Pankreatitída Fisa Mihalache
Dokumenty
Ministerstvo zdravotníctva Moldavskej republiky Nicolae Testemianu Štátna lekárska a farmaceutická univerzita
Oddelenie: Rodinné lekárstvo
Vedúci oddelenia: d.h.m., univerzitný profesor Grigore Bivol Vedúci skupiny - univerzitný asistent - Lora Gu Natalia Rusu
KLINICKÝ LIST KONTROLY
Skupinový študent 1532: Atamny Ahmed
Meno, priezvisko: Mihalache Ana Andrei Vek: 27.06.1938 (75 rokov) Adresa: mun.Chisinau, str. Trandafirilor 29/1, ap.33 Telefón: 022536402 Pracovisko: na dôchodku
I.ANAMNEZA1. Dôvody obvinenia (obvinenia)
Bolesť v epigastrickej oblasti, hlavne v hypochondriu, vyvolaná tým, že je bohatá na tuky nepretržitého charakteru strednej intenzity, ktorá trvá niekoľko hodín až 1 deň., nedostatok chuti do jedla.
Pohodlie a bezpečnosť domáceho prostredia, so susedmi: sú v dobrom vzťahu s dušou a so susedmi. Domáce zvieratá nemajú, platia účty, berú odpadky. Strava: pacient jedáva asi 4-krát denne, začal stravovať a strava. Spotreba na raňajky: bylinkový čaj, pšeničná kaša alebo vajíčko s vajíčkom, 2 krajce chleba; na obed: polievka s kapustou a hydinou, zemiaková kaša s paradajkovým šalátom, dva krajce chleba a pohár marhuľového kompótu: hrnce s hydinovou pečeňou, na večeru pohár jablkového džúsu: ovsená kaša s vajíčkom a pohárom podstielky: sušienky s medom a pohár čaju
Športovanie: necvičte, necvičte.
3.2 Pracovné podmienky. Momentálne je na dôchodku.
3.3 Sexuálna anamnéza Menarha sa objavila vo veku 14 rokov v priemernom množstve 4 - 5 dní. Menopauza nastala vo veku 47 rokov. Podstúpila 3 tehotenstvá, 2 pôrody a potrat.
3.4 Zlé návyky. Nefajčí. Zneužívanie návykových látok alebo závislosť nerobí. Spotreba alkoholu - 50 ml denne. 3.5 Osobná anamnéza. 1974 - cholecystektómia 1999 - mastektómia ľavého prsníka 2004 - chronická pyelonefritída 2009 - esenciálna hypertenzia gr. II, ďalšie vysoko rizikové 2012-mikronefrolitiáza Kontakt s pacientmi s TBC alebo inými infekčnými chorobami.
3.6 Alergologická história Alergie na lieky, vakcíny, peľ, kozmetiku, potraviny, nektár z hmyzu atď. nemá.
3.7 Dedičná-kolaterálna anamnéza
Bobu Andrei (trpel chronickou pankreatitídou) Bobu Ioana (trpel hypertenziou)
Bobu Alexandru (trpiaci hypertenziou) Bobu Veronica
Mihalache Vasea Mihalache Ana
Mihalache GabrielMihalache Violeta
Rodokmeň: Matka trpela vysokým krvným tlakom, otec trpela chronickou pankreatitídou Brat trpí hypertenziou Chudí sú zdraví Dievča je zdravé Dedičné choroby alebo dedičné predispozície, nákazlivé choroby. (hemofília, cukrovka, tuberkulóza) - v rodine nie sú prítomné. Zdravotné riziká - zdedené z hypertenzie matky. Domáce povinnosti - platiť účty, brať odpadky, žiadne zvieratá. duša a deti. Dopad choroby na rodinu - finančný, sociálny a ekonomický. Dopad rodiny na chorobu - (sociálny dopad - rodina s chorobami, ktorými trpí) akceptuje)
3.8 Poistná história Poistenie zdravotne poisteného zo štátneho rozpočtu.
3.9 Psychosociálna anamnéza Vplyv choroby na emočný stav - pacient je viac brzdený, radšej zostávam dlhšie sám, menej komunikovateľný. Systém podpory: pacient má podporu príbuzných. Kontakt s priateľmi a príbuznými v dobrých vzťahoch s príbuznými a priateľmi. 3.9. Žiadosti o dodržiavanie súladu s pacientom Dodržujte odporúčania lekára - áno.
3.10 Iné vnímanie choroby pacientom: to so svojou chorobou myslí vážne, snaží sa rešpektovať stravu, riadiť sa odporúčaniami rodinného lekára.
skontrolovať: nos: krídla nosa sa nezúčastňujú dýchania, herpes v nose, výtok z nosa nie je stanovený, hltan: ružový. hlas: nezmenený. hrudný kôš: je nedeformovaný, symetrický. Scapulae alatae nie sú určené. Supra- a infraclavikulárne fossy nie sú stiahnuté z oboch strán, zatiahnutia medzikostálnych priestorov sú zvýraznené vľavo. Hemithoraxy sa na dýchaní podieľajú nerovnomerne so znížením dychovej amplitúdy ľavého hemithoraxu. Typ dýchania: Dýchanie je brušné, rytmické, frekvencia dýchacích pohybov je 19/min. Obvod hrudného koša je 89 cm, pri maximálnej inšpirácii - 95 cm, pri maximálnom exspirácii - 84 cm. Palpácia Obidva hemithoraxy sa symetricky zúčastňujú dýchacieho aktu. Elasticita hrudníka: zachovaná. Body bolesti: neurčené. Prenos hlasových vibrácií: vezikulárny šelest, žiadne zhromaždenia alebo stanovené. Percussion Srovnávacie perkusie: čistý pulmonálny zvuk na oboch hemitoraxoch. Topografické perkusie:
1. Hranice pľúc pravého a ľavého vrcholu
a) predné 4 cm nad klavikulou 4 cm nad klavikulou
b) zadné 4 cm od tŕňového výbežku C 7 4 cm od tŕňového výbežku C 7
2. Šírka poľa Krnig5 cm5 cm
Dolné hranice pľúc pozdĺž klasických topografických línií RightLeft
a) parasternálny medzirebrový priestor 5
b) medioklavikulárny horný okraj rebra 6
c) predný axilárny horný okraj rebra 7 dolný okraj rebra 7
d) stredný axilárny Horný okraj rebra 8 Dolný okraj rebra 8
e) zadný axilárny horný okraj rebra 9 dolný okraj rebra 9
f) škapuliar Horný okraj rebra 10 Dolný okraj rebra 10
g) paravertebrálne Na úrovni stavca Th 11 Na úrovni stavca Th 11