proteinúria
proteinúria predstavuje prítomnosť nadbytku bielkovín v moči. Proteinúria spočíva v penivom vzhľade moču, hoci penivý moč môže byť tiež spôsobený bilirubinúriou, retrográdnou ejakuláciou, pneumatúriou (vzduchové bubliny v moči) v dôsledku fistuly alebo drogami, ako je pyridín. Normálny človek môže vylúčiť až 150 mg bielkovín denne, najmä bielkoviny Tamm-Horsfall.
Proteinúria sa tradične diagnostikuje jednoduchým testom s močovým prúžkom, aj keď existuje pravdepodobnosť falošne negatívnych výsledkov aj pri nefrotickej proteinúrii, ak je moč zriedený. Falošné negatívne výsledky sa vyskytujú najmä vtedy, ak sú proteíny zložené hlavne z globulínov alebo Bence-Jonesových proteínov, pretože testovacie činidlo, brómfenolová modrá, je vysoko špecifické pre albumín. Testy moču kvantifikujú proteinúriu meraním celkového množstva proteínu v 24-hodinovom moči a abnormálnych globulínov pomocou proteínovej elektroforézy. Koncentrácia bielkovín v moči sa dá porovnať s hladinou kreatínu vo vzorke moču.
Proteinúria môže byť známkou poškodenia obličiek. Pretože sa bielkoviny v sére ľahko vstrebávajú z moču, prítomnosť prebytočných bielkovín naznačuje buď nedostatočnú absorpciu, alebo zmenenú filtráciu. Diabetici môžu mať zmenené nefróny a môže sa u nich vyvinúť proteinúria. Proteinúriu najčastejšie spôsobuje cukrovka a u každého, kto má proteinúriu a cukrovku, je potrebné etiológiu proteinúrie rozdeliť do dvoch kategórií: diabetická proteinúria oproti inej etiológii. Pri nadmernom výskyte bielkovín v moči môžete ochorieť na hypoproteinémiu s nízkym onkotickým tlakom. Medzi príznaky nízkeho onkotického tlaku patria napríklad vodnateľnosť, opuchy a voda na pľúcach.
Liečba proteinúrie si vyžaduje príslušnú diagnózu príčiny. Najbežnejšou príčinou je diabetická nefropatia, v takom prípade môže glykemická kontrola spomaliť progresiu. Lekárska kontrola spočíva v podaní inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory), ktoré sú prvou líniou liečby proteinúrie. U pacientov, ktorých proteinúria nie je kontrolovaná ACE inhibítormi, môže pridanie antagonistov aldosterónu (spironolaktón) alebo blokátorov angiotenzínových receptorov znížiť stratu bielkovín. Proteinúria sekundárna po autoimunitnom ochorení by sa mala liečiť steroidmi a ACE inhibítormi.
Klinický význam proteinúrie sa veľmi líši. Systematický prístup k takému pacientovi umožní lekárovi účinne rozlišovať medzi benígnymi a patologickými príčinami. Pacienti, ktorých príčina proteinúrie po diagnostickom vyšetrení zostáva nejasná, by mali byť odoslaní k nefrológovi. Okrem toho je pravdepodobné, že pacienti s vylučovaním bielkovín vyšším ako 2 g v 24-hodinovom moči budú mať glomerulárne ochorenie a budú vyžadovať lekársku konzultáciu.
Fyziológia funkcie obličiek
Plazmatické bielkoviny sú základnou súčasťou každého živého tvora. Obličky zohrávajú hlavnú úlohu v retencii bielkovín v plazme a využívajú renálne tubuly na reabsorpciu proteínov pri prechode glomerulárnou filtračnou bariérou. Normálne vylučovanie bielkovín močom je až 500 mg/deň. Detekcia abnormálnych množstiev alebo typov proteínov sa preto považuje za skorý príznak významného ochorenia obličiek alebo systémového ochorenia.
mikroalbuminúria
Pri hodnotení ochorenia obličiek sa použila detekcia rôznych druhov proteínov vylučovaných močom. Zistenie nízkych hladín vylúčeného albumínu (mikroalbuminúria) bolo spojené s identifikáciou skorých štádií diabetickej choroby obličiek. Normálne je koncentrácia albumínu v moči nižšia ako 5 mg/l alebo medzi 30 a 300 mg denne.
