Paruréza Strach z cikania; časopis pre farmáciu

Každý, kto sa chorobne bojí používať verejné toalety, môže trpieť parurézou, formou fóbie. Tipy od odborného profesora Hammelsteina

Ak nie je možné močiť na verejných toaletách, postihnutí sa často len ťažko odvážia opustiť dom

Aké sú typické príznaky parurézy?
Aká častá je paruréza vyžadujúca liečbu?
Čo je príčinou parurézy?
Odkiaľ pochádza strach z parurézy?
Ako stanoví lekár diagnózu?
Liečba podľa výberu: kognitívne behaviorálna terapia
Konzultačný expert: profesor Dr. Philipp Hammelstein

Problém je tu už dlho. Názov má však iba niekoľko rokov: Paruresis, anglicky „Shy bladder Syndrome“ (zhruba preložený: plachý močový mechúr). To znamená, že človek má problémy s močením mimo svojho súkromného prostredia. Napriek tomu, čo si na prvý pohľad myslíte, nie je na niektorých verejných toaletách zameraná pozornosť na znechutenie z hygienických podmienok. Rozhodujúca je prítomnosť alebo dokonca obávaná prítomnosť iných ľudí.

Aké sú typické príznaky parurézy?

Existujú rôzne stupne parurézy. Niektorým ľuďom stačí iba chvíľka na to, aby mohli močiť. Ak sú príznaky úplne rozvinuté, nebudete môcť vyprázdniť močový mechúr, ani keď máte silné nutkanie na močenie. Pre závažnosť ochorenia sú rozhodujúce aj situácie, v ktorých k problémom dôjde. Niektorí muži napríklad nemôžu močiť iba na pisoároch na verejných toaletách. Môžete sa tak vyhnúť svojim problémom tým, že pôjdete do kabíny. Ľudia s úplnou parurézou môžu často vyprázdňovať močový mechúr iba vo vlastnej kúpeľni.

Pre parurézu je typické, že si postihnutí organizujú život tak, aby sa vyhýbali situáciám, keď nemôžu močiť. V prípade úplne vyvinutej parurézy to znamená, že existuje len veľmi málo miest (napríklad toaleta doma), ktoré postihnutí používajú na močenie.

Toto vyhýbavé správanie má vážne následky na život ako celok. Postihnutí si napríklad hľadajú prácu v blízkosti svojho bydliska - aby mohli ísť domov zakaždým, keď idú na toaletu. Stretnutia s priateľmi, večierky alebo návštevy barov už nie sú v určitom okamihu možné, rovnako ako cestovanie na dovolenku. Výsledkom je, že veľká časť postihnutých pociťuje príznaky depresie.

Aká častá je paruréza vyžadujúca liečbu?

Až od 80. rokov 20. storočia existujú štúdie o paruréze ako chorobe vyžadujúcej liečbu. Po dlhú dobu neexistovali jasne definované kritériá diagnostiky. Preto existujú aj veľmi odlišné informácie o frekvencii. Univerzita v Düsseldorfe má od roku 2001 štandardizovaný dotazník o paruréze. Takto určená frekvencia sa pohybuje okolo troch percent. Väčšina postihnutých, ktorí sa so svojimi príznakmi poradia s lekárom, sú muži.

Čo je príčinou parurézy?

Spúšťačom problémov s močením je prítomnosť iných ľudí alebo presnejšie strach z toho, že ich počas močenia budú iní ľudia sledovať alebo počuť. Prečo ale strach ovplyvňuje v prvom rade fungovanie močového mechúra?

Močový mechúr je zásobný sval, ktorý je zospodu uzavretý vnútorným a vonkajším zvieračom. Tieto svaly sú primárne ovplyvňované autonómnym nervovým systémom. Úmyselná kontrola funkcie močového mechúra je možná iba v malej miere. V režime skladovania je močový mechúr uvoľnený, dva zvierače sú napäté a uzavreté. Je za to zodpovedný nerv činnosti, sympatický nerv. Na vyprázdnenie močového mechúra musí byť aktívny odpočívajúci nerv, parasympatický nerv. Zaisťuje, že sa sťahujúci sval sťahuje a dva zvierače sa otvárajú. - Strach a stres aktivujú sympatický nervový systém. Aj pri plnom močovom mechúre sú potom svaly zvierača uzavreté a nedajú sa už tak ľahko otvoriť pomocou úmyselného úsilia. Je teda do istej miery pochopiteľné, že v úzkostných a stresových situáciách nemôžete vyprázdniť močový mechúr.

Odkiaľ pochádza strach z parurézy?

Hlavnou príčinou parurézy je, že strach z toho, že „musíte cikať a nie ste schopní cikať v určitých situáciách“, si vezme život sám. Psychológovia to vysvetľujú takzvaným „dvojfaktorovým modelom“.

Prvým faktorom je napríklad udalosť vyvolávajúca strach a hanbu v súvislosti s chodením na toaletu. Možným spúšťačom môže byť to, že sa niekto v detstve vyhrážal iným na toalete, alebo si ho niekto vysmieval pri močení.
V podobnej situácii môže vzniknúť takzvaná anticipačná úzkosť. Dotknutá osoba sa obáva, že močenie už nemusí byť možné. Predpokladom anticipačnej úzkosti je, že „sám nevie cikať“ hodnotí ako negatívny pre seba. Napríklad mu hlavou prechádzajú myšlienky ako: „Ak si niekto uvedomí, ako dlho mi to tu trvá, asi si bude myslieť, že som nenormálny“. Ak predvídateľná úzkosť spôsobí, že močenie prestane znova fungovať, je to druhý faktor, ktorý spôsobí, že úzkosť prežije svoj vlastný život a vráti sa bez skutočného spustenia.

