Pankreatitída a cukrovka
Choroby exokrinného pankreasu (tkanivové časti pankreasu, ktoré sa podieľajú na tráviacich funkciách) sú príčinou diabetes mellitus u menej ako 1%.
Tu je prehľad tohto článku:
Zhrnutie
Choroby exokrinného pankreasu (tkanivové časti pankreasu, ktoré sa podieľajú na tráviacich funkciách) sú príčinou diabetes mellitus u menej ako 1%.
Akútna pankreatitída je spojená s prechodnou hyperglykémiou v 50-70% prípadov, ale trvalou cukrovkou sa stáva až v 15% prípadov. Chronická pankreatitída vedie k zníženiu glukózovej tolerancie alebo cukrovke v 40-50% prípadov.
Inzulínová terapia je zvyčajne indikovaná pri cukrovke spojenej s pankreatitídou.
Akútna metabolická nerovnováha vo forme ketoacidóz je zriedkavá - pripisuje sa to nedostatku účinku glukagónu. Z rovnakého dôvodu je bežná hypoglykémia. Diabetické komplikácie sa vyskytujú podobným spôsobom ako diabetes mellitus 2. typu, ale makrovaskulárne komplikácie sú menej časté.
Okrem akútnej a chronickej pankreatitídy, ktorá je najčastejšie spôsobená zneužívaním alkoholu alebo žlčníkovými kameňmi, existujú aj vzácnejšie formy pankreatitídy, ktoré môžu viesť k cukrovke. Tu by sa mala spomenúť dedičná a sekundárna hemochromatóza (choroba ukladania železa), ktorá môže viesť k cukrovke až v 25% prípadov. Cystická fibróza vedie tiež k 25% cukrovke a k 50% zníženej glukózovej tolerancii. V tropických a subtropických pásmach je známa kalcifikujúca pankreatitída, ktorá vedie k cukrovke v 90% prípadov, ale je zodpovedná iba za asi 1% cukrovky v týchto tropických pásmach.
Akútna pankreatitída
Akútna pankreatitída vedie k dočasnému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi v 50-70% prípadov. Toto sa pripisuje hlavne zvýšenej hladine glukagónu a menej zníženej produkcii inzulínu. V skutočnosti sa za tohto stavu môže dokonca zvýšiť produkcia inzulínu. Hodnoty glukózy v krvi> 200 mg/dl počas prvých 24 hodín sú zlým prognostickým znakom. Hyperglykémia zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých týždňov bez potreby liečby inzulínom. Cukrovka (s pretrvávajúcou poruchou metabolizmu glukózy) sa vyskytuje v 15% prípadov a spravidla sa musí liečiť inzulínom, pretože bunky produkujúce inzulín sú teraz zničené. Rozdiely rôzneho pôvodu nie sú opísané, rozsah deštrukcie tkaniva sa považuje za rozhodujúci.
Chronická pankreatitída
Znížená glukózová tolerancia sa vyskytuje v 40-50% prípadov pri chronickej pankreatitíde. Príčinou je zníženie aktivity beta buniek v dôsledku absencie rastových stimulov z exokrinného pankreatického tkaniva, ktoré sú potrebné na udržanie buniek produkujúcich inzulín.
Nástup cukrovky zvyčajne trvá niekoľko rokov, maximálna prevalencia sa dosiahne po 20 rokoch. Najmenej 50% týchto diabetikov musí byť liečených inzulínom. Ketoacidóza sa vyskytuje zriedka, čo sa pripisuje zníženému účinku ostrovného hormónu glukagónu. Všeobecne nízky podiel tukového tkaniva u týchto pacientov ako dodávateľa triglyceridov na tvorbu ketolátok je diskutovaný ako ďalší dôvod nízkej frekvencie ketoacidózy. Nie sú známe žiadne rozdiely vo vývoji cukrovky, rozhodujúci je rozsah deštrukcie tkaniva.
Chronické diabetické komplikácie
Na rozdiel od predchádzajúceho stanoviska sa zistilo, že retinopatia, nefropatia a neuropatia sa vyskytujú u tejto sekundárnej formy cukrovky s podobnou frekvenciou a závažnosťou ako u cukrovky typu 2. Riziko makrovaskulárnych komplikácií (veľkých krvných ciev) je nižšie, pravdepodobne preto, že pacienti sú v priemere mladší a štíhlejší ako diabetici 2. typu.
DR. med. Achim Hübinger, Nemecká diabetologická klinika Nemeckého diabetického centra na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe, Leibnizovo centrum pre výskum cukrovky