Parestetická meralgia - Bernhardt-Rothov syndróm
Parestetická meralgia alebo Bernhardt-Rothov syndróm predstavuje bolestivú mononeuropatiu laterálneho femorálneho kožného nervu. Prejavuje sa skrz bolesť a pocit podráždenia cítil na prednej a bočnej tvári stehna. Je to dôsledok lokálneho stlačenia nervu pri prechode v blízkosti laterálneho ingvinálneho väzu. Zriedkavo môže mať inú etiológiu, ako je priama trauma, úrazy pri strečingu alebo ischémia. Na stanovenie diagnózy je zvyčajne dostatočná klinická anamnéza a vyšetrenie. To však môžu potvrdiť štúdie nervového vedenia.
Môže popísať pacient, ktorý má idiopatickú parestéziu meralgiu alebo mechanické poškodenie parestézia alebo diestezii na kožnú distribúciu nervu. parestézia sú abnormálne pocity vnímané ako mravčenie, necitlivosť, pálenie, svrbenie, pocit chladu alebo tepla, ktoré sú vyvolané zjavnou fyzickou stimuláciou kože. Diesteziile predstavuje skreslené vnímanie hmatových alebo bolestivých podnetov. Zmeny držania tela môžu spôsobiť nepríjemné pocity. Tieto príznaky môžu zmiznúť a znovu sa objaviť.
Liečba je zvyčajne Lemovanie korálkami. Odstránenie príčiny kompresie je najlepšou terapiou. U niektorých pacientov je chudnutie a vzdanie sa tesného oblečenia dostatočne terapeutické. Väčšina pacientov s parestéziou meralgiou má mierne príznaky, ktoré reagujú na konzervatívnu liečbu. Ak je bolesť silná, môžete sa rozhodnúť pre blokádu fokálneho nervu v inguinálnom väzbe spolu s lidokaínom a kortikosteroidmi. Táto terapia by mala dočasne zmierniť príznaky na niekoľko dní až týždňov. Lieky na neurogénnu bolesť, ako je karbamazepín alebo gabapentín, nie sú užitočné. Ak poranenia nervov nie sú vážne, stav sa môže spontánne vyliečiť. Parestézie časom ustupujú pomaly, ale môže pretrvávať necitlivosť v distribúcii nervov.
prognóza závisí od etiológie lézie laterálneho femorálneho kožného nervu. Jednoduchá parestetická meralgia spôsobená benígnymi vonkajšími mechanickými léziami odznie spontánne. Pre väčšinu pacientov je tento stav samolimitujúci a prostredníctvom lekárskej výchovy sa pacienti naučia tolerovať príznaky a meniť svoju činnosť, čím sa vyhnú chirurgickému zákroku a agresívnemu ošetreniu.
Patogenéza
Metabolické podmienky ako je cukrovka, alkoholizmus a ochorenie štítnej žľazy, môžu prispievať k rozvoju neuropatie laterálneho femorálneho kožného nervu a ďalších nervov. Vo väčšine prípadov etiológia parestézie meralgie spočíva v nadmernom tlaku na nerv na rôznych miestach uväznenia. Tlak môže byť spôsobený vnútornými príčinami ako napr obezita, úloha alebo panvové nádory.
Existuje vysoký výskyt obezita u pacientov s parestéziou meralgiou, čo výrazne naznačuje, že ide o nezávislý rizikový faktor. Prípadne vonkajšie príčiny ako napr sedadlo a korzety v páse môže určiť stav. Nerv môže byť poškodený iatrogénne lokálnou traumou počas chirurgických zákrokov.
- Rekonštrukcia bedrového kĺbu
- štepenie iliakálneho hrebeňa kosti
- slepého čreva
- disekcia inguinálnych lymfatických uzlín
- aortofemorálny bypass
- operácia maternice
- cisársky rez
- zásah do štvorhlavého svalu
Pozdĺž cesty alebo laterálneho stehenného kožného nervu je na rôznych miestach citlivá na stlačenie. Nerv vystupuje zo svalu psoas, pretína sa s inguinálnym väzivom, obchádza prednú hornú iliačnú chrbticu a vystupuje cez širokú fasciu. Parestézia meralgia sa najčastejšie vyskytuje prostredníctvom stlačenie nervu v panve.
Poškodenie periférnych nervov je opísané z hľadiska povahy poranenia a súvisiacej prognózy. Tlaková sila spôsobuje neuroprastické poranenie nervu charakterizované stratou myelínu bez ovplyvnenia axónu alebo axonálneho obalu. Neuropraxické lézie majú najlepšiu prognózu a podľa závažnosti sa môžu uzdraviť za niekoľko hodín až mesiacov. Strata axónu alebo jeho plášťa predstavuje závažnejšie poškodenie nervov a nepriaznivejšiu prognózu hojenia, pretože nerv trpí valeriánskou degeneráciou alebo deštrukciou nervových vlákien distálne od miesta poranenia.
Ak lézia zahŕňa iba axóny a vyhýba sa axonálnemu puzdru, pacient sa môže uzdravovať pomaly. Ak je ovplyvnené axonálne puzdro, prognóza spontánneho hojenia je nepriaznivá. Najčastejšie majú kompresné sily tendenciu spôsobovať neuropraxické lézie a ich zlepšenie iniciuje proces hojenia.
Rizikové faktory
- tehotenstvo, tesné oblečenie a obezita predisponujú k stlačeniu nervov v inguinálnom väzive
- poloha plodu dospelého človeka prijatá na dlhšie obdobia
- cukrovka
- uväznenie nervu novotvarmi, krvácania obsiahnuté v svale iliopsoas.
