Pásové podložky; incident - príčiny, príznaky a terapia
Vyžarujúca bolesť chrbta môže byť indikáciou herniovaného disku. Herniované disky sa zvyčajne vyskytujú v dolnej časti chrbta v oblasti bedrovej chrbtice.
Čo je herniovaný disk?
Herniovaný disk, ktorý je v lekárskej terminológii známy ako prolaps nucleus pulposus, je jednou z chorôb chrbtice. Časť medzistavcového disku vyčnieva do miechového kanála.
Pružná a chrupavková medzistavcová platnička, známa tiež ako medzistavcová platnička, leží medzi jednotlivými telami stavcov. Ľudská chrbtica má 23 medzistavcových platničiek. Medzi prvým krčným stavcom a lebkou a medzi prvým a druhým krčným stavcom nie je medzistavcová platnička. Medzistavcový disk sa skladá z vonkajšieho vláknitého krúžku (annulus fibrosus) a z vnútorného jadra pulposus (nucleus pulposus). Želatínové tkanivo jadra medzistavcového disku slúži na tlmenie a zmierňovanie nárazov. V prípade herniovaného disku želatínové jadro vystupuje cez poškodený vláknitý krúžok. Zadné pozdĺžne väzivo medzistavcového disku (ligamentum longitudinal posterius) však zostáva nedotknuté.
Priemerný vek nástupu pri prvom herniovanom disku je 40 rokov. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená bedrová chrbtica. Príhody v krčnej chrbtici sú oveľa menej časté. Herniace disku sú v oblasti hrudnej chrbtice extrémne zriedkavé.
Herniovaný disk - príčiny
Rovnako ako zvyšok chrupavkového tkaniva v tele, ani medzistavcové platničky nie sú vyživované z krvi, ale skôr difúziou. Rôzne sily môžu roztrhnúť membrány obklopujúce medzistavcový disk a želatínové jadro. Výsledkom je, že medzistavcová platnička už nemôže byť primerane zásobovaná živinami. Želatínové a vlhké jadro medzistavcového disku vysuší. Vytrhnutý disk je takmer vždy založený na dlhodobom poškodení disku. Suché želatínové jadro už nemôže prevziať svoju ochrannú úlohu. Konečný herniovaný disk má rôzne príčiny. Vedci predpokladajú genetickú slabosť. Jednostranné zaťaženie a slabé svaly chrbta tiež uprednostňujú herniovaný disk. Ďalším rizikovým faktorom pre herniované disky je nedostatok pohybu a nesprávne držanie tela. Tieto dva faktory sa často vyskytujú v kombinácii u ľudí, ktorí pracujú v kancelárii alebo vykonávajú iné sedavé zamestnanie. Niektoré štúdie tiež preukázali zvýšené riziko herniovaných diskov, ak máte nadváhu. Tento efekt bol evidentný už pri BMI od 27,5 kg/m².
Zrejme existuje aj súvislosť medzi vírusovými infekciami a herniovanými diskami. Herpetické vírusy sa dajú zistiť častejšie u pacientov s prolapsovými medzistavcovými platničkami ako u zdravých ľudí. Predpokladá sa, že vírusy v medzistavcových platničkách môžu prispievať k degenerácii tkaniva.
Príznaky herniovaného disku
Veľké množstvo herniovaných diskov zostáva úplne bez príznakov a nevyžaduje preto nijaké ošetrenie. Najmä u starších a zdravých pacientov je viac ako 60 percent všetkých herniovaných diskov náhodných nálezov. Symptómy herniovaného disku sú spôsobené stláčaním nervových koreňov. Tieto nervové vlákna vyžarujú do a z miechového segmentu po segmente a potom sa kombinujú a vytvárajú miechový nerv. Nervové korene prenášajú citlivé informácie do miechy a motorické impulzy do svalov na periférii. Podráždenie nervových koreňov vedie k bolestiam chrbta (bolesti v krížoch). Tieto bolesti často vyžarujú aj do nôh (ischias) alebo paží (brachialgia). V závislosti od závažnosti herniovaného disku sa môžu v oblasti zásobovania príslušného nervového koreňa vyskytnúť senzorické poruchy, ako napríklad necitlivosť. V extrémnych prípadoch môže herniovaný disk viesť k paraplégii. Možnými následkami sú aj inkontinencia moču, inkontinencia stolice a takzvaná anestézia nohavicami. Anestézia pre jazdecké nohavice je znížená citlivosť v oblasti vnútorných stehien, genitálií a konečníka.
