Pankreatitída u starších ľudí Kompetentný v oblasti zdravia na iLive

Lekársky expert článku

Prvé príznaky zmien súvisiacich s vekom v pankrease sa začínajú objavovať vo veku 40 - 45 rokov. K zmenám v makroskopicky viditeľných štruktúrach dochádza pri 55-60. Zvyšuje sa proces atrofie pankreasu sprevádzaný poklesom počtu acínov a ich základných buniek. Do veku 80 rokov sa hmotnosť pankreasu zníži o 50%.

Existuje vysoká úmrtnosť pacientov s alkoholickou aj chronickou nealkoholickou pankreatitídou (podľa štúdie uskutočnenej v 6 krajinách: Taliansko, Nemecko, Švédsko, USA, Dánsko, Švajčiarsko, 10 po úmrtí diagnózy viac ako 30%, 20 rokov - viac ako polovica pacientov).

Akútna pankreatitída u starších ľudí sa často vyskytuje vo forme nekrózy pankreasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akútna pankreatitída u starších ľudí

Najčastejšie sa akútna pankreatitída vyskytuje u starších ľudí a menej - u starších ľudí, so zvyšujúcim sa tlakom v pankreatických vývodoch, ktoré zahŕňajú poškodené acinárne bunky a ich membránu, s výťažkom pankreatických enzýmov v parenchýme, interlobulárnom spojivovom tkanive a tukovom tkanive pankreasu. Takže zmeny v pankrease vedú k aktivácii pakreaticheskiya enzýmov s rozvojom oblastí edému a nekrózy.

U starších a senilných podmienok pre výskyt hypertenzie v pankreatických vývodoch sa zvyšuje: starnutie nastáva skleróza steny potrubia, ich obliterácia, proliferácia epitelu vedie k cystickej degenerácii a narušeniu stimulujúcej sekrécie; častejšie tvorené žlčové kamene, čo vedie k stagnácii pankreatickej šťavy v pankrease. V starobe často nájdené dyskinéza žlčníka a dvanástnika, ktoré prispievajú k tomu, že hádzali žlč do pankreatických priechodov.

Zmeny v pankreatických cievach súvisiace s vekom tiež prispievajú k prívodu krvi do orgánu, čo spôsobuje vysoké riziko rôznych foriem akútnej pankreatitídy. V starobe je narušená rovnováha koagulačných a antikoagulačných systémov, čo zvyšuje tvorbu trombov v cievach pankreasu a môže tiež viesť k akútnej pankreatitíde.

Rozlišujeme nasledujúce formy akútnej pankreatitídy "

1) edematózna forma;
2) akútne krvácanie;
3) hnisavá pankreatitída u starších ľudí.

Pri edematóznych formách akútnej pankreatitídy charakterizovaných prevahou vazoaktívnych látok (trypsín, bradykinín, histamín, serotonín), prispievajúcich k rozšíreniu cievneho riečiska, zvýšenej vaskulárnej permeabilite a vzniku edému seróznej žľazy. Pri akútnej hemoragickej pankreatitíde sú spojené zmeny účinku v systéme zrážania krvi, časti mŕtvych žliaz (nekrózy) s výskytom edému a hemoragickej nekrózy pankreatických sekcií. Ak sa podieľa na procesoch nekrózy veľkých oblastí pankreasu a pri bakteriálnych infekciách sa vyskytuje purulentná pankreatitída.

Vo veku starších a senilných najčastejších hemoragickej pankreatitídy u starších ľudí s prítomnosťou nielen hemoragického edému, ale aj s rôznym stupňom nekrózy tkaniva pankreasu.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy u starších ľudí sa mierne líši od typického. Nápadne búrlivý nástup, s bolesťou objavujúcou sa v hornej polovici brucha, je bolesť často zahalená do prírody, s ožarovaním dozadu, za hrudnou kosťou. Avšak aj keď je bolestivý syndróm u starších ľudí a má výrazný charakter, jeho intenzita je zvyčajne nižšia ako u mladých ľudí.

U starších a senilných pacientov bola signifikantne vyššia pravdepodobnosť ako u mladých. Vyskytuje sa viacnásobné pretrvávajúce zvracanie, ktoré neuľahčuje stav pacienta, pretože vedie k zvýšenému tlaku v žlči a pankrease. V tomto zmysle zvracanie prispieva k ďalšiemu postupu aktivácie pankreatických enzýmov v tkanive pankreasu. Zvracanie je zvyčajne sprevádzané parézou žalúdka a priečneho hrubého čreva, ktorá sa prejavuje ťažkou tympanitídou v epigastrickej oblasti a úplným zmiznutím črevného hluku.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Chronická pankreatitída u starších ľudí

Vývoj chronickej pankreatitídy je uľahčený:

choroby žlčníka (cholelitiáza, cholecystitída);
atrofická gastritída a duodenitída;
duodenostáza a duodenálny žalúdočný reflux.

Častejšia je recidivujúca a latentná pankreatitída u starších ľudí. Patogenéza chronickej pankreatitídy je blízka patogenéze akútnej pankreatitídy. Ale zároveň nie je aktivácia enzýmov taká intenzívna ako u pacientov s akútnou pankreatitídou. V každom prípade exacerbácie chronickej pankreatitídy niektoré z acínových buniek odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom.

