Páska do žalúdka - adventrum
Bandáž žalúdka sa vykonáva u obéznych pacientov s BMI 35 kg/m 2 alebo viac. Operácia sa vykonáva laparoskopicky, to znamená technikou brušného zrkadla. Počas operácie je okolo hornej časti žalúdka obalený plastový pásik. Týmto sa orgán rozdelí na malý žalúdočný vak nad väzivom a do zostávajúceho žalúdka dole. Výsledkom operácie je obmedzenie príjmu potravy, načo pacienti pomaly chudnú. Požitie najmenšieho množstva potravy spôsobí, že sa malé žalúdočné vrecúško pretiahne, a podľa toho rýchlo k pocitu sýtosti. Žalúdočná bandáž musí zostať v tele po celý život, inak sa pacientova hmotnosť opäť zvýši v dôsledku dispozície a stravovacích návykov pacienta.
Žalúdočná bandáž (1) funguje ako mechanická brzda. Jedlo sa najskôr dostane do malého žalúdočného vaku (3), odkiaľ sa dostane cez úzky priechod na úrovni väziva do zvyšného žalúdka (4). Rezervoár (2) je pripevnený pod kožou nad prsnou kosťou.
Švédska páska sa skladá z opletenia Dacron, silikónového balónika a tuby, ktorá je spojená so zásobníkom. Prepichnutím zásobníka a vstreknutím tekutiny sa dá zmeniť plnenie žalúdočnej bandáže a tým aj šírka žalúdočného vstupu.
Aké požiadavky musia byť splnené
Nadváha musí zodpovedať indexu telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 35 kg/m 2. Nie je neobvyklé, že dôjde k následkom, ako je zvýšená hladina cukru v krvi, zvýšené množstvo lipidov v krvi, vysoký krvný tlak, zvýšená hladina kyseliny močovej (dna) a príznaky spôsobené poškodením kĺbov. Pacient musel 2 roky skúšať konzervatívnu nechirurgickú liečbu výživovými odporúčaniami, behaviorálnou terapiou a fyzickou aktivitou, aby znížil svoju váhu. Konzervatívne pokusy o terapiu bohužiaľ z dlhodobého hľadiska zvyčajne zlyhajú. Pri hodnotení pacientov sa hodnotia rôzne poruchy stravovania: Big Eater (častý konzumátor), Binge Eater (dočasné prejedanie sa so stratou kontroly), Sweet Eater (konzumácia veľkého množstva sladkostí, s vysokým obsahom kalórií a vysokým obsahom tukov), Fat Eater (potrava bohatá na tuk). Veľký jedlík je ideálnym kandidátom na žalúdočné pásmo. S jedlom sladkého môžu byť problémy, pretože žalúdočné pásmo môže nerušene prechádzať sladkosti ako čokoláda a sušienky a všeobecne tekuté kalórie. U týchto pacientov, ako v prípade prejedania sa jedlom a konzumácie tukov, sa zvyčajne hovorí o žalúdočnom bypase.
Pacienti sú často primárne priradení ku mne ako chirurg obezity. Budem vás podrobne informovať o zákroku pred, počas a po zákroku. Takzvané objasnenie obezity poskytuje špecializovaný internista. Poradenstvo v oblasti výživy je veľmi vhodné ešte pred operáciou. Konzultácia s psychiatrom je nevyhnutná, najmä ak už máte psychologické problémy.
Na vylúčenie žlčových kameňov a na posúdenie veľkosti pečene sa používa ultrazvukové vyšetrenie. Ak má pacient veľkú nadváhu, vykoná sa CT brucha. Gastroskopia je dôležitá na vylúčenie akýchkoľvek komorbidít v tejto oblasti. Takéto ochorenie (napr. Žalúdočný vred alebo polyp) je možné liečiť najviac pred operáciou.
Náklady na operáciu bandáže žalúdka hradí zdravotná poisťovňa za nasledujúcich podmienok:
Operatívna liečba obezity:
Požiadavky na povinnosť plniť, resp. Náklady hradia zdravotné poisťovne
Nariadenie spolkového ministerstva vnútra o dávkach v povinnom zdravotnom poistení (Vyhláška o zdravotnej starostlivosti KLV, dodatok 1) z 29. septembra 1995 (k 1. januáru 2014):
1. Pacient má index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 35.
2. Dva roky adekvátnej liečby chudnutím boli neúspešné.
3. Indikácia, implementácia, zabezpečenie kvality a následné kontroly v súlade s lekárskymi pokynmi „Švajčiarskej spoločnosti pre štúdium chorobnej obezity a metabolických porúch“ (SMOB) z 25. septembra 1013 pre chirurgickú liečbu obezity (www.smob.ch).
