Patológia ATM
Text patológie ATM
ZÁPALNÉ CHOROBY ATM
Môžu pôsobiť na určité zložky TMJ alebo na celý kĺb. Spravidla sú jednostranné
Mnohé z nich sú spôsobené okluzálno-artikulárnou nerovnováhou
Zápalové procesy kapsuly a synoviálnej
Je to v dôsledku okluzívnych porúch, traumy TMJ alebo zápalových procesov
Bolesti kĺbov, najmä pri pohybe
Nedostatok zubných kontaktov na postihnutej strane
Zvyšovanie množstva synoviálnej tekutiny tlačiacej na kondyl
dolná čeľusť dole Rádiologické: rozšírenie kĺbového priestoru, bez kostných zmien
Obmedzenie pohybov kĺbov, polotekutá strava
Ak je príčinný faktor mikrobiálny
Retrodiscitis Zápalový proces retrodiskálneho tkaniva
Príčiny a príznaky sú podobné ako pri kapsulitíde a synovitíde, s ktorou sú vyvolané
diferenciálna diagnostika, prostredníctvom artroskopie/CT/MRI
Liečba je podobná; ak zápal neprináša chirurgické ošetrenie
Je to zápalový proces, ktorý ovplyvňuje celý kĺb
o actonimicoticao tuberkulóza
o reumatoidná hyperurémia (dna)
temporomandibulárna artritída pri ankylozujúcej spondylitíde
Nešpecifická infekčná temporomandibulárna artritída
Je to spôsobené priamym rozšírením infekcie zo stredného ucha/vonkajšieho zvukovodu atď.
Intenzívna, pulzujúca, spontánna a ožiarená bolesť
Preťaženie a opuch v predurikulárnej oblasti Progresívne funkčné poruchy analgetická poloha
Rádiologické príznaky: spočiatku rozšírenie spoločného priestoru, neskoré zúženie kondylu
Diagnóza: punkcia kĺbu (tiež znižuje bolesť)
Odpočinok v kĺboch, fyzioterapia, širokospektrálne ATB (penicilín, ampicilín, klindamycín)
Ak ATB nemá za následok rez a odtok hnisavého odberu
Príznaky a príznaky sú podobné ako pri nešpecifickej artritíde
Diagnóza sa stanovuje klinicky a paraklinicky (histopatologické vyšetrenie a
Liečba bude zameraná proti konkrétnej infekcii skôr, ako dôjde k zúženiu/ankylóze
Špecifická temporomandibulárna artritída
Môže ísť o zranenie pri rozdrvení/zlomení/posunutí disku
kĺb, poškodenie kĺbového puzdra alebo bočné zavedenie pterygoidu
Bolesť, opuch, preťaženie a opuchy
Jednostranne otvorená oklúzia
Obmedzené pohyby dolnej čeľuste
Liečba: NSAID, spoločný odpočinok, polotekutá strava, fyzioterapia 5-6 dní
Ide o chronický zápal kĺbov a periartikulárnych štruktúr, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v strednom veku
Je to autoimunitné ochorenie (modifikované IgG protilátky)
Prerušovaná, ranná bolesť
Postupné obmedzovanie spoločných funkcií
Progresívna zmena oklúzie
Spravidla sú ovplyvnené oba bankomaty
Všeobecné príznaky (horúčka, symetrická polyartralgia)
Rádiologické príznaky sa objavujú neskoro, po 5 rokoch: bilaterálna kondylárna demineralizácia, malé erózie kondylu
Paraklinikum: pozitívny reumatoidný faktor, zvýšená ESR Liečba: aplikuje sa na základný stav, ku ktorému sa pridá spoločný odpočinok,
terapia fyzikálnymi látkami, NSAID
! ! ! Núdzová protéza všetkých bezzubých i
o Hyperuremická artritída a ankylozujúca spondylitída sú veľmi časté
zriedkavé a ich liečba je podobná liečbe reumatoidnej artritídy
Existujú nezápalové stavy kĺbov, s poškodením mäkkých tkanív a
Etiopatogenéza: vek, preťaženie kĺbov, predchádzajúce traumy
Príznaky podobné artritíde
Špecifický príznak: praskanie, ktoré sprevádza pohyby
Rádiologické vyšetrenie: povinné so zatvorenými ústami, odhalí spoločný priestor
znížené sploštenie kondylu/kĺbového tuberkulu