Terapia herniovaným diskom
V dnešnej dobe je terapia herniovaných diskov do značnej miery konzervatívna. Ľudia, ktorých pohyb chrbtice nie je ovplyvnený týmto incidentom, by sa mali čo najskôr vrátiť do normálu. Zdá sa, že odpočinok v posteli je kontraproduktívny. Ak je v dôsledku nehody obmedzená pohyblivosť, mali by sa čo najskôr podať lieky na tlmenie bolesti. Na tento účel sa používajú hlavne nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Tieto majú nielen tlmiaci bolesť, ale majú aj protizápalové účinky. Dobre známymi účinnými látkami zo skupiny NSAID sú ibuprofén a diklofenak.
Ručné techniky, ako je chiropraktická alebo spinálna manipulácia, sú kontraindikované pre bolesť vyžarujúcu do nôh alebo rúk. Pri akútnej bolesti, ktorá nevyžaruje, však môže byť manuálna medicína užitočná počas prvých štyroch až šiestich týždňov po udalosti. Pri chronických a subakútnych bolestiach sa osvedčila fyzioterapia. V akútnych štúdiách však fyzioterapia nie je veľmi užitočná. Okrem fyzioterapie alebo ako alternatíva k nej možno použiť aj Feldenkraisovu metódu, Alexandrovu techniku, jogu alebo akupunktúru.
Chronická bolesť chrbta v dôsledku herniovaného disku môže vážne ovplyvniť kvalitu života postihnutých. Nie je nezvyčajné, že u pacientov s chronickou bolesťou dôjde k depresii. Behaviorálna terapia môže naučiť postihnuté metódy zvládať bolesť a zlepšiť tak kvalitu ich života. Škola chrbta môže pomôcť aj pri chronických problémoch s chrbticou.
Najmä ťažké herniované disky, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, sa liečia periradikulárnou terapiou (PRT). Tu sa postihnutému vstrekne kortizón do poškodených alebo podráždených nervových koreňov. V mnohých prípadoch sa tým dá dosiahnuť bolesť.
Ak existujú takzvané červené vlajky, je vždy potrebný vstup do nemocnice. Medzi tieto červené vlajky patrí ochrnutie, poruchy močenia a zmiernenie bolesti spojenej s ochrnutím. Liečba stacionárom je potrebná aj v prípade chudnutia, horúčky a progresívneho nervového zlyhania. Medzi červené vlajky patria aj pošmyknuté disky po nehodách, osteoporóze alebo ľahkom úraze, ako aj anamnéza nádoru alebo infekcia.
Kvôli vysokej miere komplikácií sa herniované disky operujú zriedka. Jedinou indikáciou chirurgického zákroku je takzvaný syndróm cauda equina, ochrnutie konečníka a močového mechúra a zvýšenie alebo akútny svalový deficit. Okrem toho sa vykoná operácia, ak sú všetky ostatné liečebné metódy neúspešné a bolesť je pre postihnutých ťažko tolerovateľná. Mikrodiscektómia je najbežnejšia. Počas tohto zákroku chirurg odstráni vyčnievajúce tkanivo disku. Alternatívne je možné použiť minimálne invazívne postupy, ako je perkutánna laserová dekompresia disku (PLDD). Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie disku, zahŕňajú zjazvenie okolo nervových koreňov, recidívy a ťažké infekcie.
Herniovaný disk - prevencia
Herniovanému disku je možné do istej miery zabrániť vytváraním svalov. Odporúčajú sa gymnastické cviky, ktoré spevňujú chrbát. Je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien, kedykoľvek je to možné. Športy ako tanec, beh a plávanie vytvárajú neustále sa meniace tlakové zaťaženia. To podporuje zdravie medzistavcových platničiek. Ergonómia na pracovisku je tiež dôležitým preventívnym opatrením. Týmto opatreniam sa samozrejme nedá zabrániť pošmyknutiu diskov, ku ktorým dôjde v dôsledku úrazu.