Patofyziológia proteinúrie
Filtrácia albumínových a nealbumínových proteínov cez abnormálnu glomerulárno-kapilárnu stenu vystavuje mezangiálne a tubulárne bunky toxicite týchto proteínov. Tieto proteíny sa normálne reabsorbujú v proximálnej stočenej časti nefrónovej trubice. Závažná proteinúria môže prekročiť schopnosť lyzozómov v tubulárnych bunkách metabolizovať reabsorbované proteíny, čo vedie k hromadeniu toxických enzýmov v bunkách a v okolitej obličkovej intersticiálnej plazme v dôsledku degranulácie lyzozómov. Nie je známe, či toxicita patrí k albumínovým alebo nealbumínovým proteínom.
Ostatné proteíny, ako je transferín, komponenty komplementu a lipoproteíny s nízkou hustotou, sa javia ako priamo toxické pre tubulárne bunky. Okrem toho sa lipoproteíny javia ako toxické pre mezangiálne bunky a môžu prispievať k rozvoju glomerulárnej sklerózy. Dôsledkom cytotoxicity sprostredkovanej bielkovinami je produkcia chemokínov a cytokínov, ktoré iniciujú zápalovú reakciu, ktorá nakoniec vedie k skleróze a fibróze.
Prítomnosť abnormálneho množstva alebo určitých druhov bielkovín v moči odráža nasledujúce skutočnosti:
- systémové ochorenia, ktoré spôsobujú neschopnosť obličiek normálne reabsorbovať proteíny cez renálne tubuly
- nadprodukcia plazmatických proteínov, ktoré sú schopné prechádzať cez glomerulárnu membránu a potom vstupovať do tubulárnych tekutín v množstvách, ktoré presahujú reabsorpčnú kapacitu
- nedostatočná glomerulárna bariéra, ktorá umožňuje vstup abnormálneho množstva proteínov so strednou molekulovou hmotnosťou do Bowmanovho priestoru.
Druhy proteinúrie
Prechodná proteinúria
Pretrvávajúca proteinúria
Nefrotický syndróm
Ortostatická proteinúria
Izolovaná proteinúria
U proteinurického pacienta s normálnou funkciou obličiek bez príznakov systémového ochorenia, ktoré môže spôsobiť poškodenie obličiek, normálny močový sediment a normálny krvný tlak, sa považuje izolovaná proteinúria. Vylučovanie bielkovín je zvyčajne menej ako 2 g denne. U týchto pacientov je 20% riziko rozvoja zlyhania obličiek po 10 rokoch a je potrebné ich každých 6 mesiacov monitorovať meraním krvného tlaku, analýzou moču a klírensom kreatinínu. Izolovaná proteinúria s vylučovaním bielkovín viac ako 2 g denne je zriedkavá a zvyčajne znamená glomerulárne ochorenie. U týchto pacientov je potrebná konzultácia s nefrológom.
Etiológia proteinúrie
Príčiny glomerulárneho ochorenia možno rozdeliť na primárne a sekundárne (poškodenie obličiek pri systémovom ochorení) a potom rozdeliť podľa prítomnosti alebo neprítomnosti nefritického/aktívneho močového sedimentu.
Primárne glomerulárne ochorenia spojené s aktívnym močovým sedimentom (proliferatívna glomerulonefritída) zahŕňajú:
- nefropatia imunoglobulínu A.
- membranoproliferatívna glomerulonefritída
- proliferatívna mezangiálna glomerulonefritída.
- membránová glomerulonefritída
- primárna fokálna segmentová glomeruloskleróza
- fibrilárna glomerulonefritída
- imunotaktoidná glomerulonefritída.
