Parafaryngeálny absces obsahuje všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu

Parafaryngeálny absces je absces hlbokého krku, ktorý sa musí liečiť antibiotikami a chirurgicky odvádzať. Podmienkou je bakteriálna infekcia tkanív okolo mandlí.

Niekedy sa baktérie (zvyčajne streptokoky a stafylokoky), ktoré infikujú hrdlo, môžu rozšíriť hlbšie do okolitých tkanív. Ak baktérie vymknú spod kontroly, môže sa vytvoriť hromadenie hnisu (abscesu). Abscesy sa môžu tvoriť v blízkosti mandlí (peritonzilárne) alebo na bočnej strane krku (parafaryngeálne). Typicky peritoneálny absces napučiava v krku, zatiaľ čo parafaryngeálny absces môže vychádzať z hrdla. Parafaryngeálny absces je rozsiahlejší a nebezpečnejší ako peritonzilárny absces.

Ktokoľvek môže vyvinúť parafaryngeálny absces, ale najčastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich. Zvýšené riziko majú aj dospelí so zníženou imunitou.

Prvé príznaky parafaryngeálneho abscesu sú podobné ako pri akútnej faryngitíde alebo mandlích (horúčka, bolesť hrdla, nádcha, dysfónia, cervikálna lymfadenopatia).

Progresia prejavov a symptómov je nevyhnutná, pretože sa týka zápalu a upchatia horných dýchacích ciest a/alebo gastrointestinálneho traktu a môže sa vyskytnúť dysfágia, dyspnoe, stridor, stuhnutosť krku, strata hmotnosti, trizmus a/alebo bolesť na hrudníku.

Diagnóza je založená na vyšetrení krku a niekedy na výsledkoch zobrazovacích štúdií. Antibiotiká pomáhajú eliminovať infekciu.

MedLife - ORL lekársky tím

Parafaryngeálny absces - príčiny/infekčné agens/rizikový faktor

Príčiny parafaryngeálneho abscesu

Parafaryngeálny priestor (faryngomaxilárny) je umiestnený bočne pomocou hltanového zvierača. Tento priestor sa spája s akýmkoľvek iným hlavným fasciálnym priestorom krku a je styloidným procesom rozdelený na predné a zadné oddelenie.

Zadné oddelenie obsahuje krčnú tepnu, vnútornú jugulárnu žilu a početné nervy. Parafaryngeálne infekcie zvyčajne pochádzajú z mandlí alebo hltana, aj keď sa môžu vyskytnúť šírením infekcie do odontogénnych zdrojov alebo lymfatických uzlín.

Zvýšený absces môže ohroziť dýchacie cesty. Zadný absces môže narušiť krčnú tepnu alebo spôsobiť septickú tromboflebitídu vnútornej jugulárnej žily (Lemierrov syndróm).

Možné príčiny parafaryngeálnych abscesov sú:

bakteriálna faryngitída;
mastoiditída;
zápal stredného ucha;
peritonzilárny absces;
infekcia v submandibulárnych alebo príušných slinných žľazách.

Komplikácie parafaryngeálneho abscesu

Parafaryngeálne infekcie sú dôležitými príčinami úmrtnosti v dôsledku možných komplikácií, vrátane:

akútny edém hrtana s obštrukciou dýchacích ciest;
tromboflebitída krčných žíl so sepsou (Lemierrov syndróm);
šírenie infekcie v retrofaryngeálnom priestore;
šírenie infekcie v mediastíne pozdĺž karotického priestoru alebo v nebezpečnom priestore;
mykotická aneuryzma s možným následným prasknutím vnútornej krčnej tepny;
karotická popálenina s masívnym krvácaním.

Parafaryngeálny absces - príznak

Príznaky parafaryngeálneho abscesu

Väčšina pacientov má horúčku, bolesti v krku, odynofágia a opuch krku po jazylku. Absces vnútorného priestoru produkuje trizmus a induráciu pozdĺž uhla dolnej čeľuste, amygdaly a bočnej steny hltana, ktoré mediálne vyčnievajú.

