Parodontálne ochorenie; Obezita; Ateroskleróza Quintessenz Verlags-GmbH
Vzťahy a vplyv stravy na chronické zápalové procesy v tele
Tento technický článok bude publikovaný pri príležitosti Dňa zubného zdravia 2020 so zameraním na zdravie a výživu zubov, ktorý je venovaný spojeniam medzi paradentózou a inými systémovými, vrátane chorôb súvisiacich so stravou, ako je obezita a ateroskleróza na bunkovej úrovni.
Časopis „Parodontologie“ poskytuje zainteresovanému zubnému lekárovi v praxi a na klinike najnovšie poznatky, vývoj a trendy v oblasti parodontológie. Za tento obchodný vestník hovorí vysokokvalitné vybavenie s mnohými, väčšinou farebnými obrázkami a výrazný tréningový charakter. Viac informácií o časopise, predplatení a objednaní bezplatného vzorového čísla nájdete v obchode Quintessenz.
úvod
Parodontitída a rôzne všeobecné choroby spolu súvisia. Je tiež možné pozorovať, že paradentóza, obezita a kardiovaskulárne ochorenia sa vyskytujú častejšie spolu 1–5. Nemecká spoločnosť pre parodontológiu (DG Paro) radí pacientom, okrem iného, že paradentóza je spojená so zvýšeným rizikom srdcových a cievnych chorôb 6. Medzinárodné odborné spoločnosti 7,8 sa tiež zameriavajú na zdôraznenie dôležitosti väzieb medzi chorobami parodontu a inými systémovými chorobami. Získali sa základné poznatky a bolo možné vyvodiť závery - stále však existuje veľa otvorených otázok týkajúcich sa príčin a dôsledkov existujúcich združení.
Príčiny súčasného častého výskytu paradentózy a iných celkových chorôb u mnohých ľudí sú veľmi rozdielne. Napriek tomu ich možno v zásade priradiť k dvom rôznym základom alebo skupinám príčin. Na jednej strane existujú spoločné rizikové faktory, ktoré uľahčujú spoločný prejav rôznych chorôb. Známym príkladom je fajčenie a nepriaznivý životný štýl v mnohých oblastiach - faktory, ktoré podporujú rozvoj paradentózy a napríklad aj kardiovaskulárne ochorenia.
Okrem týchto nepriamych vzťahov existujú aj priame interakcie medzi orgánmi a tkanivami v organizme, najmä za patologických podmienok. To znamená, že ak je parodontitída prítomná, zvyšuje sa riziko určitých ďalších chorôb, ktoré môžu následne prispieť k zvýšeniu progresie paradentózy. V súčasnosti sa intenzívne skúmajú patomechanizmy, ktoré sú základom priamych interakcií. Nové základné poznatky o regulačných mechanizmoch zápalových procesov, ich vývoji a riešení priniesli ďalšie perspektívy 9–11. Interakcie medzi obezitou, kardiovaskulárnymi chorobami a parodontitídou hrajú dôležitú úlohu v preventívnych a terapeutických aspektoch a v tejto súvislosti sú dôležité aj otázky stravovania 12,13 .
Paradentóza a iné systémové ochorenia
Početné štúdie a vedecké diskusie sa zaoberajú vzťahom medzi paradentózou a inými systémovými ochoreniami 14–19. Mnoho rôznych rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia parodontu alebo iných chorôb spojených s metabolickým syndrómom. Tu sú účinné rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť, ako je vek, pohlavie a genetické dispozície, ako aj nepriaznivé individuálne faktory v strave a životnom štýle. To prispieva k tomu, že sa zodpovedajúce choroby prejavujú častejšie alebo sú navzájom spojené. Bez ohľadu na to, že paradentóza a ďalšie choroby sú podporované rovnakými rizikovými faktormi a vďaka tomu sa zvyšuje ich prevalencia, existujú v organizme aj priame vzťahy medzi paradentózou a inými systémovými ochoreniami. Na molekulárnej a bunkovej úrovni sa navzájom ovplyvňujú a niekedy dochádza k obojsmerným interakciám. Chronické zápalové procesy v organizme tu tvoria nevyhnutné patogenetické spojenie. V tejto súvislosti existujú aj vplyvy stravy (obr. 1).
Pre obezitu a aterosklerózu sú charakteristické zápalové procesy. To vedie k tomu, že mediátory zápalu sa čoraz viac uvoľňujú do obehu. Parodontálne patogénne baktérie, ich bunkové zložky a zápalové signálne molekuly cirkulujú v krvi, keď je prítomná periodontitída. Takto sa vytvárajú interakcie medzi parodontom a rôznymi orgánmi a tkanivami vrátane tukového tkaniva a systému krvných ciev (obr. 2).
