Patológia akútnej pankreatitídy - príznaky november
Epidemiologické, klinické a pitevné štúdie ukazujú, že výskyt CP sa na celom svete za posledných 30 rokov dvakrát zvýšil. Je to spôsobené zdokonalenými diagnostickými metódami, zvýšeným výskytom gastrointestinálnych ochorení vrátane chorôb žlčových ciest a hlavnej papily dvanástnika ako pozadia CP, ako aj zvýšenou konzumáciou alkoholu v určitých krajinách a zvýšenou expozíciou nepriaznivým environmentálnym faktorom ovplyvňovaním bunkového genómu, sú stanovené rôzne ochranné mechanizmy oslabené (schopnosť autolýzy trypsínu, inhibítor trypsínu v pankrease).
Z klinického a sociálneho hľadiska je potrebné brať do úvahy progresívny charakter tohto ochorenia a jeho mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života pacientov. Často je CP progresívna s postupným zvyšovaním exokrinnej insuficiencie pankreasu, pretrvávajúcou perzistenciou bolesti, pretože pacienti vyžadujú prísnu, často celoživotnú stravu a neustále lekárske ošetrenie.
Mimoriadne závažná prognostická hodnota CP je neodmysliteľne spojená s rizikom komplikácií, pričom miera úmrtnosti dosahuje 5,5%. Celosvetovo existuje tendencia k zvýšeniu výskytu akútnej a chronickej pankreatitídy. V Rusku je situácia dramatická, pretože prevalencia CP rastie nielen u dospelých (27,4–50 prípadov na 100 000 obyvateľov), ale aj u dospievajúcich a dospievajúcich. V rozvinutom svete vyzerala CP výrazne mladšie - priemerný vek od stanovenia diagnózy tohto ochorenia sa znížil z 50 na 39, podiel žien sa zvýšil o 30%, podiel alkoholickej pankreatitídy sa zvýšil zo 40 na 75%. Zaznamenáva sa tiež rast komplikovaných foriem CP, vrátane takých strašných komplikácií, ako je rakovina pankreasu a diabetes mellitus. Nebezpečenstvo diabetes mellitus na pozadí CP je výskyt epizód "rannej" hypoglykémie.
Napriek zlepšeniu kvality diagnostiky CP, hlavne použitím inštrumentálnych metód - ultrazvuku, počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie a pokročilých laboratórnych testov, zostáva včasná detekcia CP jedným z ťažkých problémov v gastroenterológii.
Vďaka všeobecnému zavedeniu štandardov diagnostiky a liečby Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 1998, číslo 125, sa zlepšila lekárska starostlivosť v rôznych štádiách ochorenia v gastroenterológii.
Vylepšená liečba a preventívna starostlivosť o pacientov s CP v závislosti od etiologického faktora. Boli vyvinuté diferencované taktiky riadenia vrátane konzervatívnej, endoskopickej a chirurgickej liečby.
Hromadenie rozsiahlych, neustále aktualizovaných nových informácií si vyžadovalo stručné predstavenie v stručnej systematickej podobe.
Dôležitosť chronickej pankreatitídy
Preto je dôležité zabezpečiť vysokú kvalitu diagnostiky rôznych foriem ochorenia, zlepšiť a štandardizovať zásady voľby lekárskej taktiky, intenzívnej terapie a chirurgických zákrokov.
Účel hodiny: - vytvorenie metodického základu pre diagnostiku akútnej pankreatitídy a jej jednotlivých foriem;
- Stanovenie indikácií pre ďalšie inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy s interpretáciou ich výsledkov;
- Posúdenie závažnosti a prognostické kritériá pre priebeh ochorenia;
- Voľba taktiky liečby akútnej pankreatitídy a jej komplikácií.
Základné vedomosti o téme:
Anatómia pankreasu.
Embryogenéza.
Topografická anatómia.
Prívod krvi
Inervácia
Histologická štruktúra
Fyziológia pankreasu.
Kľúčové vlastnosti.
Enzýmy pankreasu.