Hodnota choroby pre chorobu vyplýva zo skutočnosti, že sa dotknutá osoba začne vyhýbať situácii, ktorá je vnímaná ako nebezpečná (vycikanie sa v prítomnosti alebo obávanej prítomnosti ostatných), a podľa toho reorganizuje svoj život. Vyhnutie sa situácii poskytuje dotknutej osobe krátkodobú úľavu, ale z dlhodobého hľadiska vedie k značnému obmedzeniu takmer vo všetkých oblastiach života.

Ľudia, ktorých sa to týka, majú často tendenciu pozorne sa pozorovať a chcú „vždy robiť všetko správne“. Postihnutí muži trpia častejšie ako priemerná populácia takzvaným stresom mužských rodových rolí. To znamená, že majú veľmi presnú predstavu o tom, čo by mal muž údajne robiť (napríklad cikať v stoji). Ak nedodržiavajú tieto (svoje vlastné) pravidlá, dostávajú sa pod tlak.

Pretože strach je rozhodujúcim faktorom pre vznik symptómov, paruréza sa priraďuje aj úzkostným poruchám, konkrétne „negeneralizovaným sociálnym fóbiam“. Ide o úzkostné poruchy, pri ktorých je v popredí strach z kontroly druhých. Vyvolávajúca príčina zvyčajne spočíva v dospievaní postihnutých.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Pred diagnostikovaním parurézy je dôležité navštíviť urológa, aby vylúčil akékoľvek fyzické príčiny poruchy močenia. Príkladom sú choroby prostaty alebo močovej trubice.

Okrem vyššie spomenutých príznakov je predpokladom diagnózy parurézy aj vyhýbanie sa, ktoré vedie k významnému obmedzeniu v každodennom živote. Od roku 2001 je ako diagnostická pomôcka k dispozícii štandardizovaný dotazník aj v nemecky hovoriacich krajinách.

Paruréza potrebuje liečbu, ak sa postihnutá osoba cíti postihnutá, aj keď ide o ľahkú formu.

Liečba podľa výberu: kognitívne behaviorálna terapia

Paruréza často trvá roky alebo dokonca desaťročia, kým sa postihnutým dostane pomoci. Jedným z dôležitých dôvodov je, že forma fóbie, hoci je pomerne častá, ešte nie je široko známa ani medzi odborníkmi.

Šanca na úspešnú liečbu je veľmi dobrá. Terapia voľby je známa ako kognitívno behaviorálna terapia. Patria sem rôzne komponenty:

Postupná expozícia: Jedná sa o postupný prístup k situácii vyvolávajúcej strach. Za týmto účelom si dotknutá osoba vytvorí zoznam všetkých spúšťacích mechanizmov stresovej reakcie. Potom pod terapeutickým vedením čelí jednotlivo rôznym strašným situáciám, počnúc od najľahších po najťažšie. Dostatočné množstvo vody a znateľná potreba močenia sú predpokladom úspešného cvičenia.
Stratégie kognitívnej liečby: Jedná sa o zmenu negatívneho hodnotenia. - Ak mi je úplne jedno, čo si ostatní ľudia myslia o tom, ako dlho mi trvá ísť na toaletu, je tam menší tlak. Predpokladom je rozpoznanie a vedomie rušivých myšlienok.
Relaxačná procedúra: Patrí sem napríklad progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona a takzvané Kegelove cvičenie. Vedomé napätie a relaxácia svalu panvového dna uľahčuje dobrovoľnú kontrolu vyprázdňovania močového mechúra.

Táto terapia je odborníkmi a postihnutými hodnotená ako veľmi efektívna. U 75 percent postihnutých môžu byť príznaky čiastočne eliminované alebo aspoň významne zlepšené v rámci krátkodobej liečby, t. J. V približne 20 terapeutických jednotkách - aj keď príznaky existujú už dlhší čas.

Môže byť tiež možná samoliečba, najmä pri miernejších príznakoch. Sprievodca pacientom poskytuje pokyny na samoliečbu.

Konzultačný expert: profesor Dr. Philipp Hammelstein

Profesor Hammelstein je kvalifikovaný psychológ a psychoterapeut so špecializáciou na behaviorálnu terapiu a objasňujúcu psychoterapiu. Je hlavným psychoterapeutom na psychoterapeutickej klinike Christoph Dornier. Medzi jeho výskumné záujmy patria okrem iného úzkostné poruchy, poruchy osobnosti a sexuálne poruchy. Od roku 2011 je mimoriadnym profesorom na Univerzite Heinricha Heineho v Düsseldorfe. Spolu so svojím americkým kolegom Stevenom Soiferom je priekopníkom vo výskume v oblasti parurézy.

Zvlnenie:

Hammelstein P: Nechaj to tak! Sprievodca prekonaním parurézy, Lengerich Berlin Bremen Pabst Science Publishers, 2005

Hammelstein P: Paruréza: Poznámky k etiológii a vehaltenstherapeutickej liečbe. In: Behaviorálna terapia 2002; 12_224-227

Hammelstein P, Soifer S: Je „syndróm plachého močového mechúra“ (paruréza)
správne klasifikované ako sociálna fóbia? In: Úzkostné poruchy 20 (2006) 296-311

Hammelstein P, Pietrowsky R, Merbach M a kol.: Psychogénna retencia moču (Paruresis ‘): Diagnostika a epidemiológia v reprezentatívnom mužskom vzorke. In: Psychother Psychosom 2005; 74: 308-314

Hammelstein P: Je stres pre mužské pohlavie špecifický pre mužov s paruretickými príznakmi? In: Behaviorálna terapia a behaviorálna medicína 2006, 27 (1), 43 - 54

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.