Tieto a ďalšie mechanizmy prispievajú k vzťahu medzi paradentózou, obezitou a ich sekundárnymi chorobami, ako je diabetes mellitus a kardiovaskulárnymi chorobami spôsobenými aterosklerózou. Výsledkom je, že paradentóza napríklad zvyšuje individuálne riziko mozgovej príhody alebo srdcového infarktu a obezita a diabetes mellitus môžu podporovať progresiu paradentózy. Pokiaľ ide o jeho príčiny a účinky, paradentóza sa preto neobmedzuje iba na parodont. V tom zmysle, že paradentóza postihuje celý organizmus a je ním ovplyvnená, treba ju tiež považovať za systémové ochorenie. Diétne odporúčania zamerané na prevenciu paradentózy by mali tieto vzťahy brať do úvahy osobitným spôsobom.
Vývoj a riešenie zápalových procesov
Rodina lipidových mediátorov Resolvine E (RvE) je tvorená z kyseliny eikosapentaénovej (EPA), omega-3 mastnej kyseliny s piatimi dvojitými väzbami. Omega-3 mastné kyseliny kyselina dokosahexaénová (DHA) a kyselina dokosaapentaénová (DPA) so šiestimi a piatimi dvojitými väzbami sú substrátmi pre syntézu rezolvínov série D (RvD), protektov D (PD) a maresínov (MaR). LX) vznikajú v metabolizme kyseliny arachidónovej (ARA), omega-6 mastnej kyseliny so štyrmi dvojitými väzbami.
Tieto lipidové mediátory rozpúšťajúce zápal a ďalšie oxylipíny sú enzymaticky syntetizované za účasti rôznych typov buniek v oblasti zápalu a katalyzované predovšetkým cyklooxygenázami, lipoxygenázami a cytochrómom P450. Pracujú prevažne v tkanive, v ktorom sa tvoria, a v extrémne nízkych koncentráciách (v rozsahu nanomolárnych a pikomolárnych koncentrácií). Po naviazaní na špecifické bunkové receptory sa vyvolávajú rôzne účinky, predovšetkým znížený prítok neutrofilov do zápalovej oblasti, znížená expresia prozápalových génov v rôznych bunkách a zvýšená fagocytárna kapacita makrofágov. Rôzne mechanizmy podporujú regeneráciu tkanív 22,23. Príklady dobre zdokumentovaných účinkov rezolvínu E1 (RvE1) a ďalších mediátorov zmierňujúcich zápal v periodontiu, vaskulárnom systéme a tukovom tkanive sú zhrnuté na obrázku 4.
Úloha RvE1 v parodonte bola rozsiahlo študovaná. Ukázalo sa, že v experimentoch na zvieratách bola indukovaná paradentóza P. gingivalis topická aplikácia RvE1 vedie k tomu, že paradentóza je menej výrazná a menej degraduje alveolárne kosti. Boli preukázané účinky RvE1 na rozpúšťanie zápalov aj na ochranu kostí 10,11,24 .
Chronické zápalové procesy sa podieľajú na všetkých štádiách progresie aterosklerózy od vzniku po pretrhnutie aterosklerotických plátov. Z tohto hľadiska je úloha lipidových mediátorov rozpúšťajúcich zápaly obzvlášť zaujímavá. Ukázalo sa, že RvE1 aplikovaný topicky v ďasne zabraňuje progresii aterosklerózy u králikov kŕmených stravou s vysokým obsahom cholesterolu. Aplikácia RvE1 ďalej pôsobí proti zvýšenej aterogenéze, ktorá vedie k indukcii paradentózy P. gingivalis je možné pripísať 11.25 .
Obezita je spojená s chronickými zápalovými reakciami v tukovom tkanive. Svoju úlohu tu zohrávajú znížené koncentrácie a účinky lipidových mediátorov, ako sú rezolvíny (RvE1, RvD1) a maresíny (Mar1) 26–28. Kontrola zápalu pomocou Mar1 je tiež dôležitá v parodonte 29. Uvedené príklady zdôrazňujú význam lipidových mediátorov pre rozpúšťanie zápalu na kontrolu zápalových procesov pri paradentóze a iných ochoreniach so zápalovou zložkou, vrátane obezity a kardiovaskulárnych chorôb spôsobených aterosklerózou.
Združenie chorôb parodontu a obezity
Nadváha a obezita sú v súčasnosti na celom svete na vzostupe a predstavujú problém v oblasti zdravotnej politiky. Ako súčasť metabolického syndrómu je obezita spojená s rôznymi metabolickými chorobami, ako je diabetes mellitus a poruchy metabolizmu lipidov, ako aj kardiovaskulárne ochorenia, alebo ich podporuje. Existujú tiež vzťahy s progresiou ochorenia parodontu, ktoré tiež v populácii veľmi prevláda. V súčasnosti je predmetom záujmu základné príčiny, dôsledky, ako aj preventívne a terapeutické možnosti. Tieto otázky sa skúmajú v epidemiologických a experimentálnych vyšetreniach, ako aj v intervenčných štúdiách.
