Pankreatický novotvar (rakovina pankreasu)
3D obraz s pankreasom, žalúdkom a dvanástnikom, nádorom chvosta pankreasu
Pankreatický novotvar (rakovina pankreasu) je zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje a vyvíja sa v pankrease. Väčšina zhubných nádorov pankreasu sú exokrinné nádory pochádzajúce z duktálnych a acinárnych buniek.
Pankreatický novotvar predstavuje približne 2% z celkového počtu neoplastických ochorení nachádzajúcich sa vo vnútorných orgánoch. Asi 80% zhubných nádorov pankreasu sa nachádza v hlave pankreasu.
Maximálny výskyt pankreatického novotvaru je u ľudí starších ako 60 rokov.
Toto ochorenie je oveľa bežnejšie u mužov, s pomerom poškodenia 2 ku 1 v prospech mužov. [2], [3], [4]
Rizikovými faktormi podieľajúcimi sa na vzniku a vývoji malígnych nádorov pankreasu sú chronické ochorenia pankreasu (chronická pankreatitída a cukrovka), fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu. [3], [4]
príznaky
Pankreatický novotvar v počiatočných štádiách vývoja je často bez príznakov. Klinické prejavy ochorenia sa vo väčšine prípadov objavujú v pokročilých štádiách ochorenia.
Špecifické klinické prejavy pankreatického novotvaru sú nasledujúce:
- silná bolesť lokalizovaná v hornom brušnom dne (známa ako bolesť tyče, ktorá sa tiahne od pravého hypochondria po úroveň ľavého hypochondria), s ožiarením do zadného hrudníka, s úľavou v prednom ohybe hrudníka alebo umiestnením pacienta do genupektorálnej polohy, sprevádzané škytavkou
- plynatosť brucha
- hnačka striedaná so zápchou
- nevoľnosť, zvracanie
- horúčka
- asténia
- strata váhy
- malátnosť
- úzkosť
- nespavosť
- bledosť pokožky. [1], [2], [3], [4]
Diagnóza novotvaru pankreasu je založená na príznakoch a klinickom vyšetrení pacienta sprevádzanom paraklinickými vyšetreniami (stanovenie nádorového markera CA 19-9, CT, MRI, brušná rádiografia, brušný ultrazvuk, laboratórne testy). Potvrdenie diagnózy malígneho nádoru pankreasu sa robí po vykonaní biopsie a histopatologickom vyšetrení.
Klinické vyšetrenie. Pri klinickom vyšetrení pacienta s pankreatickým novotvarom môže lekár zistiť nasledujúce patologické aspekty:
- Kožná a sklerálna žltačka
- Klinické príznaky impregnácie rakoviny
- splenomegália
- hepatomegália
- Prítomnosť hmatateľnej tvorby nádoru v ľavom hypogastriu
- Tromboflebitída v dolných končatinách.
- Stanovenie nádorového markera CA 19-9 špecifického pre pankreatickú neopláziu, ktorého hodnoty sú zvýšené v prípade malígnych nádorov pankreasu.
- Ultrazvuk alebo brušná rádiografia môžu naznačovať prítomnosť malígneho nádoru v pankrease.
- CT a MRI umožňujú podrobnejší pohľad na tvorbu nádoru pankreasu, pričom presne indikujú umiestnenie, veľkosť a vaskularizáciu nádoru.
- Selektívna arteriografia poskytuje informácie o vaskularizácii nádoru.
- Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať zvýšenie celkového a priameho bilirubínu, zvýšenie cholesterolu a alkalickej fosfatázy. [1], [2], [3], [4]
Patogénna liečba. Liečba voľby pre malé nádory pankreasu je chirurgický zákrok. Vykonáva sa duodenopankreatektómia (chirurgické odstránenie dvanástnika a pankreasu), po ktorej nasleduje chemoterapia a rádioterapia pomocou vonkajšieho lúča, aby sa zabránilo opakovaniu nádoru. Z cytostatík podávaných pacientom s novotvarom pankreasu spomenieme: Gemcitabín, 5-fluóruracil.
V prípade lokoregionálne pokročilých nádorov pankreasu, ktoré sú nefunkčné a sú sprevádzané gastroduodenálnou alebo biliárnou obštrukciou, sa na zlepšenie obštrukčných príznakov odporúča vykonať dvojitý chirurgický bypass žalúdka a žlčníka.
V prípade pacientov s neoperovateľnými nádormi pankreasu sprevádzanými žltačkou je indikovaný endobiliárny stent.
Pacienti s metastatickým pankreatickým novotvarom (s pečeňovými metastázami) podstúpia bledú chemorádioterapiu, aby zabránili progresii rakovinových lézií a zlepšili kvalitu života.
Symptomatická liečba. Na zmiernenie chronickej bolesti brucha v prípade novotvaru pankreasu sa môžu podať analgetiká zo skupiny opiátov s predĺženým trvaním účinku: oxykodón, fentanyl, morfín.
Pred kŕmením sa ošípané pankreatické enzýmy (pankrealipáza) podávajú pacientom s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu na zlepšenie tráviacich symptómov vo forme perorálnych liekov. Na zlepšenie zažívacích symptómov sa môžu dvakrát denne podávať aj inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol) alebo blokátory H2 receptorov (Ranitidín, Famotidín, Cimetidín). [1], [2], [3], [4]