Patológia sleziny Anatómia a fyziológia
Za normálnych okolností nie je spoluvlastníctvo sleziny pri systémových ochoreniach, respektíve pri zápalových, meta- alebo neoplastických javoch, pri poruchách krvi a krvných ciev, pri niektorých stavoch alebo pri akútnych a chronických infekciách prekvapivé, vzhľadom na stav sleziny v tele, zabezpečené aglomeráciou aktívneho mezenchýmu a hojnosťou ciev a lymfoetikulárnych prvkov. Týmus má dočasnú a epizodickú úlohu v lymfogenéze a imunite a slezina je mu podobná najmä pri patologických stavoch. Počas nich slezina získava súbor nových funkcií, ktoré ju budú viesť k klinicko-funkčnému plánu, v ktorom sa jej obvyklá činnosť transformuje na konkrétnu a špecializuje sa na oblasť humorálnych a bunkových imunitných mechanizmov.
Vzhľadom na to, že slezina nemá výlučné funkcie, ktoré by nemohli prevziať zvyšky retikulo-endoteliálnych štruktúr v tele, odstránenie normálnej sleziny nenasleduje s významnými zmenami, ktoré nie je možné následne nahradiť. Čo sa týka chirurgického vylúčenia v prípade postihnutej sleziny, veci sú úplne odlišné, následky splenektómie väčšinou závisia od základného stavu. Podľa týchto morfofunkčných charakteristík sa teda klinické prejavy prejavia hlavne u trpiacich párov v spojení s inými štruktúrami. Choroby lokalizované výlučne v slezine sú zriedkavé a zameriavajú sa najmä na chirurgickú oblasť, ktorá sa skladá z ruptúr, cýst, abscesu, torzie, ektopie sleziny, novotvaru.
Abnormality sleziny
Zranenia sleziny
V poslednej dobe sú čoraz častejšie, ak vezmeme do úvahy zvýšený výskyt brušných tráum v dôsledku dopravných nehôd alebo agresií.
Prasknutie sleziny môže sa vyskytnúť spontánne v prípade nadmernej splenomegálie, ale vo väčšine prípadov je to dôsledok uzavretých brušných tráum. V 70-80% prípadov je prasknutie sleziny spôsobené dopravnými nehodami, zvyšok nastáva v dôsledku športových alebo pracovných úrazov. Sila a smer pôsobenia traumatického činidla, presné anatomické umiestnenie sleziny a stav slezinného parenchýmu sú hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú závažnosť traumy sleziny. Rany sleziny sú menej časté a vyskytujú sa pri agresii s nožmi alebo strelnými zbraňami a iatrogénne lézie sleziny sa vyskytujú počas chirurgického zákroku na tejto úrovni alebo počas invazívnych diagnostických prieskumov. Podľa niektorých štatistík sa zistilo, že 8-20% všetkých splenektómií sa vykonáva po iatrogénnych léziách.
Cievna splenopatia
hypersplenizmus
Pojem hypersplenizmus nedefinuje antiklinickú nozologickú entitu, ale syndróm charakterizovaný patogénne hyperfunkciou a najmä dysfunkciou sleziny s rôznymi etiológiami a klinickými aspektmi, ktorý odráža v rôznych individuálnych pomeroch asociáciu dôsledkov vplyvu sleziny na krvné elementy. . Inými slovami, hypersplenizmus je výsledkom nadmerného ukladania a ničenia krviniek, čo vedie k významnému zníženiu ich systémovej hladiny. Z klinického hľadiska hypersplenizmus ukazuje prítomnosť splenomegálie bez ohľadu na jej určujúci faktor, sprevádzanú spinálnou hyperpláziou a periférnou hemocytopéniou, selektívnou alebo globálnou. V závislosti od deficitu bunkovej línie môže byť klinický obraz doplnený bledosťou, žltačkou, častými infekciami, hemoragickou purpurou, ktoré sa po splenektómii upravia.
