Paradox obezity (bohužiaľ) opäť vyvrátil

Dezilúzia všade, kam sa pozriete. Nehovoriac o domácej a zahraničnej politike: Pôstne obdobie ešte stále neskončilo, vonku je však začiatkom jari sneh. A potom nám náladu kazia lekárske správy: veľké brucho je problém a na liečenie sa nemôžete spoliehať na víno.

Dobrá správa: chudnutie len pár kíl je dobré pre vaše zdravie

opäť

Dezilúzia všade, kam sa pozriete. Nehovoriac o domácej a zahraničnej politike: Pôstne obdobie ešte stále neskončilo, vonku je však začiatkom jari sneh. A potom nám náladu kazia lekárske správy: veľké brucho je problém a na liečenie sa nemôžete spoliehať na víno.

Nielen medzi pacientmi, ale aj medzi nami lekármi sa nájdu takí, ktorí svoju vlastnú tukovú vrstvu radi považujú za ochrannú vrstvu podloženú dôkazmi. Ak boli dôkazy vždy trochu rozkolísané, práve bol oznámený ich kolaps: Vedci vyvracajú paradox obezity, možno si prečítať v informačnom kanáli esanum. Ach drahá!

Zdá sa, že aj mierna nadváha zvyšuje kardiovaskulárne riziko

A bude sa to zhoršovať: „Podľa veľkej štúdie dokonca aj mierna nadváha zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb,“ píše sa v nej. Najnižšie kardiovaskulárne riziko sa určuje s indexom telesnej hmotnosti (BMI) medzi 22 a 23 a obvodom pásu 74 cm (ženy) alebo 83 cm (muži). Povedané pozitívne: Už chudnutie pár kíl podporuje zdravie. Je pravda, že toto je správa, ktorú by ste si vy a vaši pacienti mali skutočne pripomínať znova a znova.

Mimochodom, prvým autorom štúdie 1, o ktorú ide, je Dr. Stamatina Iliodromiti. Takže práca pochádza z ...?

Vpravo: Škótsko. Tím z univerzity v Glasgowe zverejnil ich výsledky v European Heart Journal. Do štúdie bolo zahrnutých takmer 300 000 bielych Európanov a ľudí v strednom veku (40-69 rokov) bez predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia.

Táto správa vlastne nie je nová, pred dvoma rokmi metaanalýza 2 publikovaná v časopise Lancet vyvrátila mýtus o zdravej obezite.

Metaanalýzy paradoxu obezity a proti nej

Stručne zhrnuté: Bola to tiež metaanalýza 3, ktorá určila nasledujúcu súvislosť - ktorá sa neskôr označuje ako paradox obezity: Ľudia s nadváhou (BMI 25 až 30) mali o 6% nižšie riziko celkovej úmrtnosti ako ľudia s normálnou hmotnosťou ( BMI 18,5 až menej ako 25). Tím štyroch autorov Katherine Flegal pochádza z amerického Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve pri Centrách pre kontrolu a prevenciu chorôb a svoj príspevok predstavil na konferencii JAMA v roku 2013.

Pokiaľ ide o rozporuplný dokument Lancet z roku 2016, tím Global BMI Mortality Collaboration, tím 500 výskumníkov z 300 inštitútov, analyzoval výsledky 239 štúdií s 10,6 miliónmi účastníkov najkomplexnejšej štúdie, aká bola doposiaľ vykonaná. Fajčiari boli vylúčení, rovnako ako úmrtia v prvých piatich rokoch po prieskume hmotnosti, a ak sú známe, pacienti s chronickými chorobami.

Tým sa zabráni skresleniam, ktoré možno pripísať známym javom: ako je nízky BMI u fajčiarov, ktorí zomierajú skôr a sú chronicky chorí s katabolickým metabolizmom a možno aj vychudnutím (vrátane kachexie nádorov). Autori predpokladali, že ich vyšetrovanie by inak viedlo k rovnakému záveru ako Flegal a kol. Všetko je to teda iba štatistický dohľad?

Horúco diskutovaná téma ...

Téma, o ktorej radi diskutujú aj naši rezidentní kolegovia. Je to problém s notoricky známou krivkou J, ktorá v dolnom rozsahu nezodpovedá tomu, čo by človek skutočne čakal, čo môže byť zase z mnohých iných dôvodov?

Aké vhodné je skutočne BMI, ktoré sa všadeprítomne používa ako základná hodnota pre vedecké štúdie? Ukazuje (relatívne malý počet) ľudí s vysokým percentom svalov na nadváhu a starších ľudí so sarkopéniou a vysokým percentom telesného tuku na zjavne normálnu hmotnosť. S obvodom pása to nemusí vyzerať oveľa lepšie. Nie je svalové percento lepším prediktorom kvality života a strednej dĺžky života?

Model prevládajúcej alebo náhodnej choroby - to je otázka

BMI ako taký je v každom prípade čírym náhradným parametrom a nie chorobnou jednotkou. Dynamické chorobné procesy s ním nemožno rozlíšiť. Populačná štúdia 4 z USA zverejnená vlani v decembri sa zaoberala metodikou analýzy údajov. Analýza potvrdila paradox obezity pri prevalentnom kardiovaskulárnom ochorení (CVD), ale nezistila žiadny prínos prežitia súvisiaci s obezitou u náhodných CVD.

Pre prevládajúce modely chorôb sa použil aktuálny hmotnostný stav, na druhej strane pre modely incidenčných chorôb modely pred stanovením diagnózy. Autori nevidia dôvod na prehodnotenie klinickej praxe alebo smerníc v oblasti verejného zdravia s cieľom dosiahnuť možný paradox obezity.

Zostáva to, čo už cíti zdravá intuícia: Zdraví a tuční sú menej zdraví ako zdraví a štíhli, ale stále zdravší ako chorí, či už tuční alebo štíhli.

A čo víno? O to sa postaráme v ďalšom článku.

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Poverenia:
1. Iliodromiti S a kol. Dopad mätenia na asociácie rôznych opatrení adipozity s výskytom kardiovaskulárnych chorôb: kohortná štúdia 296 535 dospelých osôb bieleho európskeho pôvodu. doi: 10,1093/eurheartj/ehy057
2. Globálna spolupráca v oblasti úmrtnosti na BMI. Index telesnej hmotnosti a úmrtnosť na všetky príčiny: metaanalýza údajov o jednotlivých účastníkoch 239 prospektívnych štúdií na štyroch kontinentoch. Lancet 2016; 388 (10046): 776-86
3. Flegal KM a kol. Asociácia úmrtnosti na všetky príčiny s nadváhou a obezitou pomocou štandardných kategórií indexov telesnej hmotnosti: systematický prehľad a metaanalýza. JAMA 2013; 309 (1): 71-82
4. Chang VW a kol. Paradox obezity a výskyt kardiovaskulárnych chorôb: populačná štúdia. PLoS One 2017; 12 (12): e0188636.