Pankreas - pankreas - jedna z najväčších tráviacich a endokrinných žliaz v ľudskom tele, nižšia ako veľkosť a hmotnosť iba pre pečeň. Jeho názov pochádza z gréckych slov rap (všetko všeobecne) a knickfischen (mäso), je to orgán zložený z „všetkého mäsa“.
1.1. Nepárový ľudský orgán - pankreas - sa ukladá v III - V týždni vnútromaternicového života z dvoch ventrálnych a jedného dorzálneho výrastku centrálnej časti embryonálneho čreva. Telo a chvost pankreasu sú tvorené z dorzálneho púčika, z brušnej strany - pečene, žlčníka a hlavy pankreasu. Takže v čase embryogenézy majú orgány hepatopankreatoduodenálnej zóny najbližšie spojenia a hlava pankreasu je spojená so žlčovodom (to je kľúč k pochopeniu etiopatogenetického spojenia mnohých chorôb tohto orgánu).
1.2. Pankreas je umiestnený vo svojej pozdĺžnej osi v priečnom smere retroperitoneálne naľavo od stredovej čiary v epigastrickej oblasti. Rozlišuje sa medzi hlavou („hlava“), priehlavkom, telom a chvostom („chvost“). Za normálnych podmienok prechádza hlava pankreasu podkovou dvanástnika a jej telo a chvost sa pohybujú cez dolnú dutú žilu, chrbticu a aortu a tiahnu sa až k slezine v úrovni bedrových stavcov I-III.
V projekcii istmu prechádza horná mezenterická žila medzi spodnou vodorovnou časťou dvanástnika a hlavou pankreasu, ktorá splýva so slezinnou žilou a vytvára portálnu žilu; Horná mezenterická artéria prechádza doľava od mezenterickej žily. V hornej časti pankreasu je niekoľko z nich zakrytých, slezinová tepna a žila. Línia pripojenia mesocolon-transvrsum vedie pozdĺž spodného okraja žľazy. Z tohto dôvodu sa v počiatočných štádiách akútnej pankreatitídy vyskytuje pretrvávajúca črevná obrna.
V rohu medzi hlavou pankreasu a hornou horizontálnou transportnou časťou sekcie dvanástnika sa tiahne v dolnom spoločnom žlčovode, ktorý splýva s hlavnou stenou pankreasu (Wirsung) v príslušnej anatomickej formácii dvanástnika - veľké vredy papillae dvenatsatiperstnoy (otec BSDK). alebo bradavku). Vo väčšine prípadov je terminálny segment spoločného žlčovodu úplne obklopený pankreatickým tkanivom.
99% ľudí má ďalší spôsob eliminácie. Je už kratší ako pankreas, vo väčšine prípadov pochádza z hlavy a spája sa s pankreatickým vývodom na krku.
1.3. Prívod krvi do pankreasu pochádza z troch zdrojov: 1) a. Gastroduodenalis, z ktorej vychádzajú predné a zadné horné pankreatoduodenálne tepny; 2) a. Inferior pancreatoduodenalis; 3) a. Lienalis, ktorý dodáva hlavne krv do tela a chvosta pankreasu.
Cievy zásobujúce pankreas vydávajú vetvy iba týmto smerom, ale nevydávajú tkanivo za žľazou (s výnimkou portálnej hypertenzie).
Odtok krvi nastáva cez hornú zadnú pankreatoduodenálnu žilu, ktorá zhromažďuje krv z hlavy žľazy a prúdi do portálnej žily, prednej pankreatoduodenálnej žily, ktorá prúdi do systému hornej mezenterickej žily, dolnej pankreatoduodenálnej žily. Z tela a chvosta preteká krv malými pankreatickými žilami cez slezinovú žilu do portálnej žily.
1.4. Inervácia sa vykonáva predovšetkým ľavým blúdivým nervom a postganglionickými vláknami ľavého celiakálneho nervu, zatiaľ čo extrahepatálne žlčové cesty sú inervované pravým blúdivým nervom.
