Parodontálne choroby a srdcové choroby; Časopis Galenus

Môže parodontálna choroba spôsobiť srdcovú chorobu? Môže zvýšiť riziko mnohých ďalších systémových ochorení. Periodontálna infekcia je jedným z mnohých potenciálnych rizikových faktorov pre množstvo systémových stavov. V tomto článku sa budeme zaoberať súvislosťou medzi periodontálnym ochorením a mnohými komplikáciami, ako je ateroskleróza, mŕtvica a infarkt myokardu.

parodontálne

Kľúčové slová: periodontálne ochorenie, infarkt, mŕtvica, ateroskleróza

Spôsobuje periodontálna choroba koronárne choroby srdca? Periodontálne ochorenie môže zvýšiť riziko mnohých systémových porúch. Periodontálna infekcia je jedným z mnohých potenciálnych rizikových faktorov pre množstvo systémových stavov. V tomto článku sa budeme zaoberať súvislosťou medzi parodontálnymi chorobami a udalosťami koronárnych srdcových chorôb pri ateroskleróze, mŕtvici a infarkte.

Kľúčové slová; paradentóza, infarkt, mŕtvica, ateroskleróza

Dôležitosť hostiteľa pri iniciácii a vývoji paradentózy sa jednomyseľne prijíma ako faktor, ktorý zaujíma prvé miesto. Ak sa v minulosti hromadenie nešpecifického bakteriálneho plaku považovalo za hlavnú príčinu periodontálnej deštrukcie, je vedecky dokázané, že paradentóza je infekčné ochorenie spojené s malým počtom gramnegatívnych baktérií, ktoré existujú v subgingiválnom biofilme [1]. Aj keď sú patogénne baktérie pri parodontálnych chorobách potrebné, nestačia na ich vznik. Vnímavý hostiteľ je nevyhnutne potrebný na to, aby patogénne baktérie vytvorili klinickú odpoveď. Môže to byť spôsobené jedinečným spôsobom imunozápalovej reakcie, ktorá eliminuje patogénne mikroorganizmy a zároveň minimalizuje deštrukciu tkaniva.

Kvôli rozdielom v náchylnosti hostiteľa nie sú všetci jedinci rovnako zraniteľní voči deštruktívnym účinkom patogénov a ich imunitno-zápalovej reakcii. Preto pacienti, aj keď sú nosičmi toho istého patogénu, nemusia mať nevyhnutne rovnakú klinickú formu a naopak, reakcia na periodontálnu liečbu sa môže líšiť v závislosti od schopnosti tela liečiť sa a môže pokračovať až do progresie ochorenia.

Existuje dostatok všeobecných chorôb, ktoré môžu zmeniť náchylnosť organizmu na periodontálne ochorenie, ako príklad si môžeme zobrať imunosuprimovaných pacientov, ktorí nedokážu účinne a rýchlo reagovať na subgingiválne mikroorganizmy, čo vedie k nepriaznivému vývoju rýchlejšie a závažnejšie.

Aj keď je potenciálny vplyv mnohých systémových ochorení na periodontium dobre zdokumentovaný, nedávne dôkazy naznačujú, že periodontálne infekcie môžu významne zvýšiť riziko niektorých systémových ochorení alebo zmeniť prirodzený priebeh iných [2,3]. Označujeme teda srdcové choroby a ich následky: srdcový infarkt a angína pectoris, ateroskleróza, cukrovka, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, choroby dýchacích ciest [2,4].

Na štúdium súvislosti medzi periodontálnym ochorením a srdcovými chorobami vedci skúmali súvislosť medzi periodontálnym stavom a infarktom myokardu v dôsledku akútnej systémovej bakterémie, vírusových infekcií a symptómov podobných chrípke. [5]. Pretože klasické rizikové faktory: fajčenie, dyslipidémia, hypertenzia a cukrovka nevysvetľujú prítomnosť aterosklerózy u veľkej skupiny pacientov, vyvstáva otázka, či u týchto pacientov už existuje chronická zápalová reakcia.