Absces zadného priestoru vyvoláva opuch, ktorý je výraznejší v zadnej stene hltana. Trismus je minimálny. Zadné abscesy môžu zahŕňať štruktúru karotického obalu, čo môže viesť k stuhnutiu, vysokej horúčke, bakterémii, neurologickým deficitom a možnému masívnemu krvácaniu v dôsledku prasknutia karotickej artérie.

V prípade tonzilárneho abscesu spôsobuje prehltnutie silnú bolesť, ktorá často vyžaruje do ucha. Ľudia majú silné bolesti v krku, sú chorí, majú horúčku a môžu si nakloniť hlavu na stranu abscesu, aby si uľahčili bolesť. Žuvanie svalových kŕčov sťažuje otvorenie úst (trizmus).

Peritoneálne abscesy a niektoré parafaryngeálne abscesy tlačia mandle dopredu. Vulva (malý, mäkký výstupok za krkom) je opuchnutá a dá sa tlačiť v opačnom smere od abscesu. Medzi ďalšie bežné príznaky patrí zvláštny hlas (hovoriaci, akoby ste jedli niečo horúce), slinenie, začervenanie mandlí, exsudácia, opuch lymfatických uzlín v krku a zápach z úst (halitóza).

Deti s parafaryngeálnou infekciou môžu mať nasledujúce príznaky:

horúčka;
perimandibulárna porucha a erytém;
stredný posun bočnej steny hltana a dolného piliera proti prúdu;
prebytočné sliny;
dýchacie problémy vrátane tachypnoe a stridoru;
znížený gastroezofageálny reflex a dysfágia;
ochrnutie hlasiviek a jazyková odchýlka.

Parafaryngeálny absces - Liečba

Diagnóza parafaryngeálneho abscesu

Lekár vám vyšetrí ústa a hrdlo, aby diagnostikoval parafaryngeálny absces. Tento stav zvyčajne zistím pomocou fyzickej skúšky. Lekár pravdepodobne použije pri vyšetrení malý svetelný depresor. Opuch a začervenanie na angíne môžu naznačovať absces. Môžu spôsobiť opuchnuté oblasti, aby zistili, či je vo vnútri hnis.

Ak je prítomný hnis, lekár môže odobrať vzorku na odoslanie do laboratória na ďalšie testovanie.

V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť ultrazvukové vyšetrenie hrdla, aby sa vylúčili ďalšie stavy, ako je epiglotitída alebo iné infekcie horných dýchacích ciest.

Diagnóza je podozrivá u pacientov s infekciami hlbokého difúzneho hrdla alebo s inými typickými príznakmi a je potvrdená kontrastnou CT.

Liečba parafaryngeálneho abscesu

Liečba môže vyžadovať priepustnosť dýchacích ciest. Spravidla sú potrebné širokospektrálne parenterálne antibiotiká (napr. Ceftriaxón, klindamycín) a chirurgická drenáž. Zadné abscesy sú odvádzané von cez submaxilárnu jamku. Predné abscesy môžu byť často odvádzané intraorálnym rezom.

Po odvodnení je potrebných niekoľko dní i.v. antibiotickej liečby. s antibiotikom, na ktoré je zárodok citlivý, stanovené na základe kultúr a antibiogramu, po ktorých nasleduje 10-14 dní antibiotickej liečby podávanej perorálne.

Malé abscesy sa niekedy dajú liečiť iba i.v. antibiotikami.

Parafaryngeálny absces - Prevencia

Prevencia parafaryngeálneho abscesu

Nie je možné zabrániť parafaryngeálnym abscesom, ale človek môže znížiť riziko:

odvykanie od fajčenia;
ošetrenie bakteriálnych mandlí pred zhoršením stavu pacienta;
liečenie orálnych infekcií;
dodržiavanie správnej zubnej hygieny.