Artroskopia dokáže včas diagnostikovať perforáciu disku
Ak príznaky pretrvávajú, chirurgická liečba (artroplastika)
DEGENERATÍVNE SPOJENÉ CHOROBY typu
= progresívne, ale trvalé obmedzenie (na rozdiel od triizmu) pohybov
Etiopatogenéza: periartikulárna príčina (trauma, hnisanie, operácia ATM)
Svalová príčina (hypertrofia zdvíhacích svalov dolnej čeľuste)
Kožno-slizničná príčina (pooperačné retrakčné keloidné jazvy,
Príznaky: Postupné obmedzovanie otvárania úst
Amplitúda sa môže zvýšiť, ale s prejavom bolesti a neskoršej odchýlky na boku
Nechirurgické: mechanoterapia a fyzioterapia, na napínanie tkanív (1 - 2 mm/deň)
Chirurgické (ak mechanoterapia nefunguje):
Rezanie svorkou, kožné štepy
Diserzia žuvacieho a vnútorného pterygoidného svalstva
Povinná pooperačná mechanoterapia
= trvalé obmedzenie pohybov dolnej čeľuste nahradením kĺbových štruktúr kostným/vláknitým/zmiešaným tkanivom
Infekčné (hnisavé, artritída)
Trvalá nemožnosť
Pooperačné, mechanoterapia + fyzioterapia
DOČASNÁ ANCHILÓZA - MANDIBULÁRNA
Jednostranný ľavý bifidný mandibulárny kondyl (BMC) s
ipsilaterálny temporomandibulárny kĺb (TMJ)
ankylóza. Koronálne zrekonštruovaný CT úsek
prostredníctvom TMJ (pacient 7, tabuľky 1 a 2)
ľavý mediolaterálny BMC (šípky) s ankylózou
laterálneho kondylárneho procesu k temporálnemu
Predchádzajúci zdvih s redukciou disku
bolesť počas otváracieho pohybu, ktorá náhle zmizne, akonáhle sa disk zmenší
o Odchýlka interincisívnej čiary od postihnutej strany
o Trhliny pri otváraní a zatváraní
Predchádzajúci pohyb bez zmenšenia disku
Príznaky: nepretržitá a akútna bolesť počas pohybov
o Interincisívna línia sa počas pohybu pohybovala
- NSAID, eliminácia okluzívnych faktorov, fyzioterapia (obzvlášť účinná pri zníženom pohybe)
- V prípade tých, u ktorých nedošlo k redukcii, je perforácia disku indikovaná pri väčšej chirurgickej liečbe:
- Artrocentéza alebo artroskopia na odstránenie zrastov
- Výmena disku za autogénny štep
SPOLOČNÉ PORUCHY VÝMENY DISKOV
OCHORENÍ ATMARTROPSKIA
Vyšetrenie a liečba intraartikulárnych ochorení sa vykonáva s
pomocou endoskopického vyšetrenia
= najkonzervatívnejšia metóda chirurgickej liečby
- Spočíva v umytí horného oddelenia bankomatu elektrolytickými roztokmi a odstránení zrastov počas mobilizácie dolnej čeľuste (v znižovaní
predný posun kĺbového disku)
pretváranie/pretváranie/premiestňovanie spoločného disku (v
predchádzajúce pohyby disku)
= vybratie disku s/bez výmeny (pri perforácii disku,
pokročilé degeneratívne lézie atď.)
Modelovanie resekcie kĺbového tuberkulu
= čiastočné/úplné odstránenie kĺbového tuberkulu (pri chronických rekurentných dislokáciách, hypermobilite dolnej čeľuste)
Uprednostňuje činnosť svalov pri pasívnom umiestnení kondylu
Pri prednom posunutí disku s redukciou/bez redukcie a pri chronických rekurentných dislokáciách
= odstránenie mandibulárneho kondylu
- indikácie: benígne/zhubné nádory, ťažká reumatoidná artritída, ťažké degeneratívne choroby, artritída s lýzou kondylu, temporomandibulárna ankylóza atď.
= pretváranie kĺbových povrchov fosílie kondylu/glenoidu bez odstránenia disku (pri artritíde, degeneratívnych ochoreniach atď.).
Absolútna indikácia: intrakapsulárna kostná ankylóza, pri ktorej bude artroplastika sprevádzaná vložením kože/aloplastických materiálov
= nahradenie štruktúr ATM autogénnymi/aloplastickými materiálmi