Parkinsonova choroba

Svalová stuhnutosť a chvenie spôsobili, že Parkinsonova choroba je hovorový výraz, ktorý otriasol paralýzou. V skutočnosti sú príznaky Parkinsonovej choroby rozmanitejšie. Bohužiaľ, táto mozgová choroba nie je stále liečiteľná. Včasná diagnostika však pomáha zahájiť liečbu, ktorá zlepšuje kvalitu života.

Synonymá

Paralysis agitans, Parkinsonova choroba, paralýza

definícia

Parkinsonova choroba je skratka pre Parkinsonovu chorobu. Iné názvy tohto stavu sú paralysis agitans, Parkinsonova choroba alebo paralýza. Pojem „paralýza“ je však zavádzajúci. Parkinsonova choroba v skutočnosti nie je paralyzujúca, skôr sú potlačené pohyby, čo v konečnom dôsledku vedie k sedavému životnému štýlu.

Parkinsonova choroba je ochorenie mozgu. To vedie k progresívnej strate nervových buniek produkujúcich dopamín v substantia nigra, čiernej hmote mozgu. Dopamín je nosná látka (neurotransmiter). Nervoví poslovia, ako je dopamín, sú chemické látky, ktoré sú dôležité pre vedenie excitácie v nervových vláknach. V dôsledku nedostatku dopamínu sa narušuje rovnováha všetkých látok prenášajúcich informácie, čo spôsobuje typické príznaky Parkinsonovej choroby. Parkinsonova choroba postupuje počas celého života a v súčasnosti nie je liečiteľná.

frekvencia

Výskyt Parkinsonovej choroby za posledných niekoľko desaťročí prudko vzrástol, a to predovšetkým z dôvodu predĺženia strednej dĺžky života. Nemecká spoločnosť pre Parkinsonovu chorobu predpokladá, že v Nemecku je asi 280 000 pacientov s Parkinsonovou chorobou.

V závislosti od štúdie sa frekvencia Parkinsonovej choroby uvádza medzi 0,3 a 0,5 percenta z celkovej nemeckej populácie. Táto takzvaná prevalencia sa s vekom prudko zvyšuje. U ľudí vo veku od 60 do 80 rokov sa zdvojnásobuje až na 1 percento. U osôb nad 80 rokov je prevalencia až 2 percentá.

Frekvencia nových prípadov (ročná incidencia) je uvedená v súčasných štúdiách s 11 až 19 prípadmi na 100 000 obyvateľov a rok. Frekvenčný vrchol je vo veku od 55 do 65 rokov. U ľudí do 45 rokov je incidencia menej ako 1 nový prípad ročne na 100 000 obyvateľov.

Príznaky

Najpozoruhodnejším príznakom Parkinsonovej choroby je kombinácia spomalených pohybov a chvenia, ktoré tejto chorobe vyniesli meno paralyzujúca tras. Lekári rozlišujú nasledujúce 4 kľúčové príznaky:

Hlavným príznakom je spomalený pohyb k úplnej nehybnosti
stuhnuté a tuhé svaly (prísnosť)
Svalové chvenie (tremor)
narušené držanie a nastavovanie reflexov (posturálna nestabilita).

1. Spomalenie pohybu (bradykinéza)

Spomalenie pohybu typické pre Parkinsonovu chorobu možno pozorovať rôznymi spôsobmi. Spravidla je najskôr postihnutá oblasť ramien-paží. Napríklad u mnohých pacientov s Parkinsonovou chorobou sa jedna ruka pri chôdzi a behu spočiatku hojdá iba o niečo menej ako druhá ruka. Okrem toho často existujú jednostranné bolesti rúk a ramien. Postupom ochorenia sú tieto a ďalšie pohybové poruchy čoraz zreteľnejšie.

Pohyby, ako sú otáčanie sa, státie alebo chôdza, sa už nemôžu vykonávať ako samozrejmosť, ale vyžadujú si veľké úsilie - a sú čoraz ťažšie. Spontánne a mimovoľné pohyby sú čoraz vzácnejšie. Ako choroba postupuje, kroky sú čoraz menšie a chôdza sa mieša. Typický je aj postoj, ktorý sa nakláňa čoraz viac dopredu.