1.5. Základom histologickej štruktúry pankreasu je chlopňa. Skladá sa z acini - skupiny buniek, ktoré majú schopnosť vylučovať pankreatické enzýmy.
Endokrinná žľaza je reprezentovaná súborom endokrinných buniek nazývaných Langerhansove ostrovčeky. 80% ostrovov je v tele a na chvoste orgánu. Existujú tri typy buniek - α, β a θ. α bunky vylučujú glukagón, β bunky - inzulín, θ bunky - somatostatín. Vyrába sa tiež množstvo ďalších biologicky aktívnych látok, ako je kalikreín, vagotonín, trofhormón atď. Možnosť regenerácie pankreatického tkaniva je v porovnaní s regeneráciou acinárnych buniek a buniek duktálneho epitelu minimálna.
2.1. Funkcie pankreasu v tele sú mimoriadne rozmanité. Tento orgán hrá dôležitú úlohu pri trávení a pri metabolizme sacharidov. Menej sa skúmali účinky pankreasu na pečeň, kardiovaskulárny systém, zrážanie krvi a systém tvorby krvi.
V priebehu dňa sa vylúči priemerne 1 000 - 1 500 ml pankreatickej šťavy. Reakcia pankreatickej šťavy je zásaditá (pH 8,71 - 8,98).
2.2. Hlavnou zložkou pankreatickej šťavy sú enzýmy, pod vplyvom ktorých prebiehajú procesy v ústnej dutine a v žalúdku.
Proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, zhlastáza, nukleáza) sa uvoľňujú do žľazových kanálikov v neaktívnej forme. Trypsinogén sa v dvanástniku premieňa na trypsín pôsobením enterokinázy, ktorá následne aktivuje ďalšie proteolytické enzýmy.
Lipolytické enzýmy (lipáza, fosfolipáza A a B), ktoré vynikajú v neaktívnej forme, sa aktivujú žlčovými kyselinami a histidínom.
Glykolytické enzýmy (amyláza, invertáza) sa na rozdiel od iných enzýmov vylučujú v aktívnej forme.
Mechanizmus sekrécie pankreasu je neurohumorálny.
Inhibítormi sekrécie sú glukagón, somatostatín, kalcitonín, pankreatín, vazopresín, epinefrín a noradrenalín, prostaglandíny, anticholinergiká, hypokalciémia, hypoglykémia. Väčšina inhibítorov sekrécie pankreasu sa vylučuje samotnou žľazou.
Po odstránení pankreasu preberajú funkciu trávenia potravy proteázy, diastázy a črevné lipázy, ktoré zabezpečujú primeraný príjem potravy vhodnou výživou.
Etiológia. Podľa domácich a zahraničných výskumných pracovníkov existuje asi 140 rôznych faktorov, ktoré spôsobujú OP. Najdôležitejšie sú uvedené v tabuľke.
Chronická pankreatitída: vlastnosti klinického prejavu ochorenia a komparatívne hodnotenie účinnosti liečby závislej od dávky pomocou multienzýmových liekov na liečbu a prevenciu relapsu
O článku
Za citáciu: Butorova LI, Vasilyev AP, Kozlov IM, Kuz'michev SB, Popova TN, Eletskaya AO, Egorycheva MP, Rassypnova LI Chronická pankreatitída: vlastnosti klinického prejavu ochorenia a komparatívne hodnotenie účinnosti liečby závislej od dávky pomocou multi-enzýmových prípravkov na liečbu a prevencia relapsu choroby // BC. 2008. №7. S. 513
Chronická pankreatitída
ako medicínsko - sociálny problém
Pojem „hepatitída“ označuje syndróm, ktorý charakterizuje zápalové lézie.
Lekárska literatúra po celom svete dodnes ponúka obrovské množstvo údajov.
Zaregistrujte sa teraz a získajte prístup k užitočným službám.
- Lekárska kalkulačka
- Zoznam vybraných článkov vo vašej oblasti
- Videokonferencie a ďalšie