V prierezových štúdiách u pacientov s akútnym infarktom myokardu alebo s potvrdenými chronickými ochoreniami, ktoré korelovali s vekom a pohlavím, sa preukázalo, že majú zlé zdravie ústnej dutiny (paradentóza, periapikálne lézie, kaz alebo perikoronitída) [6]. Pretože ateroskleróza je hlavným determinantom ischemickej choroby srdca, súvisí s zdravím ústnej dutiny. Mattila a kol. [7] robili orálne röntgeny a angiografy

koronárne artérie u mužov s anamnézou srdcových chorôb a zistili úzku súvislosť medzi závažnosťou chorôb ústnej dutiny a stupňom ateromatózy. Dokonca aj po zvážení ďalších známych rizikových faktorov pre vznik ischemickej choroby srdca. Podobne Malthaner et al [8] zistili u osôb s vysokým rizikom koronárnych srdcových chorôb, väčším úbytkom kostnej hmoty, nižším stupňom spojenia ďasien, ale keď sa uvažovalo o iných rizikových faktoroch ochorenia. koronárne, vzťah už nebol štatisticky výrečný. Karen Geismar et al [9] uskutočnili štúdiu o dánskej populácii, aby zdôraznili význam bežných rizikových faktorov. Po vykonaní testu na 250 subjektoch výsledok potvrdil predchádzajúce štúdie, ale aj vplyv bežných rizikových faktorov: vek, cukrovka a fajčenie.

Bohužiaľ je ťažké kontrolovať vplyv fajčenia ako rizikového faktora, pretože zasahuje do paradentózy aj srdcových chorôb. Je potrebné poznamenať, že stále nie je k dispozícii dostatok testov na preukázanie toho, že liečba paradentózy má akýkoľvek vplyv na riziko poškodenia srdca.

Mikroorganizmy subgingiválnej mikroflóry u parodontopatických pacientov, väčšinou gramnegatívnych, produkujú lipopolysacharidy vďaka vlastnému metabolizmu, ktorý sa vyznačuje vysokou tkanivovou a vaskulárnou pohyblivosťou sprostredkovanou často prerušovaným alebo ulcerovaným sulkulárnym epitelom. Aj pri liečbe je úplná eradikácia zložitá a recidíva je obzvlášť rýchla. Na vytvorenie obrazu sa odhaduje, že celková plocha sulkulárneho epitelu v kontakte s subgingiválnymi baktériami a ich produktmi u pacienta so stredne ťažkou formou parodontopatie je veľkosť dlane dospelého človeka, ktorá môže rásť v závažnejších formách [10].

Účinky parodontálnej infekcie

Priamymi a nepriamymi mechanizmami môžu periodontálne infekcie ovplyvniť nástup alebo vývoj aterosklerózy a srdcových chorôb. Paradentóza a ateroskleróza majú komplexné etiologické faktory kombinované s environmentálnymi a genetickými.

Srdcová ischémia je spojená s procesom aterogenézy a trombogenézy. Zvýšená viskozita krvi môže spôsobiť vážne ischemické ochorenie srdca, ako aj mŕtvicu v dôsledku zvýšeného rizika tvorby trombov. Prekurzor fibrínu, fibrinogénu, ktorý je hlavným faktorom hyperkoagulácie, ak je prítomný vo veľkom množstve v plazme, zvyšuje riziko mozgovej príhody a periférnych vaskulárnych ochorení. Spolu s koagulačným faktorom VIII/von Willenbrandom sú zvýšeným počtom bielych krviniek a počtom cirkulujúcich leukocytov tiež markery rizika vaskulárnej blokády.

Agregácia krvných doštičiek hrá hlavnú úlohu v trombogenéze, pričom väčšinu prípadov akútneho infarktu myokardu prekonáva tromboembolizmus. dospel k záveru, že perorálne mikroorganizmy môžu byť zapojené do koronárnej trombogenézy. Morčatám bola intravenózne injikovaná zmes proteínov spojených s krvnými doštičkami a grampozitívnych bakteriálnych kmeňov, čo malo za následok alteráciu srdcového rytmu, krvného tlaku, kontraktility krvi a EKG podobnú ako v danom prípade. Po injekčnom podaní zmesi proteínov spojených s krvnými doštičkami a gramnegatívnych baktérií sa nedosiahli rovnaké výsledky, a preto sa dospelo k záveru, že kombinácia S. mutans a P.gingivalis môže spôsobiť tromboembolizmus v dôsledku interakcie s vaskulárnymi doštičkami.