Obmedzenia pohybu sa zďaleka netýkajú iba chôdze. Ovplyvnené sú skôr všetky svalové aktivity. Zarážajúci je aj čoraz menší rukopis (mikrografia). Klesajú aj výrazy tváre, pohyby tváre a impulzy (hypomimia). Z dôvodu zníženej hry svalov v tvári sa tvár javí stuhnutá, čo vedie k takzvanej tvári masky. Možné sú aj poruchy reči. Jazyk sa vyrovná, stáva sa monotónnejším, tichším a menej zreteľným (mikrofónia). Z dôvodu porúch prehĺtania mnoho pacientov s Parkinsonovou chorobou sliní viac (pseudohypersalivácia). Je pre nich ťažké jesť a často sa dusia.

Na konci Parkinsonovej choroby je často takmer úplná nehybnosť (akinéza).

2. Svalová stuhnutosť (dôslednosť)

Druhým hlavným príznakom Parkinsonovej choroby je zvýšenie svalovej stuhnutosti. Lekári hovoria o prísnosti. Svalová stuhnutosť sa spočiatku často vyskytuje na jednej strane a zvyčajne postihuje najskôr svaly ramena a krku. Tieto sťažnosti sa často nesprávne interpretujú ako svalové napätie a vedú k postihnutým k ortopedickému chirurgovi. Lekári označujú stuhnutie, ktoré je typické pre Parkinsonovu chorobu, ako fenomén ozubeného kolesa. Pohyb tekutiny už nie je možný, keď sa lekár pokúsi pacientovi natiahnuť ruku. Úsek je skôr trhaný a trhaný, akoby ste radili rýchlostný stupeň. Svaly blízko tela sú často postihované závažnejšie ako svalové skupiny vzdialené od tela (axiálna rigidita). Niekedy je možné pozorovať, že Parkinsonoví pacienti si mädlia prsty - akoby rátali mince. Aj naďalej klesá manuálna zručnosť.

3. tras (chvenie)

Tretím hlavným príznakom Parkinsonovej choroby je typické chvenie. Toto chvenie tiež často začína jednostranne. Pacienti s Parkinsonovou chorobou sa spočiatku triasli pomaly a v pokojovom stave. Ruky a potom chodidlá bijú pomaly a rytmicky. Tras zvyčajne zmizne pri pohybe alebo počas spánku.

4. Posturálna nestabilita

Kvôli narušeným vzpriamovacím reflexom nemôžu pacienti s Parkinsonovou chorobou udržať svoje telá stabilné. Chýbajú kompenzačné pohyby, aby bolo možné pozorovať zvyšujúcu sa neistotu v chôdzi a postoji (posturálna nestabilita). Výsledkom je veľká obava z pádu. Počas zatáčania alebo otáčania okolo svojej vlastnej osi začnú postihnutí pádlovať a na vykonanie pohybu potrebujú veľa malých krokov. Nerovná pôda a zem, tým ťažšie sa im chodí.

Ďalšie príznaky Parkinsonovej choroby

Okrem hlavných príznakov existuje ešte veľa ďalších znakov alebo vedľajších účinkov Parkinsonovej choroby, ako sú citlivé, psychologické, vegetatívne a kognitívne poruchy. Typické sú napríklad znížený čuch alebo čuchové poruchy s vnímaním neexistujúcich zápachov. Poruchy zápachu sú tiež možné dlho pred nástupom ochorenia. Parazitické pocity (dyzestézia) na koži alebo mastná, lesklá pokožka tváre v dôsledku zvýšenej tvorby kožného mazu (masť) sú ďalšími vedľajšími účinkami Parkinsonovej choroby. Okrem toho nerovnováha v kontrole nervov často spôsobuje poruchy regulácie obehu a dysfunkciu močového mechúra.

Psychické príznaky Parkinsonovej choroby

Dopamín nehrá iba zásadnú úlohu pri kontrole pohybu. Nedostatok dopamínu je badateľný aj vďaka širokej škále psychologických abnormalít. Príznaky ako depresia, úzkostné poruchy alebo poruchy spánku sa často vyskytujú oveľa skôr ako typické pohybové poruchy.