PRÍČINA
trauma:
- akútne stlačenie nervu na inguinálne väzivo rýchlymi spomaleniami pri dopravných nehodách
- zlomenina panvy.
iatrogénny:
- štepenie iliačnej hrebeňovej kosti
- panvová osteotómia
- operácie z acetabulárnej nedostatočnosti
- disekcia inguinálnych lymfatických uzlín
- slepého čreva, totálna brušná hysterektómia.
Mechanické subakútne retroperitoneálne:
OB/GYN:
- endometrióza - bolesť sa objaví a zmizne s menštruáciou
- stláčanie plodu v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
Chronická kompresia alebo natiahnutie inguinálneho väzu:
- nosenie opaskov, obezita, ascit
- kompresia nervových koreňov L2-3
- viacnásobné radikulopatie, cukrovka, pásový opar.
príznaky a symptómy
Parestetická meralgia predstavuje bežný, ale nerozpoznaný stav, ktorý sa prejavuje bolesť, otupenosť a mravčenie do predné a bočné časti stehna. Toto ochorenie je spôsobené uväznením bočného kožného femorálneho nervu s prejavom bolesti a senzorických abnormalít v anterolaterálnej oblasti stehna. Bočný kožný femorálny nerv je čisto citlivý, prijíma inerváciu z bedrových koreňov L2-3 a zahŕňa sudomotorické vlákna. Môžu byť zrejmé sudomotorické zmeny, ako je mierne potenie v oblasti distribúcie nervov, aj keď sú nezvyčajné. Pretože je nerv čisto citlivý, nedochádza k žiadnym reflexným ani motorickým zmenám.
Pre správnu diagnózu parestézie meralgie je dôležitá lekárska a chirurgická anamnéza. Fyzikálne vyšetrenie u pacientov s parestéziou meralgiou je pozoruhodné pri zisťovaní zmenenej citlivosti na anterolaterálnom stehne vrátane bolesti, mravčenia, hyposenzitivity a pálenia. Príznaky typicky začínajú zákerne a nepresahujú pod koleno. Bolesť býva prudká alebo pálivá, ale môže mať formu kŕčov. Pacient sa môže priblížiť k abnormálnym polohám alebo pohybom, ktoré prispievajú k vzniku príznakov. Príznaky zhoršuje predĺžená poloha dvojnožky alebo prijatie polohy dvojnožky po sedení. Vyšetrenia motorických funkcií a reflexov sú normálne. Ak má pacient motorickú slabosť alebo bolesti chrbta, je potrebné podozrenie na ďalšie diagnózy, pretože laterálny femorálny kožný nerv je čisto citlivý. Body bolesti, bedrová radikulopatia, plexopatia a patológia bedrového kĺbu môžu byť podobné ako pri parestézii meralgie.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Zobrazovacie štúdie
Neprinášajú žiadny prínos v diagnostike stavu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo nádorovú hmotu, môže sa odporučiť zobrazovanie.
Elektrodiagnostické hodnotenie Štúdie zahrnujúce elektromyografiu a štúdie nervového vedenia nie sú zvyčajne potrebné, ale môžu pomôcť pri fyzickom vyšetrení a anamnéze pri potvrdení diagnózy parestézie meralgie a stanovení prognózy. Testy nervového vedenia pomáhajú určiť závažnosť poškodenia nervov porovnaním výsledku so štandardnými hodnotami a s hodnotami opačnej končatiny. Čím menšia je amplitúda ako opačná končatina, tým väčšia je dysfunkcia.
Liečba
Liečba parestetickej meralgie je zameraná na identifikácia azlepšenie kompresných síl na laterálnom stehennom kožnom nervu. Pás alebo korzet, pevné oblečenie môže spôsobiť príznaky. U obéznych pacientov je chudnutie mimoriadne prospešné. Pacienti by mali byť varovaní o účinkoch zaujatia predĺžených polôh, ktoré zvyšujú tlak na nerv. Konzervatívne metódy, ako napríklad aplikácia ľad, teplo miestne a elektrická stimulácia sa môže použiť na zmiernenie bolesti.
V mnohých prípadoch sa nerv hojí spontánne, ak je kompresia vysoká. Ak príznaky pretrvávajú, môžu byť indikované nesteroidné protizápalové lieky, lokálne injekcie a iné nechirurgické spôsoby. Ak tieto metódy zlyhajú, môže byť možná operácia. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku závisí od rozsahu a povahy príznakov. Neurolýza s nervovou transpozíciou a nervová transekcia sú najviac vykonávané chirurgické zákroky na parestéziu meralgiu.
Parestézia meralgia je benígny stav. U konzervatívne liečených pacientov sú komplikácie obmedzené na pretrvávajúce príznaky napriek liečbe. V tomto patologickom stave sa nesmie vyskytnúť svalová slabosť alebo motorické postihnutie. Chirurgické komplikácie zahŕňajú krvácanie a infekciu, avšak trvalá anestézia anterolaterálneho stehna je bežným dôsledkom transekcie. Môžu sa vyvinúť neurómy. Podávanie nesteroidných protizápalových liekov môže spôsobiť gastrointestinálne vredy, zhoršiť funkciu obličiek a pečene a zhoršiť hypertenziu. Antikonvulzívne lieky môžu vyvolať záchvaty, spôsobiť nadmernú únavu. Spoločnými účinkami tricyklických antidepresív sú sucho v ústach a retencia moču.