Ak sa prejaví bez identifikovateľnej príčiny, ide o primárny hypersplenizmus, a ak sa odvodzuje od niektorých infekčných procesov, parazitov, hromadenia, metaplázie, neoplázie alebo vaskulárno-slezinovej choroby, nazýva sa sekundárny hypersplenizmus. Medzi primárne hypersplenické syndrómy patrí primárna slezinová neutropénia a primárna slezinová pancytopénia, oba s nepresne definovaným nozologickým poľom, pričom ich diagnostika sa uskutočňuje vylúčením iných porúch s podobnými prejavmi. Ich klinický obraz naznačuje hypersplenizmus spájajúci splenomegáliu s poklesom počtu krviniek, ale diagnózu je možné potvrdiť, iba ak sa zistí, že po splenektómii došlo k úprave krvných porúch.
splenomegália
Splenomegália pri tuberkulóze sleziny
Poškodenie sleziny v akútnej fáze tuberkulózy sa často prekladá splenomegáliou spojenou so špecifickými tuberkulóznymi léziami a reakciou myelo-granulocytov a pri tuberkulóze so subakútnym vývojom sa splenomegália prejavuje v hepatoadenomegálii. Pri chronickej tuberkulóze zaujíma poškodenie sleziny pomerne významné miesto medzi mimopľúcnymi lokalizáciami. Šírenie infekcie sa vyskytuje predovšetkým krvou, lymfatickými zmenami a menej často súvislosťou, v situáciách tuberkulóznej peritonitídy.
Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí vo veku 20 - 40 rokov, s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví. U pacientov s tuberkulózou sleziny sa vyvíja hlavne splenomegália, ktorá môže mať významné rozmery, izolované alebo často v súvislosti s hepatomegáliou. Paralelne s tým dochádza k hematologickým zmenám, ktoré sa zvyčajne prejavujú anémiou, ktorá niekedy získa hemolytický alebo megaloblastický charakter. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť neutropénia a lymfopénia a trombocytopénia môže spôsobiť hemoragickú purpuru. Namiesto týchto znakov hypersplenizmu boli tiež hlásené fenomény hyposplenizmu s polyglobuliou, megakaryocytovou myelózou, trombocytózou. Tieto variácie, s nedostatkom alebo prebytkom obrazných prvkov krvi, korelujú s deštruktívnymi léziami sleziny alebo s retikulo-histiocytárnou hyperpláziou a s vývojom extramedulárnych ložísk krvotvorby.
Splenomegália pri iných zápalových stavoch
Splenomegália v hromadení
Diagnóza všeobecne nespôsobuje väčšie problémy, ak sa vezmú do úvahy periférne príznaky ochorenia, a to splenomegália spojená s anémiou, leukopéniou a stredne závažnou trombocytopéniou, ku ktorým sa v niektorých situáciách pridávajú pokročilejšie tráviace krvácania. Hlavným cieľom liečby je znížiť portálnu hypertenziu, ktorá by znížila riziko vážneho krvácania. Ak sa tento cieľ nesleduje alebo nie je možné ho dosiahnuť, k výstupu obvykle dôjde maximálne za 2 roky. V situáciách, keď je hypersplenizmus výrazný, je indikovaná splenektómia vykonávaná súčasne so splenoportálnou alebo portocava anastomózou, ktorá je nevyhnutná, ak sa prekážka spôsobujúca portálnu hypertenziu nachádza na intrahepatálnej úrovni. Podľa niektorých štatistík je operatívna úmrtnosť najmenej 15% a ak sa pridá riziko neskorších pooperačných nehôd, ako je trombóza alebo krvácanie, môže sa úmrtnosť zvýšiť až na 25 - 30%.
Slezinové nádory
Z tobolky alebo trabekuly sa vyvinú fibrosarkómy, z ciev sa objavia endotelio-angiosarkómy, z folikulov Malpighi sa rozlišujú lymfosarkómy a od červenej buničiny retikulosarkómy. Všetko sú to nádory malígnej povahy, ktoré sú mimoriadne zriedkavé, sú však hlásené v dlhodobom rozmedzí od 3 do 90 rokov. Mierna horúčka, pretrvávajúca asténia a progresívne chudnutie sú takmer stále, u pacientov sa objavuje bolestivý tlak v ľavom hypochondriu, niekedy s príšernými paroxysmami. Je známe, že často vyžaruje bolesť do ľavého ramena, najmä ak je spojená ľavá pleuréza, a z hematologického hľadiska existuje normo- alebo hypochromická anémia, ktorá je v rozpore s rezistenciou na medikamentóznu liečbu a ktorá sa zlepšuje až po splenektómii. Niekedy je možné načrtnúť hemolytický syndróm s masívnou deglobulinizáciou a paroxysmálnou hemoglobinúriou. Progresívna splenomegália môže presahovať pravý pupok a môže dosiahnuť malú panvu do maximálnej hmotnosti 6 kg.