4. Implementácia v centrách, ktoré sú vďaka svojej organizácii a svojim zamestnancom schopné rešpektovať lekárske pokyny SMOB z 25. septembra 2013 pri chirurgickej liečbe obezity. Predpokladá sa, že centrá uznané SMOB podľa administratívnych pokynov SMOB z 25. septembra 2013 túto požiadavku splnili.
5. Ak sa má zákrok uskutočňovať v stredisku, ktoré nie je uznané SMOB, je potrebné vopred získať súhlas posudkového lekára.
Čo sa stane pred operáciou
Popoludní pred operáciou väčšinou idete do nemocnice. Ako predbežné vyšetrenie sa odoberie vzorka krvi, v prípade potreby krivka srdcového prúdu (EKG) a röntgen srdca a pľúc. Anesteziológ vám vysvetlí anestéziu. Riziko krvácania počas a po operácii je také minimálne, že krvné transfúzie sa musia predpisovať iba veľmi zriedka, takže ani darovanie vlastnej krvi nemá zmysel. Ako ošetrujúci chirurg vás večer osobne navštívim a odpoviem na všetky vaše otázky. Predchádzajúce objasnenie v rámci konzultácie je také komplexné, že často už nie je potrebné klásť ďalšie otázky. Ak máte akékoľvek otázky alebo problémy, môžete kedykoľvek kontaktovať kvalifikovaný ošetrovateľský personál v spoločnosti Klinik Beau-Site.
Čo sa presne robí počas operácie
Po zavedení celkovej anestézie sa vykoná laparoskopia (laparoskopia). Laparoskopická bandáž žalúdka vyžaduje päť rôznych prístupov o veľkosti 5 až 20 mm. Na implantáciu zásobníka cez prsnú kosť je potrebný ďalší, o niečo väčší rez na koži. Ak sa žlčník odstráni súčasne, urobia sa ďalšie dva malé rezy. Ako implantát používam nastaviteľný „Schwedenband“ (SAGB = Swedish Adjustable Gastric Band).
Vo februári 1996 som ako prvý chirurg mimo Švédska implantoval toto väzivo pomocou laparoskopickej metódy. Odvtedy sa používa prakticky na celom svete. Páska sa skladá z plastovej pásky vystuženej Dacronom s balónom upevneným na vnútornej strane. To je spojené silikónovou hadičkou s titánovým rezervoárom, ktorý má membránu, ktorá sa nezlomí ani po opakovanom prepichnutí špeciálne nabrúsenou ihlou (Huberova ihla). Plnenie zásobníka nafúkne balónik a tak - so zatvoreným väzivom - zúži vstup do žalúdka. Na naplnenie zásobníka sa používajú iba röntgenové kontrastné látky (Iopamiro 200), pretože cez jemnú membránu balónika môžu unikať ďalšie kvapaliny, napríklad soľný roztok.
Žalúdočná bandáž sa vedie okolo najvrchnejšej časti orgánu a zafixuje sa na mieste bez otvorenia žalúdka. Pažerák je kalibrovaný hrubou trubičkou.
Za žalúdkom je pás stiahnutý cez úzky kanál a vpredu zatvorený. Na prednej strane sú potrebné tri až štyri ďalšie švy, aby sa páska zafixovala na správnom mieste. Pred vložením stehov sa pacientovi zavedie do úst anestéziou žalúdočná trubica vybavená balónikom. Takzvaný vak na hornú časť žalúdka je možné pripraviť nafúknutím balónika. Žalúdočné vrecko sa neskôr použije na držanie žuvanej a pomaly prehltnutej buničiny. Keď je žalúdočné vrecko natiahnuté, mozog hlási, že je už plný, to znamená, že vzniká pocit plnosti. Potom sa cez brušnú stenu vytiahne úzka silikónová trubica zo žalúdočného pásu.
Konce pásky sú spojené a žalúdočná skupina je nimi uzavretá.
Na zaistenie zapínania na remienok sú konce remienka zošité.
Na prednej strane je žalúdočný pruh pokrytý časťou žalúdka a tým fixovaný.
