Päta ostroha Keď sa každý krok stane mučením Zdravie
Aktualizované: 26.11.13 - 12:28
Bolesť v päte robí z chôdze bolesť. Chôdza naboso pomáha zabrániť jej.
Každý, koho trápia bolesti päty, by mal určite navštíviť lekára. Pretože príčinou sťažností je často pätová ostroha, ktorá sa dá dobre liečiť.
Niesú nás celým našim životom - a asi 160 000 kilometrami. Pri každom kroku sa celá naša telesná hmotnosť kladie na ich svaly, šľachy a kĺby: Väčšina ľudí ani nevie, čo majú ich nohy každý deň robiť. Preto od nich často očakávajú príliš veľa. Dajú im pauzu, až keď ich k tomu konečne prinútia sťažnosti.
Čo je pätová ostroha?
Prof. Dr. Volkmar Jansson vedie ortopedickú kliniku a polikliniku na klinike Mníchovskej univerzity v Großhaderne. Jeho práca sa zameriava na špeciálnu ortopedickú chirurgiu, fyzikálnu medicínu a chiropraktickú terapiu.
Pacienti trpia obzvlášť často bolesťou päty. Ostroha päty sa stala rozšíreným ochorením: v Nemecku má bolesti v oblasti päty asi každý desiaty človek vo veku od 40 do 60 rokov. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži. Mnoho z nich potom má podozrenie na pätovú ostrohu ako príčinu svojich príznakov. Týka sa to kostného procesu, ktorý sa formuje nad chodidlom na pätnej kosti a smeruje k prstom na nohách. Ale v žiadnom prípade nemajú všetci pacienti s bolesťami päty takú zmenu v kosti. Naopak, nie každý, kto má pätovú ostrohu, má príznaky. Pretože takáto bolesť päty je výsledkom podráždenia kostného pripojenia šľachovej platničky (plantárna fascia), ktoré tvorí chodidlo chodidla. Lekár popisuje bolestivé ochorenie tejto šľachovej platničky ako plantárna fasciitída.
Čo uprednostňuje vznik?
Najčastejšou príčinou vzniku pätových ostroh (plantárna fasciitída) je preťaženie chodidla. To sa môže stať, ak často musíte chodiť a stáť na tvrdých podlahách, nosiť nevhodnú obuv a/alebo mať nadváhu. K takýmto sťažnostiam môže viesť aj nezvyčajný športový stres, rovnako ako vychýlenia, ako sú ohnuté, ploché alebo klopené nohy, ktoré zase často podporovali nezdravé topánky. Preťaženie môže viesť k drobným poraneniam na kostnom pripojení šľachovej platne. V reakcii na to telo ukladá vápno, prípadne na opravu trhlín - vytvorí sa kostný nástavec. Príznaky, ktoré sú typické pre pätové ostrohy, môžu mať aj iné príčiny. Patria sem reumatické choroby, ako je Bechterevova choroba, zápaly, zlomeniny spôsobené únavou alebo zmeny v chodidle, ktoré možno vysledovať späť k dedičnej predispozícii.
Ako spoznáte ostrohu päty?
Mnoho pacientov s pätovými ostrohami cíti pri každom kroku ostrú bolesť v chodidle. Často sú obzvlášť silné, keď začnete behať a potom trochu ustúpia. Na druhej strane, niektorí pacienti majú pretrvávajúcu tupú bolesť v oblasti päty alebo pociťujú pálivú bolesť. Mnoho postihnutých tiež uvádza, že majú príznaky, najmä ráno po vstávaní, ktoré potom opäť ustúpia. Pacienti, u ktorých je bod pripojenia Achilovej šľachy podráždený a zapálený, majú veľmi podobné problémy v zadnej oblasti kalkaneu. Aj tam môže byť príčinou kostnaté predĺženie.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Aby sa zistila príčina nepohodlia, ortopedický chirurg najskôr skúma chodidlo bez pomôcok. Pritom kontroluje, či a kde sa vytvorili mozoly. Tiež kontroluje, či je vidno nesprávne vyrovnanie chodidla. Vyšetrenie prebieha v stoji a v ľahu. Lekár však tiež kontroluje, či je pacientova obuv nevhodná a či je príčinou príznakov. Lekár dokáže určiť, kde je bolesť, iba stlačením chodidla na rôznych miestach. To spôsobuje pacientovi obnovenú bolesť, ale bohužiaľ sa ho nemožno zbaviť. To, či sa na pätnej kosti vytvorila ostroha, je možné vidieť na RTG snímke (pozri pravý obrázok). Môže však chýbať aj toto typické rozšírenie kostí, ktoré dalo chorobe jej meno. V jednotlivých prípadoch môže byť potom potrebné aj zobrazenie magnetickou rezonanciou. Lekár sa pri vyšetrení nesústredí iba na samotný výbežok päty, ale aj ďalšie kosti chodidla a posúdi ich štruktúru a polohu.
Ako môžete prispieť k terapii?
