paracentéza; indikácie, spôsob uskutočnenia a komplikácie

paracentéza je terapeutický a diagnostický postup, pri ktorom sa nasáva tekutina z brušnej dutiny. Naučiť sa viac o prepichnutie brucha z nasledujúceho materiálu.

indikácie

Obsah:

Čo je to paracentéza?

Paracentéza brucha je to bezpečný a efektívny terapeutický a diagnostický postup. Používa sa na hodnotenie rôznych brušných problémov vrátane ascitu, poranení brucha, bolesti brucha (akútne brucho) a zápalu pobrušnice. Počas fyzického vyšetrenia možno ascity spoznať podľa brušnej distenzie a prítomnosti hromadenia tekutín. Terapeutická paracentéza sa používa na zmiernenie dýchacích ťažkostí spôsobených zvýšeným vnútrobrušným tlakom spôsobeným ascitom.

Punkcia brucha - prístupy

V paracentéze možno použiť prístupy stredná a bočná čiara, z ktorých sa častejšie používa technika bočnej ľavice. Prístup zľava sa vyhýba kontaktu s črevom naplneným vzduchom, ktoré zvyčajne pláva v ascitickej tekutine. Počas zákroku je pacient mierne otočený do strany, aby sa ďalej minimalizovalo riziko perforácie počas paracentézy. Pretože slepé črevo je relatívne pevne spojené na pravej strane, najbežnejšie sa používa prístup z ľavej strany.

Zvyčajne sa tekutina ascitu hromadí rýchlo. Niektorí odborníci odporúčajú, aby ste počas žiadneho postupu neodstránili viac ako 1,5 litra tekutiny. Pacienti s ťažkou hypoproteinémiou môžu počas akumulácie tekutín ascitu stratiť extra albumín a môže sa u nich vyvinúť akútna hypotenzia a zlyhanie srdca. Pacienti s rakovinou môžu tiež potrebovať opakovanú terapeutickú paracentézu. U týchto pacientov, ak sa odstráni väčšie množstvo, môžu byť potrebné intravenózne tekutiny.

Keď je potrebná brušná paracentéza?

Paracentéza je forma postupu, pri ktorom sa zhromažďujú a kontrolujú telesné tekutiny (podľa potreby). Zvyčajne sa tento zásah nazýva aj peritoneocentéza (nazýva sa tiež laparocentéza alebo brušná paracentéza), v ktorej je peritoneálna dutina prepichnutá ihlou na extrakciu vzorky peritoneálnej tekutiny.

Postup sa používa na odstránenie tekutiny z peritoneálnej dutiny, najmä ak sa to nedá urobiť pomocou liekov. Paracentéza je najčastejšie indikovaná u ľudí trpiacich cirhózou a u ktorých sa vyvinul ascit.

Indikácie pre paracentézu

Používa sa z niekoľkých dôvodov:

  • na zmiernenie brušného tlaku spôsobeného ascitom
  • diagnostikovať spontánnu bakteriálnu peritonitídu a iné infekcie (napr. brušná TBC)
  • na diagnostiku metastatického karcinómu
  • diagnostikovať prítomnosť krvi v peritoneálnom priestore spôsobenú traumou
  • na zmiernenie respiračného stresu spôsobeného zvýšeným vnútrobrušným tlakom
  • na posúdenie akútneho brucha (bolesti brucha)
  • na hodnotenie akútnej alebo spontánnej peritonitídy
  • na hodnotenie akútnej pankreatitídy
  • na diagnostiku ascitu

Ako vykonať postup?

Procedúra sa často vykonáva v ordinácii lekára alebo ambulantne.

Operácia, ktorú vykoná odborník, je zvyčajne veľmi bezpečná, aj keď existuje malé riziko infekcie, nadmerného krvácania alebo perforácie črevnej slučky. Tieto posledné dve riziká je možné minimalizovať použitím ultrazvukového vedenia (ultrazvuku).

Paracentéza doma

Procedúru je však možné vykonať aj doma u pacienta. Paracentéza doma je jednoduchý a bezpečný postup. Ak sa postupuje podľa štandardných bezpečnostných opatrení, existuje minimálne riziko spojené s krvácaním, infekciami, trombocytopéniou alebo perforáciou orgánov. Taktiež nie je potrebné testovať pred alebo po laboratóriu alebo opravovať vysoký medzinárodný štandardizačný pomer.

Súprava na paracentézu

Jednorazová súprava na paracentézu/thoracentézu obsahuje:

  • Antiseptické tampónové tyčinky
  • Lidokaín 1%, 5 ml
  • Injekčná striekačka, 10 ml
  • Injekčná ihla s dĺžkou 5 cm
  • nôž
  • Trojcestný alebo jednosmerný ihlový katéter, tesniaci ventil a 5 ml injekčná striekačka Luer Lock
  • Injekčná striekačka, 60 ml
  • Sada rúrok s upínaním na valček
  • Odtokový vak alebo nádobu
  • Zberové fľaštičky alebo fľaše
  • Tajfún, 10 cm × 10 cm
  • Lepiaci obväz

Technika parašutizmu

Pred zákrokom je pacient vyzvaný na močenie. Alternatívne sa na vyprázdnenie močového mechúra používa Foleyov katéter. Potom je pacient uložený na lôžko s hlavou zdvihnutou na 45 - 60 stupňov, aby sa tekutina mohla hromadiť v podbrušku. Po vyčistení brušnej strany antiseptickým roztokom lekár znecitliví malú oblasť pokožky anestetikom a zavedie ihlu s veľkým plastovým puzdrom dlhou 2 až 5 cm, aby sa dostal do peritoneálnej tekutiny. (ascites). Potom sa ihla odstráni a ponechá plastový obal, aby mohla tekutina odtiecť.