Ateroskleróza je zhrubnutie arteriálnej intimy, vnútornej vrstvy krvných ciev a stredu, vrstvy pod intimou, ktorá obsahuje vlákna hladkého svalstva a elastické vlákna. V počiatočných štádiách tvorby ateromatózneho plaku cirkulujúce monocyty priľnú k vaskulárnemu endotelu. Táto adhézia je sprostredkovaná niekoľkými adhéznymi molekulami na povrchu endotelu, vrátane ICAM-1, ELAM-1 a VCAM-1. Tieto adhézne molekuly sú regulované mnohými faktormi, vrátane bakteriálnych lipopolysacharidov, prostaglandínov a prozápalových cytokínov. Po adhézii na stenu endotelu monocyty prenikajú do endotelu a migrujú pod arteriálnu intimu. Požívajú lipoproteín-LDL s nízkou hustotou v oxidovanom stave, čím menia svoj tvar a konzistenciu na ateromatózne bunky. Môžu sa monocyty, ktoré sa dostanú do arteriálneho média, premeniť na makrofágy vylučujúce prozápalové cytokíny, ako sú IL-1, TNF-a a PGE2, ktoré sa šíria ateromatóznou léziou. Mitotické faktory, ako je rastový faktor fibroblastov a rastový faktor odvodený z krvných doštičiek, stimulujú proliferáciu hladkého svalstva a kolagénu v strede tepny a zosilňujú tak arteriálnu stenu.

Tvorba ateromatóznych plakov a zvýšená viskozita krvi zúžia lúmen a dramaticky znížia prietok krvi vaskulárnym lúmenom.

Pri prasknutí ateromatózneho plaku sa tvorí arteriálna trombóza. Ruptúra ​​ateromatózneho plaku vystavuje cirkulujúcu krv arteriálnemu kolagénu a tkanivovému faktoru z monocytov/makrofágov, ktorý aktivuje krvné doštičky a koagulačnú kaskádu. Krvné doštičky a tvorba fibrínu tvoria trombus, ktorý môže upchávať krvné cievy a viesť k ischemickým príhodám, ako je angína alebo infarkt myokardu. Trombus sa môže oddeliť od krvnej cievy a vytvoriť embóliu, ktorá môže opäť upchať cievy a viesť k akútnym nehodám, ako je infarkt alebo mŕtvica.

Úloha periodontálneho ochorenia pri mozgovom infarkte a myokarde

Periodontálne infekcie môžu prispievať k aterosklerotickým a tromboembolickým príhodám opakovanou agresiou endotelu a cievnej steny bakteriálnymi lipopolysacharidmi a prozápalovými cytokínmi.

  1. KweiderM, Lowe GDO, Murray GD a kol .: Zubné choroby, počet fibrinogénu a bielych krviniek. Súvisí s infarktom myokardu? Scott J 1993; 38:73
  2. Williams RC, Mahan CJ: Periodontálne choroby a cukrovka u mladých dospelých. JAMA 1960; 172: 776
  3. Grade AJ, Buggle F, Ziegler C a kol .: Asociácia medzi akútnou cerebrovaskulárnou ischémiou a chronickou a rekurentnou infekciou. Mŕtvica 1997; 28: 1724
  4. Zambon JJ, Haraszthy VI, Grossi S a kol .: Identifikácia peiodontálnych patogénov v ateromatóznych plakoch. J Dent Res 1997; 76 (špeciálne vydanie), 408 (abstrakt 3159)
  5. Syrjanen J, Peltola J, Valtonen V a kol.: Zubné infekcie spojené s mozgovým infarktom u mužov a mužov stredného veku. J Intern Med 1989; 225: 179
  6. Mehta Jl, Saldeen TGP, Rand K: Interaktívna úloha infekcie, zápalu a tradičných rizikových faktorov pri ateroskleróze a koronárnych ochoreniach. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1217
  7. Mattila Kj, Valle Ms, Nieminen MS a kol .: Zubné infekcie a koronárna ateroskleróza. Atherosclerosis 1993; 103: 205.
  8. Malther H: Periodontálne ochorenie: Šiesta komplikácia diabetes mellitus. Diabetes Care 1993; 16 (dopl. 1): 329
  9. Karen Geismar a Stoltze, Bjarne Sigurd a kol .: Periodontálne ochorenie a koronárne srdcové choroby, J Periodontol • september 2006, 30:36.

10. DeStefano F, Andra RF, Kahn Hs, et al: Dental Disease and risk of coronary heart disease and mortality, Br Med J 1993: 306: 688