- anti-glomerulárna choroba
- renálna vaskulitída - vrátane ochorenia spojeného s neutrofilnými anticytoplazmatickými protilátkami (ANCA), ako je Wegenerova granulomatóza
- lupinová nefritída
- glomerulonefritída spojená s kryoglobulinémiou
- bakteriálna endokarditída, vírusová hepatitída C.
- Henoch-Schonleinova purpura, postinfekčná glomerulonefritída.
- diabetická nefropatia, amyloidóza
- hypertenzná nefroskleróza, mnohopočetný myelóm
- sekundárna fokálna glomeruloskleróza.
príznaky a symptómy
Proteinúria je u väčšiny pacientov bez príznakov a zistená pri skríningových vyšetreniach u pacientov s hypertenziou alebo cukrovkou. Pretože proteinúria sa vyskytuje často pri absencii závažného ochorenia obličiek, budú sa brať do úvahy najbežnejšie a benígne príčiny.
Laboratórna diagnostika pre proteinúriu
Toxicita bielkovín
Pri proteinúrii sa toxicita proteínov vylučovaných obličkami môže vyskytnúť u ľudí s existujúcim ochorením obličiek alebo u tých, ktorí s pribúdajúcim vekom stratili funkciu obličiek. Toxicita nastáva, keď telo nedokáže vylúčiť potenciálne toxický odpad vznikajúci v dôsledku metabolizmu bielkovín.
Účinky hyperproteínovej diéty
Strava bohatá na živočíšne bielkoviny je problémom pre pacientov s ochorením obličiek. Zvýšený príjem bielkovín môže podporovať poškodenie obličiek, ktoré môže viesť k bielkovinovej toxicite. Fyziologické zmeny vyvolané vysokým príjmom bielkovín, ako napríklad zvýšený glomerulárny tlak a hyperfiltrácia, zhoršujú už zmenenú funkciu obličiek. Obličky teda zlyhávajú v správnej metabolizácii bielkovín v dôsledku sekundárnej toxicity. Preto je u pacientov s ochorením obličiek, u ktorých je už prítomná proteinúria, indikovaná obmedzujúca strava pre živočíšne bielkoviny.
Štúdie nepreukázali toxicitu bielkovín v dôsledku vysokého príjmu bielkovín vo funkcii obličiek u zdravých ľudí. Diéty, ktoré pravidelne presahujú odporúčanie na príjem bielkovín, zvyšujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie a ovplyvňujú hormonálne systémy tela. Je dokázané, že tieto fyziologické účinky sú škodlivé pre jedincov s ochorením obličiek, avšak u zdravých jedincov sa nezistilo žiadne poškodenie obličiek, ktoré by preukázalo adekvátnu činnosť obličiek.
Zvracanie bez etiológie a strata chuti do jedla sú indikátormi toxicity proteínov. Ak sú tieto dva príznaky sprevádzané amoniakálnym respiračným zápachom, je potrebné podozrenie na vznik zlyhania obličiek. Ľuďom s ochorením obličiek, ktorí nie sú na dialýze, sa odporúča, aby sa vyhýbali bielkovinám, pretože urýchľujú stav a môžu viesť k smrti. Väčšina problémov vzniká pri hromadení nefiltrovaných toxínov a odpadu pochádzajúceho z metabolizmu bielkovín. Funkcia obličiek sa s vekom normálne zhoršuje v dôsledku postupnej straty nefrónov. 90-ročný človek teda nemôže bezpečne konzumovať rovnaké množstvo živočíšnych bielkovín ako 20-ročný.