Evakuačná paracentéza

Kvapalina sa odstráni gravitáciou pomocou injekčnej striekačky alebo pripojením k evakuačnej nádobe. Počas procedúry je možné vypustiť niekoľko litrov tekutiny. Ak je však potrebné odobrať viac ako dva litre, urobí sa to zvyčajne počas niekoľkých ošetrení.

Po odstránení dostatočného množstva kvapaliny sa odstráni plastový obal a miesto vpichu sa previaže obväzom. Ak je potrebných viac ošetrení, plastový obal sa môže nechať na mieste vpichu s ventilom na reguláciu prietoku a ochranným obväzom.

Podávanie albumínu a jeho úloha

Ak je odtok tekutín u pacienta s cirhóznym ascitom vyšší ako 5 litrov, môže sa podať intravenózne sérový albumín (25% albumín, 8 g/l), aby sa zabránilo hypotenzii (nízky krvný tlak). Špecialisti diskutovali o tom, či je podávanie albumínu prospešné, a posledné recenzie uvádzajú, že môže významne znížiť úmrtnosť po vysokoobjemovej paracentéze.

Diagnostická paracentéza

Keď je ascites pre pacienta problematické, odporúča sa vykonať paracentézu. Spravidla sa tento postup vykonáva na rádiologickom oddelení pomocou ultrazvuku. Extrahovaná kvapalina sa odošle do laboratória na analýzu a lekári sa ubezpečia, že nedochádza k infekcii. Vo viac ako 75% prípadov môžu pacienti udržiavať svoj ascites pod kontrolou pomocou potravy a diuretík. Veľkoobjemová paracentéza je zvyčajne vyhradená pre pacientov s pokročilejším ochorením pečene alebo pre tých, ktorí nereagujú na lekárske a stravovacie zákroky.

Paracentéza u detí

Najmladší z pacientov sa môže stretnúť s určitými problémami, ktoré sa týkajú zavedenia katétra. Kvôli riziku poškodenia krvných ciev, nervov a iných zložiek tela sa zvyčajne odporúča sedácia pri vedomí intramuskulárnymi injekciami alebo perorálne podanie sedatív.

Odporúčania po paracentéze

Vo väčšine prípadov nie je táto operácia bolestivá a v niektorých prípadoch si nevyžaduje anestéziu. Pacient je zvyčajne prepustený niekoľko hodín po kontrole po zákroku, pokiaľ je krvný tlak inak normálny a pacient nemá závraty.

Pacienta majú tiež špecialisti poučiť, aby sledoval prípadné krvácanie v mieste vpichu a aby sa vrátil k lekárovi, ak zistí abnormálne krvácanie. Pacient by mal byť tiež vzdelaný s návratom k špecialistom s otázkami, ak pocíti bolesť, necitlivosť alebo nepohodlie v oblasti, kde sa punkcia urobila. Pacient by mal tiež hlásiť akékoľvek príznaky infekcie. Nakoniec by sa malo pacientovi odporučiť, aby oblasť očistil mydlom a teplou vodou a oblasť osušil.

Riziká a komplikácie

Medzi komplikácie paracentézy patrí krvácanie, riziko infekcie a možná perforácia iných vnútorných orgánov, napríklad hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vo väčšine situácií pacienti v čase zákroku nepotrebujú žiadne ďalšie lieky proti bolesti alebo anestézii. Keď sú pacienti prepustení, nie sú potrebné žiadne ďalšie lieky na potlačenie bolesti. V skutočnosti väčšina pacientov cíti skutočné pohodlie, keď sa uvoľní tekutina a s ňou spojený tlak v bruchu. Paracentéza sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne.

Možné komplikácie

  • Pred paracentézou by sa mali urobiť röntgenové snímky brucha, pretože počas zákroku môže dochádzať k vstupu vzduchu a môže ovplyvniť interpretáciu.
  • Perforácia močového mechúra a žalúdka (vyprázdnená pred zákrokom na zníženie rizika)
  • Perforácia čreva
  • Tržnosť (rozbitie na kúsky) hlavnej krvnej cievy
  • Strata katétra alebo vodiaceho drôtu v peritoneálnej dutine
  • Vzhľad hematómov v brušnej stene
  • pneumoperitoneum
  • Krvácajúci
  • Perforácia maternice tehotnej ženy
  • Infekcia
  • Pretrvávajúce netesnosti z oblasti, kde sa punkcia vykonala
  • Hypotenzia po paracentéze
  • Riediaca hyponatrémia
  • Hepatorenálny syndróm

kontraindikácie

Neexistujú absolútne kontraindikácie pre paracentézu. Riziká a prínosy sa musia zvážiť pre každého pacienta.

Diagnostická paracentéza s ihlou s menším kalibrom môže byť bezpečnejšia ako injekcia s ihlou s veľkým otvorom používaná pri terapeutickej paracentéze.

Hemodynamická nestabilita a akútne poškodenie obličiek

  • V týchto situáciách by sa malo zabrániť veľkej objemovej paracentéze, pretože veľké zmeny objemu môžu zhoršiť hypotenziu a znížiť perfúziu obličiek.

Ak máte podozrenie na vnútrobrušné prekážky, ako napríklad:

  • hepatosplenomegália
  • Úloha
  • Črevná obštrukcia
  • Vnútrobrušné zrasty
  • Močový mechúr sa uvoľnil