parapsoriáza
parapsoriáza popisuje skupinu kožných ochorení, ktoré môžu byť charakterizované šupinatými škvrnami alebo papulami a mierne vyvýšenými plakmi podobnými psoriáze. Opis však zahrnuje niektoré zápalové kožné choroby, ktoré nie sú spojené, ako je patogenéza, histopatológia a reakcia na liečbu. Kvôli variáciám klinických obrazov a chýbajúcim diagnostickým znakom v histopatológii chýba jednotne akceptovaná definícia parapsoriázy.
Parapsoriáza bola rozdelená do niekoľkých podtypov:
- parapsoriáza vo veľkých a malých plakoch
- pityriasis lichenoidy
- lymfomatoidná papulóza.
Parapsoriáza vo veľkých a malých plakoch Výraz „lymfocyty“ sa týka dvoch stavov kože spôsobených infiltráciou T lymfocytov do kože. Parapsoriáza v malých plakoch je to benígny stav, ktorý postupuje zriedka. Parapsoriáza vo veľkých plakoch progreduje u 10% pacientov s plesňovou mykózou alebo kožným T-bunkovým lymfómom. Existuje spor o klasifikáciu parapsoriázy vo veľkých plakoch, pričom niektorí lekári považujú tento stav za rovnocenný s kožným T-bunkovým lymfómom.
Trvanie parapsoriázy sa môže líšiť. Malé platničky trvajú niekoľko mesiacov až rokov a môžu sa spontánne vyriešiť. Veľké plaky sú chronické a liečba sa odporúča z dôvodu rizika progresie do kožného T-bunkového lymfómu.
Je známa jasná etiológia parapsoriázy vo veľkých a malých plakoch bez konkrétnej súvislosti s kontaktnou expozíciou alebo infekciou.
Patofyziologický mechanizmus
Parapsoriáza v malých plakoch
Parapsoriáza vo veľkých plakoch
Je to chronický zápalový stav a predpokladá sa, že jeho patofyziológia je dlhodobá antigénna stimulácia. Podmienka je spojená s dominantným T-klonom, ktorý predstavuje až 50% infiltrátu T-buniek. Ak je histologický vzhľad benígny, bez atypických lymfocytov je parapsoriáza klasifikovaná ako veľké plaky. Ak sú prítomné atypické lymfocyty, mnohí by klasifikovali týchto pacientov ako pacientov, ktorí majú v počiatočných štádiách kožný lymfóm T-buniek.
Ľudský herpesvírus typu 8 bol zistený až u 87% kožných lézií parapsoriázy vo veľkých plakoch. Toto je prvé spojenie konkrétneho infekčného agens s parapsoriázou vo veľkých plakoch a význam je nejasný.
príznaky a symptómy
Epidemiológia
História medicíny
Fyzikálne vyšetrenie
lézie parapsoriáza v malých plakoch sú dobre ohraničené, mierne šupinaté, lososovo sfarbené škvrny s priemerom menej ako 5 cm a sú rozptýlené po drieku a končatinách. Digitalizovaný vzor je charakteristickým tvarom malých plakov, ktorý pozostáva z predĺžených škvŕn v palisáde, ktoré nasledujú za dermatómami a sú prevládajúce na bočnom hrudníku a bruchu.
Parapsoriáza vo veľkých plakoch prejavuje sa ako mierne erytematózne doštičky so zemepisne klenutými okrajmi. Každá lézia má priemer väčší ako 6 cm. Lézie sú usporiadané na proximálnych končatinách a trupe a často majú distribúciu v plavkách. Povrchy lézií majú bledočervenú až lososovú farbu, majú jemné šupiny a atrofický povrch, ako napríklad cigaretová tabuľa, sú pokrčené.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Biopsia kože
Histopatologické vyšetrenie
histopatológia parapsoriáza v malých plakoch má povrchový povrchový perivaskulárny lymfocyt infiltrát s bunkami CD4 a CD8T. Avšak bunky CD4 sú prevládajúce. Epiderma môže mať miernu spongiózu, fokálnu hyperkeratózu, krusty, parakeratózu a príležitostne exocytózu. Model často nie je diagnostický ani konkrétny. Lymfocyty sú malé a nemajú atypie.
Do parapsoriáza vo veľkých plakoch Zápalový povrchový dermálny infiltrát pozostáva prevažne z lymfocytov. Početné lymfocyty možno pozorovať na dermo-epidermálnom spoji a izolované lymfocyty v epidermis. Lymfocyty sú zvyčajne malé a nemajú atypické jadrá. Môžu byť rozšírené krvné cievy a môžu byť prítomné makrofágy. Epiderma ukazuje sploštenie hrebeňov, keď je epidermálna atrofia na klinickom vyšetrení výrazná. Prítomná je akantóza epidermy a nepravidelná hyperkeratóza stratum corneum. V porovnaní s parapsoriázou na malých plakoch spongióza chýba.
Liečba
Parapsoriáza v malých plakoch
Parapsoriáza vo veľkých plakoch
Lokálne kortikosteroidy
fototerapia
Lokálna chemoterapia
Použitie topického mechloretamu alebo topického karmustínu bolo opísané u pacientov s parapsoriázou. Je však potrebné sa im vyhnúť kvôli súvisiacej toxicite.
prognóza
Parapsoriáza v malých plakoch môže pretrvávať stabilne po celé desaťročia a potom sa spontánne vyriešiť. Malý počet prípadov môže prechádzať do mycosis fungoides.
Parapsoriáza vo veľkých plakoch zostáva indolentný mnoho rokov. Toto ochorenie môže prechádzať do kožného T-bunkového lymfómu s transformáciou benígnych lymfocytov z malých na veľké a atypické. Prežitie v piatom roku sledovania zostáva nad 90%.
- Ochorenie mačacích škrabancov
- Ichtyóza plodu
- Žihľavka a angioedém
- Kontaktná dermatitída
- Herpetiformná dermatitída - Duhringova choroba
- pemfigus
- Erytém na zadku
- Infekčná celulitída
- Základy - fliktén
- melanóm
- Peeling pokožky
- koža
Akokoľvek sa to môže zdať prekvapivé, akné môžu mať aj deti, najmä v prvom mesiaci života.
Prečo sa u detí vyskytuje suchosť pokožky, aké faktory ju zhoršujú, aké sú charakteristické prejavy a ako by to malo byť.
Starnutie pokožky je nevyhnutným dôsledkom plynutia rokov a často prvým znakom, ktorý zrádza náš vek.