Pásový opar (herpes zoster) - príčiny; terapia
Zhrnutie
Pásový opar, ktorý sa odborne nazýva herpes zoster, je spôsobený vírusom varicella-zoster (VZV), ktorý patrí do rodiny herpes vírusov. Charakteristické sú začervenanie a pľuzgiere na pokožke. Obáva sa sa silnej bolesti, ktorá môže byť spojená so pásovým oparom. Terapia zahájená včas môže mať pozitívny vplyv na príznaky. Do 85 rokov mala každá druhá osoba pásový opar, takže očkovanie proti pásovému oparu má zmysel od veku 50 rokov.
Na prvý pohľad:
+ Nastať najmä ženy nad 50 rokov sú postihnuté skôr a častejšie ako muži
+ Príznaky ohraničené sčervenanie s uzlinami a vezikulami v priebehu, pálenie, bolesť; menšie svrbenie, najmä okolo hrudníka a tváre
+ Ovplyvňujúce faktory Reaktivácia infekcie kiahňami, podporovaná zvyšujúcim sa vekom, UV žiarením, liekmi, psychologickými
+ Riziko nákazy nízka
obsah
úvod
Šindle (herpes zoster) sú kožné ochorenia spôsobené vírusom varicella zoster (VZV). Typicky pre pásový opar sú zoskupené vezikuly v sčervenaní, ktoré sú usporiadané v dermatóme u ľudí s intaktným imunitným systémom.
Pravdepodobnosť pásového oparu je okolo 25% po celý život, ale prudko sa zvyšuje od veku 50 rokov: Dve tretiny chorôb z pásového oparu sa vyskytujú po 50. roku života a každý druhý človek ochorie na jedného vo veku do 85 rokov. Herpes zoster.
Rôzne stupne bolesti herpes zoster sú pre chorých stresujúce. Obávanou komplikáciou pásového oparu je postherpetická neuralgia, syndróm bolesti (= neuropatický), ktorý existuje už roky a je spôsobený ochorením nervov. Bolesť je obmedzená na oblasť dermatómu, v ktorej boli pôvodne pozorované typické zmeny kože s pľuzgiermi a vyrážkou a podľa definície pretrvávajú najmenej tri mesiace po ich uzdravení.
Ochorenie je ľudovo známe ako pásový opar alebo pásový opar. Vo vedeckej, najmä anglo-americkej literatúre, sa často používa termín herpes zoster. V staroveku sa používal pojem „ignis sacer“ (posvätný oheň), čo sa vysvetľuje bolesťou kožných zmien, ktoré sa vyskytujú pri pásovom opare.
Príčiny a spúšťače
Šindle (herpes zoster) sú vírusové ochorenia spôsobené vírusom varicella zoster (VZV). Zvláštnosťou tohto vírusu je, že spôsobuje „dvojfázové ochorenie“. Po počiatočnej infekcii vírusom zoster sa vyskytuje klasické ochorenie kiahní (varicella) so známymi kožnými príznakmi a charakteristickou vyrážkou. Kiahne sú jednou z najbežnejších chorôb v Nemecku. Po odznení príznakov ovčích kiahní nie je telo schopné vírus úplne vylúčiť, pretože ovčie kiahne sú schopné ustúpiť do nervových ganglií (latencia). Vírus ovčích kiahní tam môže pretrvávať roky a desaťročia, imunitný systém ho nezistí, bez toho, aby spôsobil príznaky choroby. Po uplynutí tejto doby sa vírus môže následne znovu aktivovať a stať sa pásovým oparom, zvyčajne v dôsledku veku alebo oslabenia imunitného systému (napr. V dôsledku stresu, veľkého stresu alebo iných chorôb).
Po opätovnej aktivácii začne vírus migrovať z postihnutých ganglií pozdĺž nervových vlákien do súvisiacich oblastí pokožky (= dermatómy). Preto sa príznaky pásového oparu väčšinou obmedzujú na jednotlivé dermatómy. Akonáhle sa dostane na pokožku, začne sa deliť a typické príznaky sa vyvinú s pľuzgiermi a vyrážkami pásového oparu alebo herpes zoster.
Infekcia vírusom varicella zoster (VZV) nastáva kvapôčkovou infekciou, keď sú absorbované malé kvapôčky slín, ktoré sa uvoľňujú pri dýchaní a kašľaní. Ďalšou možnosťou infekcie je škvrnitá infekcia priamym kontaktom s pokožkou s ľuďmi, ktorí akútne trpia na ovčie kiahne alebo pásový opar.
