Pankreatitída, akútna

akútna

Akútny zápal pankreasu (akútna pankreatitída): Náhly neinfekčný zápal pankreasu. Najbežnejšou príčinou je zneužívanie alkoholu a zachytenie žlčových kameňov v ústach pankreatického vývodu. Postihnutí sú najmä ľudia vo veku od 30 do 50 rokov. V závislosti od závažnosti je ochorenie smrteľné v 1–15% prípadov. Liečba a monitorovanie na klinike čo najrýchlejšie sú dôležité.

Predné sťažnosti

  • Náhla, prudká, dlhotrvajúca bolesť v hornej časti brucha, často v tvare pásu okolo brucha, ale vyžarujúca aj v iných smeroch
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Ťažký pocit choroby
  • Často horúčka
  • Pokles krvného tlaku, v závažných prípadoch šok s búšením srdca, studený pot a strach až do zlyhania obehu
  • Príležitostne zožltnutie kože, keď sa zachytí žlčový kameň.

Kedy k lekárovi

Okamžite volajte (pohotovostného) lekára,

  • ak dôjde k vyššie uvedeným reklamáciám!

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Spúšťače a rizikové faktory

    Najbežnejším spúšťačom akútnej pankreatitídy je žlčový kameň zachytený v ústach pankreatického vývodu (45%), ktorý spôsobuje vstup tráviacich štiav a žlče do pankreatického vývodu, a nadmerné užívanie alkoholu (35%). V 15% prípadov nie je možné zistiť príčinu, zvyšných 5% je rozložených

    • dôsledky užívania liekov (napr. diuretiká, betablokátory, ACE inhibítory, estrogény, kortizón, antibiotiká, azatioprín)
    • Poranenia brucha
    • Zranenia pankreasu pri lekárskych zákrokoch, napr. B. počas ERCP (endoskopické vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu)
    • Poruchy metabolizmu lipidov (hypertriglyceridémia)
    • prudko zvýšené hladiny vápnika, napr. B. s hyperaktívnou prištítnou žľazou.

    Formy, priebeh a komplikácie

    V najbežnejšej forme je mierna akútna pankreatitída (intersticiálna-edematózna pankreatitída), vyššie uvedené spúšťače vedú k zápalovým reakciám a zvýšenej permeabilite pankreatických vývodov. To spôsobí, že sa tekutina dostane do pankreatického tkaniva a spôsobí jej opuch. K odumretiu pankreatického tkaniva a ďalším závažným komplikáciám nedochádza pri ľahkej forme; má dobrú prognózu s úmrtnosťou pod 1%.

    The závažný akútny zápal pankreasu (Akútna nekrotizujúca pankreatitída) sa vyznačuje správnym trávením, ktoré vedie k čiastočnej alebo úplnej smrti pankreatického tkaniva s vážnymi komplikáciami.

    Počas vlastného trávenia sú bunky žľazy natoľko priamo poškodené spúšťacím stimulom, že tráviace enzýmy sa uvoľňujú v obrovských množstvách na mieste namiesto toho, aby dosiahli svoje skutočné miesto určenia, črevá. Na rozdiel od čreva, kde enzýmy štiepia zložky potravy, tu napádajú samotné tkanivo pankreasu a vedú k odumieraniu buniek (nekróza). Asi v tretine prípadov črevné baktérie migrujú do mŕtveho tkaniva pankreasu, tvoria sa takzvané infikované nekrózy.

    Ak sa tráviace enzýmy dostanú do brušnej dutiny za hranice pankreasu, spôsobujú tam tiež veľké škody. Nekrózy sa rozširujú, cievy zhrubnú a krv prúdi do brušnej dutiny alebo za pobrušnicu. Týmto spôsobom možno z obehu odobrať až tretinu celkovej krvi, čo má za následok znížený krvný tlak a obehový šok.

    Peritonitída, pleurálne výpotky, zápal pľúc, abscesy a otrava krvi a črevná paralýza sú ďalšími komplikáciami. Úmrtnosť je preto vysoká pri ťažkej pankreatitíde, je to asi 10 - 25%.