Zásobník sa implantuje pod kožu. To si vyžaduje o niečo väčší rez kožou cez spodnú časť hrudnej kosti. Zásobník je pripevnený priamo k hrudnej kosti tromi závitmi. Fixácia musí veľmi dobre držať, inak by sa silikónová trubica mohla pri pohybe zásobníka rozbiť. Na konci operácie sú malé rezy na koži zošité vstrebateľnými stehmi, ktoré sa skryté pod kožou časom rozpustia.
Ako pri každej operácii, lokálna komplikácia/napr. Krvácanie, poškodenie orgánov, infekcia) resp. vyskytujú sa všeobecné ťažkosti (napr. rakovina pľúc, trombóza). Pri laparoskopickom bandáži žalúdka je to však extrémne zriedkavé. Aj bez operácie má človek s nadváhou zvýšené riziko sprevádzania resp. Vznik následkov, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a infarkt. Na porovnanie, samotné riziko operácie možno označiť za relatívne nízke. Nakoniec každá laparoskopická operácia môže viesť k problémom (napr. Krvácanie, zlý prehľad v dôsledku kontrakcií), preto je nevyhnutné prejsť na otvorenú konvenčnú techniku, t. J. Môže byť nevyhnutný väčší brušný rez.
Čo sa stane po operácii
Ako sa mám správať doma?
Správanie, ktoré odborník na výživu a štruktúra potravy inštruuje počas nasledujúcich troch týždňov, sa musia striktne dodržiavať. V opačnom prípade sa môže žalúdočné pásmo posunúť a neskôr viesť k problémom. Počas tejto doby je páska zabalená do jemnej kože vlastným telom, cez ktoré je neskorší posun pásky dosť zriedkavý. Zaseknuté jedlo môže spôsobiť nepríjemné sťažnosti a v niektorých prípadoch až úzkosť, až kým kúsok jedla nekĺzne ďalej alebo ho nevytlačí zvracanie smerom von.
Spravidla ste schopní pracovať znova po dvoch týždňoch. Pri fyzicky náročných prácach si musíte niekedy dať ďalší týždeň pauzu. Ak máte akékoľvek otázky alebo problémy, môžete nás kedykoľvek kontaktovať. Mali by ste nás okamžite kontaktovať, najmä ak sa rana začervenala alebo ak existujú ďalšie príznaky komplikácie.
Prvá kontrola v mojej praxi je naplánovaná mesiac po operácii. V tomto bode je zásobník skrytý pod kožou prvýkrát prepichnutý. Špeciálna ihla sa používa na injekciu 4 ml röntgenovej kontrastnej látky. Nasledovať budú ďalšie kontroly v mesačných intervaloch, počas ktorých sa systém pásov opätovne plní. Pri príležitosti tretej kontroly sa vykoná röntgen kontrastnej látky. Na toto vyšetrenie musíte prísť nalačno, pretože počas röntgenového vyšetrenia musíte kontrastnú látku prehltnúť.
Keď systém žalúdočných bandáží dosiahne ideálnu úroveň naplnenia, kontroly sa zvyčajne vykonávajú každých šesť mesiacov a nakoniec každoročne po dvoch rokoch. Pri každej kontrole sa meria a zaznamenáva hmotnosť a celková pohoda. Vzorka krvi sa pôvodne plánuje každých šesť mesiacov a neskôr ročne, aby sa zabránilo zmenám v krvnom obraze alebo krvnom obraze. Objavovanie nedostatkov vitamínov. Občas môže byť nedostatok železa alebo vitamínov, ale dá sa to obvykle ľahko napraviť dočasným užívaním tabliet.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
Prvých 12 mesiacov často chudnete najviac. To môže viesť najmä k prejavom nedostatku, ktoré môžu viesť k lámavosti nechtov, vypadávaniu vlasov a ďalším znakom. Preto je veľmi dôležité počas tejto doby užívať vitamínový doplnok. Po 1 ½ až 2 rokoch dosiahnete novú váhu. Operácia a ďalší priebeh sa považujú za úspešné, ak sa po tomto čase stratilo najmenej 50% nadváhy. Iba málo pacientov dosahuje svoju normálnu hmotnosť (BMI 2), ale veľa z nich dosahuje stratu nadváhy 50 - 60%, čo zodpovedá veľmi dobrému výsledku. Nedostatočného chudnutia sa treba obávať predovšetkým pri konzumácii vysokokalorických tekutých potravín (čokoláda, zmrzlina, frapé, sušienky atď.), Ktoré ľahko prejdú cez pás.