Vírus patrí do rodiny herpes vírusov (ľudský herpes vírus 3) a má schopnosť prežiť v tele postihnutých po celý život a znovu sa stať aktívnym, ak je hostiteľský organizmus oslabený. Vek je preto hlavným rizikom pre vznik herpes zoster. S pribúdajúcim vekom klesá imunita T-buniek voči vírusu varicella. Riziko vzniku pásového oparu je vyššie u žien ako u mužov. Ľudia s poruchou imunity T-buniek, ako sú pacienti po transplantácii orgánov, pacienti s lymfómom alebo infekciou HIV, majú výrazne zvýšené riziko ochorenia a pásový opar je často závažnejší. Okrem toho stres, trauma, oslabujúce lieky a UV žiarenie sú ďalšími faktormi, ktoré môžu podporiť prepuknutie herpes zoster alebo pásového oparu. Existujú však prípady, keď má mladý, zdravý človek pásový opar.
Produkty z Amazon.de
Príznaky a priebeh ochorenia
Prvým stupňom pásového oparu je štádium exantému, ktoré sa vyznačuje výskytom typických kožných zmien v oblasti dermatómu. Týmito zmenami sú spočiatku začervenanie, neskôr uzliny a nakoniec sa v rámci začervenania objavia malé skupiny vezikúl a vezikúl.
Kožné zmeny spôsobené herpes zoster na tele sú vždy jednostranné a nepresahujú stredovú os (vyznačenú hrudnou kosťou vpredu a chrbticou v zadnej časti hornej časti tela). Aj pri liečbe antivírusovými šindľami sa v priebehu troch až piatich dní objavia nové pľuzgiere a príznaky. Vyrážka zvyčajne uschne v priebehu siedmich až desiatich dní, pričom dôjde k zanášaniu kožných zmien.
Kožné zmeny u pacientov s oslabeným imunitným systémom často nedodržiavajú hranice dermatómu a šíria sa na väčších plochách. Príznaky sa objavujú po dlhšiu dobu (zvyčajne po 14 dňoch).
Bolesť pri herpes zoster alebo pásovom opare sa môže líšiť a môže sa javiť ako pocit pálenia a mravčenie (parestézia), ako bolestivá citlivosť na dotyk (dyzestézia), ako bolesť spojená so stimulmi, ktoré v skutočnosti nie sú bolestivé (alodýnia) alebo ako nedostatočne silná alebo dlhotrvajúca reakcia na bolesť (hyperestézia). nastať. Zriedkavejšie je svrbenie jedným z príznakov pásového oparu.
Ochorenie môžu sťažiť rôzne neurologické komplikácie. Na jednej strane sem patrí oftalmický zoster, pri ktorom sa infekcia šíri do očí. Tejto formy vývoja sa obávame predovšetkým preto, že existuje veľké riziko trvalých jaziev na rohovke so zodpovedajúcim zhoršením videnia. Včasnou indikáciou vývoja takého oftalmického zosteru je tvorba vezikúl na konci nosa (trojklanný nerv). Postihnuté môžu byť okrem očí aj uši. V tejto forme, zoster oticus, sa typické vezikuly objavujú na ušnici alebo na vonkajšom zvukovode. Postihnutie centrálnych nervov môže viesť k strate sluchu, závratom a ochrnutiu tváre (ochrnutie tváre) pri herpes zoster.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Diagnózu pásového oparu je možné diagnostikovať zvyčajne klinicky, hneď ako sa objavia prvé kožné zmeny. V nejasných prípadoch je možné diagnostikovať pásový opar v laboratóriu pomocou detekcie molekulárnych biologických patogénov pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). PCR umožňuje jasnú detekciu vírusu varicella zoster a spoľahlivé odlíšenie od niekedy podobného vírusu herpes simplex. V počiatočných štádiách infekcie, napríklad iba s niekoľkými kožnými zmenami, môže diferenciácia od herpetickej infekcie spôsobiť ťažkosti.
V prodromálnom štádiu, tj. V štádiu, ktoré predchádza vzniku typických klinických príznakov, existujú veľké diferenciálne diagnostické problémy. V tomto štádiu je často bolesť hlavy, opuch lymfatických uzlín alebo bolesť alebo pocit pálenia v neskôr postihnutom segmente. Pretože často sa vyskytujúce bolesti v oblasti ramien alebo krížov (oblasť bedier a chrbta) môžu byť nesprávne interpretované, je najskôr kontaktovaný najskôr ortopedický chirurg, ktorý zvyčajne nedokáže stanoviť presnú diagnózu herpes zoster bez kožných zmien.