    Dlhodobé následky

    Po uzdravení akútneho zápalu pankreasu pretrvávajú pankreatické pseudocysty v pankrease u 5% pacientov. Pseudocysty sú dutiny naplnené tekutinou, ktoré môžu spôsobiť tlak v hornej časti brucha a v prípade zápalu spôsobiť horúčku. Ak je tkanivo pankreasu čiastočne alebo dokonca úplne strávené, nastáva pankreatická nedostatočnosť a cukrovka.

    Diagnostické zabezpečenie

    Najdôležitejšou indíciou pre diagnostiku je silná, pretrvávajúca bolesť v hornej časti brucha, zlý celkový stav s horúčkou, nevoľnosťou, poklesom krvného tlaku a pocitom ťažkej choroby a zvýšením hladiny pankreatických enzýmov (lipázy v krvi).

    Na ultrazvuku je dobre vidieť zväčšený pankreas v dôsledku zadržiavania tekutín, rovnako ako mŕtve oblasti alebo zachytené žlčové kamene. Na presné vyhodnotenie závažnosti zápalu lekár zvyčajne zariadi CT vyšetrenie s kontrastnou látkou.

    Na zistenie príčiny sa používajú laboratórne testy a zobrazovacie testy. Napríklad zvýšená Gamma-GT a zvýšená MCV hovoria v prospech zneužívania alkoholu; zvýšený vápnik v krvi pre hyperaktívny prištítny teliesko a zvýšený ALT pre kameň v žlčových cestách. Nádory a žlčové kamene je zase možné ľahko zistiť pomocou endoskopického ultrazvuku, ERCP a MRCP.

    Diferenciálne diagnózy. Akútne silné bolesti v hornej časti brucha ako napr B aj predtým o

    liečby

    Pacienti s akútnou pankreatitídou musia byť hospitalizovaní, v závažných prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam sa na jednej strane stabilizujú funkcie tela, lieči sa bolesť a podľa možnosti sa riešia základné príčiny. Lekári navyše pozorne sledujú každú akútnu pankreatitídu laboratórnymi rozbormi a ultrazvukovými vyšetreniami, aby včas identifikovali hroziace komplikácie.

    Chirurgická liečba komplikácií

    Vyššie uvedené opatrenia niekedy nestačia na zvládnutie progresie akútnej pankreatitídy. Potom musia lekári operovať. Tu odstránia z. B. infikované oblasti mŕtveho tkaniva (nekróza), zastavte krvácanie zo zväčšených ciev alebo odstráňte abscesy, ktoré napriek prepichnutiu neustúpili. Rizikové sú najmä pohotovostné operácie, na ktoré zomiera asi 15% pacientov.

    Následná starostlivosť

    • Počas nasledujúcich niekoľkých rokov sa musí pacient vzdať všetkého, čo by mohlo poškodiť pankreas, najmä alkoholu.
    • Ak plánujete užívať lieky, lekár musí skontrolovať, či sú potenciálne škodlivé pre pankreas. To platí pre určité účinné látky zo skupín diuretík, betablokátorov, ACE inhibítorov, estrogénov a antibiotík, ako aj niektorých protizápalových liekov (napr. Mesalazín).
    • Ak má pacient žlčové kamene, žlčník sa odstráni asi 6 týždňov po vyliečení, aby sa zabránilo ďalšiemu zápalu pankreasu.
    • Lekár prepichne a odčerpá pseudocysty, ktoré sa samy nevyriešili po 6 týždňoch.

    predpoveď

    Prognóza závisí od závažnosti akútneho zápalu. V miernej forme bez nekrózy a komplikácií zomiera na túto chorobu asi 1% pacientov. Nekrotizujúca pankreatitída má úmrtnosť 10 - 25%. Ak dôjde k celkovej nekróze pankreasu, zomiera na ňu každý druhý postihnutý človek.

    Vaša lekáreň odporúča

    Akútny zápal podžalúdkovej žľazy vedie k takým závažným príznakom, ktoré samoliečbu dôrazne neodporúča.