Medzi komplikácie proteinúrie patrí:
- pľúcny edém v dôsledku preťaženia tekutinami
- akútne zlyhanie obličiek v dôsledku intravaskulárneho vyčerpania
- zvýšené riziko bakteriálnej infekcie vrátane spontánnej bakteriálnej peritonitídy
- zvýšené riziko venóznej a arteriálnej trombózy vrátane trombózy obličkových žíl
- zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Liečba proteinúrie
Riziko infekcií
Farmakologická terapia pri nešpecifickej liečbe
Stupeň proteinúrie závisí od integrity glomerulárnej membrány a intraglomerulárneho tlaku. Tlak je riadený aferentným arteriolom, ktorý prenáša systémový krvný tlak na glomerulus a eferentný arteriol. Normalizácia systémového krvného tlaku u pacientov s hypertenziou by mala znížiť intraglomerulárny tlak a znížiť albuminúriu.
Niektoré vazodilatačné antihypertenzíva (hydralazín, nifedipín) dilatujú aferentný arteriol, čo môže napriek zníženiu arteriálneho krvného tlaku zmierniť zníženie intraglomerulárneho tlaku. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a antagonisty receptora angiotenzínu znižujú intraglomerulárny tlak a majú účinok na zníženie proteinúrie nezávisle od antihypertenzného účinku.
Pacienti liečení tekutinami by mali byť liečení diuretikami. Užívanie diuretík u týchto pacientov si vyžaduje opatrnosť, pretože pacienti môžu byť rezistentní na bežné dávky diuretík. Optimálne je použitie kombinácie diuretík pôsobiacich na rôzne oblasti nefrónu. Odporúčania pre antikoaguláciu pri nefrotickom syndróme sú kontroverzné. Z dôvodu straty moču spojenej s inhibítormi zrážania, ako je antitrombín III a proteíny S a C, majú títo pacienti sklon k hyperkoagulácii. Riziko trombózy sa javí ako vysoké u pacientov s membránovou glomerulonefritídou.
Prognóza proteinúrie
Prognóza pacientov s proteinúriou závisí od príčiny, trvania a stupňa proteinúrie. Mladí dospelí s prechodnou alebo ortostatickou proteinúriou majú benígnu prognózu, zatiaľ čo pacienti s hypertenziou a mikroalbuminúriou majú vysoké riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Mikroalbuminúria je prediktívnym faktorom pre pacientov s ochorením obličiek a chorobnosť a úmrtnosť pacientov, ktorí nemajú príznaky významného ochorenia obličiek. U pacientov s hypertenziou koreluje prítomnosť mikroalbuminúrie s prítomnosťou hypertrofie ľavej komory.
U pacientov s normoalbuminúriou majú jedinci so zvýšenou rýchlosťou filtrácie močoviny/kreatinínu tendenciu byť starší, majú kardiovaskulárne komorbidity a cukrovku a trpia závažným zlyhaním obličiek. Tento zvýšený pomer filtrácie močovina/kreatinín je teda spojený s vysokým rizikom úmrtnosti, čo je indikatívnym prognostickým faktorom srdcového zlyhania.
- Perinefretický a renálny absces
- Diabetes insipidus
- Alportov syndróm - dedičná nefritída
- Alkaptonúria (ochorenie čierneho moču)
- Renálny absces
- glomerulonefritída
- hematúria
- Infekcie močových ciest - infekcie močových ciest
- Akútne zlyhanie obličiek - IRA
- Chronické zlyhanie obličiek - CKD
- Zakalený moč
- Abnormálny zápach moču
- Časté močenie
- bielkoviny
- Mäso u detí
- Potreba bielkovín počas tehotenstva
- Bielkoviny vo vegetariánskej a vegánskej strave
- Dysfunkcia rýchleho občerstvenia a obličiek - existuje súvislosť?
- Potreba bielkovín u aktívnych ľudí (ktorí športujú)
- Obličky
Ženy sú veľmi citlivé na infekcie močového mechúra a močovej trubice (trubica, ktorá prenáša moč z močového mechúra.
Pokiaľ sa donedávna vedelo, že znečistenie ovzdušia má negatívny vplyv na srdce a pľúca.
Podľa štúdie uskutočnenej na University of Stirling boli jednotlivci, ktorí majú svalovú hmotu viac dez.