V závislosti od štádia ochorenia má pankreatitída u starších ľudí štyri formy:

opakujúci
so syndrómom neustálej bolesti;
psevdoopuholevaya;
latentný (subklinický z).

Latentná (vymazaná) forma chronickej pankreatitídy je dôsledkom exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Pri tejto forme pankreatitídy nie je bolestivý syndróm vyjadrený alebo je nudný, bolestivý. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti a vyskytuje sa v súvislosti s konzumáciou tučných jedál alebo po vajciach, je tu tiež nestabilný úľ.

Opakovaná chronická pankreatitída u starších ľudí je oveľa zriedkavejšia ako akútna pankreatitída a latentná forma chronickej pankreatitídy. V tejto forme syndrómu bolesti pri pankreatitíde charakterizovanej opakujúcou sa paroxysmálnou bolesťou strednej intenzity v epigastrickej oblasti a ľavej subkostálnej v kombinácii s výraznými dyspeptickými poruchami, ako je nevoľnosť, nadúvanie, znížená chuť do jedla, nestabilná stolica.

V starom a senilnom veku sú bolestivé záchvaty menej výrazné ako v ranom veku a vyskytujú sa pri konzumácii tučných jedál, alkoholických nápojov, prejedaní sa, po fyzickej námahe.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ako sa lieči pankreatitída u starších ľudí?

Pacient s akútnou pankreatitídou má prísny odpočinok v posteli, pôst po dobu 3 - 5 dní, balíček ľadu na žalúdku. Počas hladovania sa podáva intravenózne izotonický soľný roztok obsahujúci glukózu (nie viac ako 1,5 - 2 litre denne) na kontrolu intoxikácie a dehydratácie. Pri zvýšenej sekrécii žalúdka sa môžu použiť blokátory receptora H2 histamínu. Na úľavu od bolesti sa podáva roztok novokaínu (5,10 ml 0,5% roztoku) v spreji (2-4 ml 2% roztoku), promedol s intravenóznym izotonickým roztokom chloridu sodného, ktorý zlepšuje analgetický účinok pomocou antihistaminík. Liečba antifermentálnych liekov (trasilol, tsalol, contrycal) sa u starších pacientov robí zriedka kvôli klinickému nedostatku a vyjadruje uvoľňovanie enzýmov a zvýšené riziko alergických reakcií. Použitie aminocínu a želatíny sa predstavuje ako prostriedok na zníženie aktivity pankreatických enzýmov.

Na potlačenie šoku nakvapkajte intravenózne 1,5 - 2 litre 5% roztoku glukózy, použite glukokortikosteroidy. Aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych infekcií, predpisujú sa antibiotiká (polosyntetické penicilíny a cefalosporíny).

Pri bolestivom záchvate prejavenom u starších ľudí a starších ľudí sa odporúča úplné hladovanie za 24 hodín. Hladujú sa dni na obmedzenie sekrécie žalúdka a exokrinnej funkcie pankreasu. Prvý deň môžete skonzumovať až 800 ml tekutiny vo forme nápoja, najlepšie Borjom (do 400 ml) a ružového vývaru (do 400 ml). 2. - 5. deň - dusené bielkovinové omelety, zemiaková kaša, polievka z ovsených vločiek, hubová polievka, chlebové mäso, mäsové lupienky. Denne spolu až 1000 kalórií.

Od šiesteho do desiateho dňa rovnaká strava, ale pridajte varené kuracie, hovädzie mäso, s nízkym obsahom tuku. Energetická náročnosť jedla predstavuje 1 600 kalórií. Od 2 dní exacerbácie choroby je predpísaná diéta č. 5 so spotrebou energie z potravy predpísaná pre gerontologické nemocnice (2 400 kalórií).

Lieky na exacerbáciu, ako aj na akútnu pankreatitídu.

Pacienti s chronickou sekrečnou pankreatitídou potrebujú enzýmové prípravky.

Prípravky obsahujúce enzýmy pankreasu sú v závislosti od ich zloženia rozdelené do 4 skupín:

pankreatické enzýmy (pankreolan, pankreatín);
znamená, ak okrem pankreatických enzýmov existuje prídavok žlčových prvkov (pankreas);
lieky, ktoré navyše obsahujú pepsín, kyselinu chlorovodíkovú (panzinorm);
lieky, ktoré okrem pankreatických enzýmov a žlčových prvkov obsahujú črevné enzýmy (slávnostné, tráviace).

Okrem zhoršenia ochorenia na zvýšenie aktivity pankreasu sa používajú glukonát vápenatý a eupilín.

Dôležitou súčasťou udržiavacej liečby sú: dodržiavanie diéty (malé, zlomkové dávky, strava zodpovedajúca počtu v tabuľke 1), s výnimkou požívania alkoholu a kávy, fajčenia, vedenia kurzov fyzikálnej terapie, balneoterapie, substitučnej liečby. Pacienti by mali byť sledovaní ošetrujúcim lekárom 3 - 6 krát ročne. Liečba sanatóriom sa odporúča v miestnom sanatóriu gastroenterologického profilu.