Bohužiaľ, s úspešným chudnutím sa stratí nielen tukové tkanivo, ale aj svaly. Je preto mimoriadne dôležité, aby ste čo najskôr začali s fyzickým tréningom (silový tréning, aqua jogging, jazda na bicykli atď.), Inak môžu nastať následky úbytku svalov (bolesti chrbta, problémy s kĺbmi atď.). Fyzický tréning navyše vedie aj k lepšiemu tvaru tela, pretože pokožka pri dobrej redukcii hmotnosti neustupuje a začína ochabovať. V niektorých prípadoch to vedie k korekcii pokožky pomocou takzvanej plastickej operácie. Táto operácia sa zvažuje až po dvoch rokoch a so stálou hmotnosťou po dobu 6 mesiacov, čo je inak - v prípade ďalšieho znižovania hmotnosti - kozmetický výsledok často neuspokojivý. Plastickú chirurgiu vykonáva špecialista na plastickú a rekonštrukčnú chirurgiu. Náklady na plastickú korekčnú operáciu zvyčajne zdravotné poisťovne nehradia, preto je potrebné vopred podať žiadosť o úver na úhradu nákladov a zdravotná poisťovňa musí počkať na odpoveď.
Aké problémy môžu nastať z dlhodobého hľadiska
Bohužiaľ, v posledných rokoch vedecké štúdie preukázali, že problémy s pruhovaním žalúdka sú celkom bežné. V mojom pacientskom kolektíve som musel vykonať reoperáciu vo viac ako 40% prípadov z dôvodu nedostatočného chudnutia alebo komplikácií uvedených nižšie. Preto má žalúdočná banda pri liečbe chorobnej obezity iba malú úlohu a bola prakticky nahradená žalúdočným bypassom.
• Prasknutá hadica: Plastová hadička pripevnená k zásobníku sa môže odlomiť, čo okamžite vedie k úniku kontrastnej látky z páskového systému a tým k zvýšeniu hmotnosti. Trubicu je možné znova pripojiť k zásobníku jednoduchou operáciou.
• Posunutie pásky („pošmyknutie pásky“) resp. Expanzia žalúdočného vaku („dilatácia vaku“): Z rôznych dôvodov sa žalúdočné pásmo môže pohybovať, resp. na zväčšenie horného žalúdočného vaku. V polovici prípadov sa tento problém dá vyriešiť jednoduchým odľahčením väzivového systému prepichnutím zásobníka.
• Únik balóna: Za určitý čas sa táto komplikácia vyskytla pomerne často v oblasti slabého miesta na švédskom páse. Potom, čo spoločnosť posilnila švédske pásmo, bol výskyt úniku balónu extrémne zriedkavý. V prípade netesnosti treba samozrejme vymeniť celú pásku.
• Migrácia pásma („penetrácia pásma“): V ojedinelých prípadoch bola pozorovaná migrácia žalúdočného pásu cez stenu orgánu do žalúdočného otvoru. Vo Švédsku sa ukázalo, že táto komplikácia sa vyskytuje predovšetkým v tých prípadoch, keď bol systém pásov naplnený na viac ako 9 ml. Nikdy som u svojich pacientov neprekročil maximálnu hladinu naplnenia, a preto k migrácii väzov došlo iba v niekoľkých prípadoch. Ak pásik preniká, žalúdočný pásik už nefunguje ako obvykle a musí sa odstrániť.
Aké sú výhody/nevýhody oproti žalúdočnému bypassu
Operácia bandáže žalúdka trvá iba 30 - 40 minút a pri správnej operačnej technike má minimálne riziko. Pásku je možné kedykoľvek a pomerne ľahko odstrániť. Chudnutie je menej pôsobivé ako po žalúdočnom bypase. Užívaním tekutých kalórií sa dá úspech tiež výrazne znížiť, čo si vyžaduje zodpovedajúcu vysokú úroveň sebadisciplíny zo strany pacienta.
Žalúdočný bypass je hlavná operácia, ktorú je možné zvrátiť iba pri vynaložení značného úsilia. Žalúdočný bypass spôsobuje časom menšie obmedzenie, stále však dochádza k lepšiemu úbytku hmotnosti vďaka súčasnej malabsorpcii. Okrem toho sa gastrointestinálne hormóny menia chirurgickým zákrokom s použitím gastrointestinálneho bypassu, čo má pozitívny vplyv na stravovacie správanie pacienta. Operácia bypassu žalúdka je najčastejšie vykonávanou operáciou na svete. Žalúdočný bypass je v súčasnosti stále štandardným postupom pri liečbe chorobnej obezity.