Jedným z príkladov sú takzvané poruchy spánkového správania REM. Pri tejto poruche spánku postihnutí v noci bijú, kričia, škriabu alebo hryzú. Podľa Fakultnej nemocnice v Marburgu až u 80 percent ľudí s poruchami spánkového správania REM sa rozvinie Parkinsonova choroba s bradykinézou, rigoróznosťou a tremorom v priebehu 10 až 15 rokov.

príčiny

Parkinsonove príznaky sú spôsobené stratou nervových buniek produkujúcich dopamín v čiernej hmote mozgu, takzvanej substantia nigra v strednom mozgu. Výsledkom je progresívny nedostatok neurotransmitera dopamínu. Tento nedostatok dopamínu zase ovplyvňuje krehkú rovnováhu ostatných neurotransmiterov v mozgu a v celom organizme.

Pri hľadaní príčiny Parkinsonovej choroby je však medicína zväčša v tme. Iba doteraz sa dokázalo, že v dobrej pätine prípadov Parkinsonovej choroby je dedičná zložka. Parkinsonov výskum zatiaľ identifikoval 13 génov alebo genetických foriem Parkinsonovej choroby, ktoré sa označujú ako PARK 1 až PARK 13.

Vo viac ako 80% prípadov však stále nie je známe, prečo mozgové bunky produkujúce dopamín zomierajú.

Drogy ako rizikový faktor

Medzi lekárskymi odborníkmi sa vedie debata o tom, či existujú faktory, ktoré uprednostňujú Parkinsonovu chorobu. Možné sú environmentálne toxíny alebo lieky. Vedci z univerzity v Utahu našli v štúdii dôkazy, že stimulanty, ako sú amfetamíny, môžu významne zvýšiť riziko Parkinsonovej choroby. Porovnali údaje od 5 000 používateľov amfetamínu s 34 000 súbormi údajov od ľudí bez drog. Výsledok: 0,1% abstinujúcich osôb dostalo počas sledovaného obdobia Parkinsonovu chorobu. Miera výskytu 0,3 percenta medzi užívateľmi amfetamínu bola trikrát vyššia.

Počet používateľov amfetamínu sa podľa nemeckého ústredného úradu pre riziká závislostí (DHS) už roky zvyšuje. Podľa toho sa 0,1% dospelých Nemcov považuje za závislých, 0,7% za používateľov amfetamínu.

vyšetrenie

Pri diagnostike Parkinsonovej choroby musí byť okrem charakteristického spomalenia pohybu preukázaný aspoň jeden z kľúčových príznakov. Potom zvyčajne nasledujú zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRT).

Ďalšou možnosťou je experimentálne podávanie levodopy, predchodcu neurotransmiteru dopamínu, ktorý pri Parkinsonovej chorobe chýba. Ak sa príznaky zlepšia po užití levodopy, nazývanej tiež L-dopa, je pravdepodobné, že dôjde k Parkinsonovej chorobe.

liečby

Parkinsonova choroba ešte nie je vyliečená. Príznaky sa však dajú liečiť pomerne dobre. Parkinsonova terapia pozostáva z niekoľkých prístupov: liečba drogami, stimulátory mozgu a fyzikálne terapie, ako aj psychoterapia.

Lieková terapia pre Parkinsonovu chorobu

Lieky sú primárne určené na kompenzáciu nedostatku dopamínu a nerovnováhy v neurotransmiteroch. Liekom voľby je levodopa (L-Dopa), prekurzor dopamínu. Ďalšou možnosťou je podávanie agonistov dopamínu. Tieto lieky zvyšujú dopamínový účinok, ktorý je stále prítomný. Typickými účinnými látkami sú klasické námeľové alkaloidy lisurid, bromokriptín a kabergolín, ako aj novšie selektívne agonisty receptora D2, ako je piribedil, pramipexol a ropinirol. Inhibítory COMT ako entakapon a tolkapón znižujú fluktuácie dopamínu. Inhibítory MAO-B ako selegilín a rasagilín spomaľujú odbúravanie dopamínu. V minulosti sa na svalové trasenie často predpisovali anticholinergiká ako Biperiden alebo Bornaprine. Avšak kvôli mnohým vedľajším účinkom použitie týchto liekov pri Parkinsonovej chorobe naďalej klesá. Zlepšenú mobilitu je možné dosiahnuť pomocou amantadínu.