Terapia a liečba
Antivírusová terapia sa začala skoro, t. J. Do 72 hodín po objavení sa prvých príznakov pásového oparu, môže mať priaznivý vplyv na priebeh ochorenia a na bolesti spojené so pásovým oparom. Existuje niekoľko antivírusových liekov, ktoré sa používajú na pásový opar. Brivudín je v súčasnosti terapeutikom prvej voľby. Je rovnako dobre tolerovaný ako alternatívne účinné látky acyklovir alebo valaciklovir, ale na rozdiel od týchto prípravkov sa musí používať iba raz denne a je ekvivalentný famcikloviru a je lepší ako acyklovir a valaciklovir z hľadiska ovplyvnenia bolesti zoster.
Tabuľka: Antivírusová terapia pre herpes zoster (vykonávaná počas 7 dní)
| látka | žiadosť | Jedna dávka | Interval aplikácie |
| Acyclovir | ústne | 800mg | 5x/deň |
| intravenózne | 10 mg/kg telesnej hmotnosti | 3x/deň | |
| Famciklovir | ústne | 250 mg | 3x/deň |
| Valaciklovir | ústne | 1 000 mg | 3x/deň |
| Brivudín | ústne | 125 mg | 1x/deň |
Produkty z Amazon.de
Intravenózne (i.v.) podanie acykloviru je indikované u pacientov so šindľami s významne oslabeným imunitným systémom a v prípade závažných neurologických porúch. Ak je vírus rezistentný, Foscarnet i.v. podávané v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín, kým sa pásový opar nezahojí.
Okrem toho v prípade herpes zoster musí byť zahájená dôsledná liečba bolesti založená na klinike. Toto je založené na klasifikačnej schéme WHO pre terapiu (nádorovej) bolesti (tabuľka 2). Zodpovedajúcim spôsobom platí: Ak nie je možné dosiahnuť úľavu od bolesti pomocou bežných liekov proti bolesti, pásový opar sa lieči slabými opioidnými analgetikami, t.
Tabuľka: Terapia bolesti pásového oparu podľa schémy úrovne WHO
| látka | Jedna dávka | Interval aplikácie | |
| krok 1 | Diklofenak | 50 mg | 3 x/deň |
| Naproxén | 500 mg | 2-3 krát/deň | |
| Dexketoprofén | 25 mg | 3 x/deň | |
| Metamizol | 10 - 40 kvapiek | 4 x/deň | |
| Úroveň 2 | Tramadol | 50-100 mg | 4 x/deň |
| Tilidín + naloxón | 50/4 mg - 100/8 mg | 4 x/deň |
Ak v 2. stupni liečby bolesti nie je možné dosiahnuť bolesť, osvedčila sa kombinácia tilidínu a naloxónu s tricyklickým antidepresívom amitriptylínom. Gabapentín a pregabalín sú tiež veľmi účinné ako lieky proti bolesti pri liečbe pásového oparu.
Vonkajšie ošetrenie sa vykonáva pomocou antiseptických prípravkov (napr. Cliochinol) alebo prípravkov na zmiernenie svrbenia, napríklad pomocou lauromakrogolu/polidokanolu.
U 10 až 15% pacientov so šindľami sa po infekcii ovčím kiahňam vyvinie takzvaná postherpetická neuralgia. Príčinou týchto veľmi bolestivých komplikácií sú zmeny v nervovom systéme v dôsledku poškodenia nervov vírusom. V týchto prípadoch je zvyčajne nevyhnutný terapeutický prístup uskutočňovaný na špecializovaných klinikách zameraných na bolesť, ktorý je individuálne tvorený z niekoľkých liečebných pilierov. Kombinujú sa systémové (tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva) a lokálne (lidokaín alebo vysokodávkové kapsaicínové náplasti). Okrem toho sa na zmiernenie bolesti zoster používajú metódy fyzickej (napr. Transkutánna stimulácia elektrických nervov) a psychologické (napr. Behaviorálna terapia).
Prevencia a prevencia
S vakcínou proti Variellenu, ktorá je užitočná od 50 rokov, sa dá výrazne znížiť riziko vzniku pásového oparu. Zistilo sa, že po očkovaní sa pásový opar znížil o 70% vo vekovej skupine 50 až 59 rokov, 69% vo vekovej skupine 60 až 69 a o 38% u ľudí starších ako 70 rokov. Okrem toho bolo možné pozorovať komplikácie pre pásový opar, a najmä pre postherpetickú neuralgiu, od veku 60 rokov zníženie o 66%.