Pozorovania, že obezita a paradentóza sú navzájom spojené, zvyšujú otázku, do akej miery je priebeh a úspešnosť liečby paradentózy ovplyvnená faktormi nadváhy/obezity. Dátová situácia je nekonzistentná. Komplexná analýza ukázala, že neexistujú významné rozdiely vo výsledkoch liečby u pacientov s periodontálnym ochorením s normálnou hmotnosťou, nadváhou alebo obezitou 46. Bez ohľadu na to si však treba uvedomiť, že parodont je negatívne ovplyvnený obezitou. Pacienti s nadváhou a obezitou by preto mali byť o týchto vzťahoch informovaní. Mali by ste byť informovaní, že obezita predstavuje zvýšené riziko ochorenia parodontu a že vhodná strava môže byť prospešná.
Asociácia kardiovaskulárnych chorôb a periodontálnych chorôb
Rozvoj a progresiu kardiovaskulárnych chorôb je možné v zásade podporiť priamo paradentóznymi chorobami, ktoré sú spôsobené účinkami parodontopatogénnych baktérií a ich bunkových zložiek, ako aj účinkami zápalových mediátorov na cievny systém. Na druhej strane existujú nepriame mechanizmy alebo bežné rizikové faktory, ako je fajčenie, nesprávna strava a obezita, ktoré prispievajú k tomu, že parodontitída a kardiovaskulárne ochorenia sú spojené (obr. 1 a 2).
Nemecká spoločnosť pre parodontológiu a Európska parodontologická federácia (EFP) poukazujú na súvislosti medzi periodontálnymi chorobami a kardiovaskulárnymi chorobami 6–8. Vychádzajú z poznatkov mnohých epidemiologických, experimentálnych a klinických štúdií a sú spojené s praktickými dôsledkami. Ukázalo sa, že pri prítomnosti paradentózy existuje štatisticky významné zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Nedávna švédska prípadová kontrolná štúdia vzťahu medzi zdravím ústnej dutiny a kardiovaskulárnym rizikom napríklad ukázala, že po úprave základných sprievodných rizikových faktorov majú pacienti s paradentózou významne vyššie riziko prvého infarktu myokardu 47. Tento výsledok štúdie podporuje názor, že parodontálne choroby majú priame proatherogénne účinky.
Diéta a zápal
V súvislosti so zápalovými procesmi dochádza k zvýšenej tvorbe reaktívnych zlúčenín kyslíka (radikálov), ktoré poškodzujú tkanivo. Početné prírodné antioxidanty pôsobia ako zložky potravy proti tomuto takzvanému „oxidačnému stresu“ 13. O vitamínoch, ako je kyselina askorbová a alfa-tokoferol, sa hovorí, že majú antioxidačné účinky 64,65. Polyfenoly, najmä flavonoidy, majú antioxidačný a protizápalový účinok zo širokej škály sekundárnych rastlinných látok. Obsahujú ich ovocie a zelenina, čaj, káva a kakao a v niektorých prípadoch majú ochranné funkcie, pokiaľ ide o rôzne zápalové ochorenia, ako je paradentóza a kardiovaskulárne ochorenia spôsobené aterosklerózou 75. Patrí sem aj lykopén z triedy karotenoidov, ktorý tiež patrí k sekundárnym rastlinným látkam. Nachádza sa vo vysokých koncentráciách v paradajkách a šípkach. Lykopén pôsobí ako antioxidant alebo ako „zachytávač radikálov“ a má priaznivé účinky aj na paradentózu a kardioprotektívne účinky 76,77 .
Posledné zistenia ukazujú, že hojný obsah dusičnanov v listovej zelenine, ktorý sa prijíma spolu s jedlom, môže mať priaznivý vplyv na zdravie periodontálneho aj cievneho systému 78. Účinky tohto „diétneho dusičnanu“ sú zjavne do veľkej miery založené na účinkoch oxidu dusnatého (NO), ku ktorému dochádza v organizme redukčnými procesmi v slinách za účasti orálnych baktérií. Okrem iného reaguje s polynenasýtenými mastnými kyselinami v strave za vzniku nitro-mastných kyselín, lipidových mediátorov s protizápalovými účinkami 79 .
záver pre prax
Príspevok prof. Dr. DR. h.c. Holger Jentsch, Lipsko, prof. Dr. med. Matthias Blüher, Lipsko, prof. Dr. trofej. Michael Hamm, Frankfurt a. M., prof. Dr. med. Joachim Thiery, Leizpig a prof. Dr. rer. nat. Volker Richter, Lipsko
Titulný obrázok: Tefi/shutterstock.com
Náš systém hlási, že používate aktívny softvér AdBlocker, ktorý bráni načítaniu celého obsahu stránky.
Fair je na prvom mieste: Naši partneri z priemyslu prispievajú svojimi reklamami významným spôsobom k fungovaniu tohto spravodajského webu. Ich zvládnuteľné množstvo nájdete na domovskej stránke a na jednotlivých stránkach článkov.