Mozgový kardiostimulátor pre príznaky Parkinsonovej choroby

Ak liečba liekom už nie je dostatočná, možno zvážiť chirurgické zákroky. V celkovej anestézii sa používajú takzvané mozgové kardiostimulátory. Tieto prístroje stimulujú určité oblasti mozgu elektródami a tým zmierňujú príznaky Parkinsonovej choroby. Tieto mozgové kardiostimulátory je možné naprogramovať natrvalo alebo po úvodnej fáze ponechať kontrolu na samotnom kardiostimulátore pacientovi.

Doplnkové formy liečby

Fyzioterapia, ako aj fyzioterapeutické cvičenia, relaxačné metódy, nácvik reči a prehĺtania a pracovná terapia pomáhajú čo najdlhšie oddialiť pohybovú neschopnosť.

Psychoterapia pre Parkinsonove poruchy

Čoraz viac odborníkov odporúča venovať väčšiu pozornosť včasnej psychoterapeutickej liečbe duševných chorôb spojených s Parkinsonovou chorobou. Cielená terapia depresie alebo úzkostných porúch pomáha pozitívne ovplyvňovať priebeh Parkinsonovej choroby. Okrem toho zvyšuje celkovú kvalitu života.

Výskumné prístupy v liečbe Parkinsonovou chorobou

Lekári a farmaceutické spoločnosti na celom svete skúmajú nové liekové terapie proti Parkinsonovej chorobe a iným neurologickým ochoreniam súvisiacim s vekom, ako je Alzheimerova choroba. Ale či už je to terapia kmeňovými bunkami, imunoterapia alebo očkovanie: Zatiaľ neexistujú náznaky bezprostredného úspechu. Prístupy v oblasti výskumu sú stále ešte veľa rokov vzdialené od nových liekov.

Priebeh choroby

Priebeh Parkinsonovej choroby je veľmi odlišný. V zásade choroba postupuje v priebehu času. Ale to sa tiež stáva u každého človeka inak. Asi tretina má porovnateľne slabé príznaky, ktoré len okrajovo znižujú kvalitu života. Niekedy sa pohybové poruchy rozvíjajú silno a rýchlo. Pre ostatných ľudí sú to predovšetkým psychologické sprievodné príznaky Parkinsonovej choroby, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života.

Očakávaná dĺžka života ľudí s Parkinsonovou chorobou sa však od zavedenia liekovej terapie L-Dopou významne zlepšila. V priemere zomierajú ľudia s Parkinsonovou chorobou okolo 70 rokov. Najčastejšími príčinami úmrtia sú kardiovaskulárne choroby, nádorové ochorenia a mŕtvica. To znamená, že priemerná dĺžka života a príčiny smrti sú takmer rovnaké ako u ľudí rovnakého veku.

prevencia

Pretože príčina Parkinsonovej choroby ešte nie je objasnená, nemôžete konkrétne zabrániť Parkinsonovej chorobe. Na druhej strane je Parkinsonova choroba jedným z degeneratívnych neurologických ochorení. Preto by aktívny stres na nervových bunkách v mozgu mohol pravdepodobne znížiť riziko ochorenia. V žiadnom prípade nemôže ublížiť, ak trénujete svoje šedé bunky a stimulujete mozog rôznymi podnetmi. Riešenie krížoviek alebo sudoku, cestovanie, záujem o svetové dianie a tiež rôzne záľuby, ktorým sa venuje potešenie a potešenie pomáhajú.

Podľa známeho výskumníka mozgu v Göttingene Geralda Hüthera nezáleží na tom, čím je mozog obsadený, dôležité je skôr zostať aktívny s „nadšením, vášňou a radosťou“.