Terapia je jednoduchá, ale bohužiaľ veľmi zdĺhavá. Trvá preto trochu trpezlivosti, kým bude možné vidieť úspech liečby. Pacient k tomu môže prispieť aj ochranou postihnutej nohy pred preťažením. Pokiaľ má príznaky, nemal by za žiadnych okolností chodidlo vystavovať extrémnemu zaťaženiu. Ľudia s nadváhou by sa určite mali snažiť schudnúť - tak náročné, ako to môže byť. Cvičenie tiež pomáha znižovať nepohodlie. K tomu sú vhodné najmä športy, ktoré chodidlo príliš nezaťažujú. Postihnutí by mali radšej ísť bicyklovať alebo plávať ako behať. Odporúčajú sa aj špeciálne naťahovacie cviky na dolnú časť nohy a svaly chodidla. Môžete to urobiť sami doma, ale určite by ste mali najskôr nechať ortopedického chirurga alebo fyzioterapeuta, aby vám ukázali cviky.
Prečo sú dôležité špeciálne vložky?
Okrem tohto úsilia by mal pacient nosiť vložky vyrobené na mieru. Pomocou tejto kombinácie opatrení možno príznaky takmer vždy úspešne liečiť. Tu je však rozhodujúca kvalita stieliek: na jednej strane by sa tým malo napraviť vychýlenie chodidla, aby sa zabránilo ďalšiemu preťaženiu. Na druhej strane musia byť vyrobené tak, aby zmierňovali bolestivé miesto na päte. Na tento účel majú vložky zvyčajne v oblasti päty vybranie, ktoré je často vyplnené mäkkým tlmiacim materiálom. Nie je problém, ak vložka ihneď nesadne. Pretože toto je tiež možné dodatočne upravovať, až kým nebude dokonale prispôsobené potrebám pacienta. Pokiaľ tieto opatrenia nebudú mať účinok, môže pomôcť zmierniť príznaky dočasne pomocou liekov proti bolesti. Mnoho pacientov tiež považuje aplikácie za tepla a za studena za príjemné. S kockami ľadu môžete takéto ošetrenie napríklad vykonať sami doma. Fyzioterapeut alebo ortopéd vysvetľuje, ako to funguje a na čo si musíte dať pozor.
Kedy majú injekčné striekačky zmysel?
Napriek všetkému úsiliu však tieto opatrenia nie sú dostatočné na to, aby malá časť pacientov adekvátne zmiernila príznaky. Lekár potom môže do oblasti bolestivého miesta vpichnúť lokálne anestetikum a trochu kortizónu (infiltračná terapia). Táto možnosť by sa však nemala používať príliš často. Pretože ak sa takéto striekačky používajú často v krátkych intervaloch, môžu tiež viesť k nežiaducim účinkom. Okrem infiltračnej terapie by mal pacient dostať podporu od fyzioterapeuta. Pomôcť môžu aj ošetrenie ultrazvukom a elektrickou stimuláciou. Oba postupy stimulujú nervy a podporujú krvný obeh. To môže zmierniť bolesť.
Kedy pomáha terapia rázovými vlnami?
Pokiaľ ani tieto postupy dostatočne nepomohli, stále existuje možnosť liečby mimotelovou rázovou vlnou (ESWT). Tu sú zvukové vlny zamerané konkrétne na bolestivé ostrohy päty. Táto liečba je spočiatku nepríjemná. Mnoho pacientov však uvádza, že ich bolesť ustúpila skoro po liečbe. Spôsob, akým zvukové vlny zmierňujú príznaky, bol objasnený iba čiastočne. Mnoho zdravotných poisťovní nehradí náklady na ošetrenie. Ak chcete využiť terapiu rázovými vlnami, mali by ste sa preto predtým obrátiť na svoju zdravotnú poisťovňu. Ďalšou metódou, ktorá sa niekedy používa, je hĺbkové röntgenové ožarovanie. Bolestivé miesto päty je ošetrené pomerne vysokou dávkou röntgenového žiarenia. Niektorí používatelia uvádzajú dobré výsledky. Pretože sa jedná o röntgenové ošetrenie, musí sa indikácia veľmi starostlivo zvážiť. Tu na ortopedickej klinike v Großhaderne používame túto terapiu len veľmi zriedka, keď zlyhali všetky ostatné terapeutické metódy.
Kedy pomôže iba operácia?
Chirurgia je iba poslednou možnosťou pre pätové ostrohy. Vo veľkej väčšine prípadov sa tomu dá vyhnúť s trochou trpezlivosti a opísanými konzervatívnymi opatreniami. Na zníženie napätia na podráždených šľachách lekár odstráni šľachovú platničku z kalkaneu v blízkosti kosti. Samotná pätová ostroha sa na druhej strane zriedka odstráni, najmä ak je kostný výbežok veľmi veľký. Po ukončení procedúry musí pacient ležať niekoľko dní a potom niekoľko týždňov nosiť špeciálnu obuv s odľahčovacími vložkami. U väčšiny pacientov táto operácia pomáha zmierniť bolesť.