Švajčiarske lekárske fórum - Perorálne antidiabetické lieky a analógy GLP-1

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08004
Zverejnenie: 8. mája 2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (1920): 339-340

lekárske

Tento článok je dotlačou z online verzie „pokynov EbM - medicína založená na dôkazoch pre kliniky a prax“. https://www.ebm-guidelines.ch

Dôležité informácie v skratke

Perorálne antidiabetiká sú iba jedným aspektom liekovej terapie diabetu 2. typu (úprava hladín cukru v krvi, ovplyvňovanie hladín lipidov v krvi, krvný tlak a zrážanie krvi).

Orálna liečba sa má začať včas. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, odporúča sa medikamentózna liečba, ak je hodnota HbA1c nad 48–53 mmol/mol (6,5–7,0%) napriek neliekovým opatreniam.

Ak jeden liek sám o sebe nedokáže znížiť hodnotu HbA1c pod 53 mmol/mol (7,0%), musí sa podať aj iné antidiabetikum, pokiaľ neexistujú kontraindikácie.

Liečba inzulínom musí byť zahájená najneskôr vtedy, keď HbA1c zostane nad 7,0% (53 mmol/mol) napriek liečbe perorálnymi antidiabetikami alebo injekčným analógom GLP-1. GLP-1 analóg sa môže tiež kombinovať s liečbou bazálnym inzulínom.

Nemecké národné odporúčanie pre starostlivosť o diabetes mellitus typu 2 odporúča, aby cieľová hodnota HbA1c (zvyčajne v rozmedzí od 48 do 58 mmol/mol ([6,5–7,5%]) bola závislá od nasledujúcich faktorov: preferencia pacienta po informácii; Vek a komorbidita; zváženie prínosov (zabránenie dlhodobému diabetickému poškodeniu) a poškodenia (riziko hypoglykémie, prírastok hmotnosti) látok.

Metformín

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, metformín je liekom prvej voľby. Môže sa tiež kombinovať so všetkými ostatnými antidiabetikami. Pri dlhodobom užívaní znižuje kardiovaskulárnu chorobnosť.

Metformín znižuje hladinu cukru v krvi inhibíciou produkcie glukózy v pečeni. Metformín nespôsobuje hypoglykémiu.

Na dosiahnutie účinku musí byť dávka zodpovedajúco vysoká (až 2 - 2,5 g/deň). Spočiatku sa podáva napríklad 500 mg/deň a potom sa týždenná dávka zvyšuje o 500 mg/týždeň až do maximálnej dávky 2–2,5 g denne.

Najnepríjemnejšími vedľajšími účinkami metformínu sú ťažkosti v bruchu, ktoré vedú k prerušeniu liečby asi u 10% pacientov. Tieto nežiaduce účinky je možné zmierniť postupným zvyšovaním dávky.

Aby sa minimalizovalo riziko laktátovej acidózy, metformín sa nemá používať u nasledujúcich pacientov:

- s poškodením funkcie pečene;

- s renálnou insuficienciou: koncentrácia kreatinínu v plazme vyššia ako 150 µmol/l (1,7 mg/dl) alebo eGFR 30 ml/min na začiatku liečby.

Inhibítory SGLT2 sa môžu kombinovať s inými perorálnymi antidiabetikami, ako aj s inzulínom pri cukrovke 2. typu.

Priemerná redukcia HbA1c je asi 7 mmol/mol (0,7%) s východiskovou hodnotou 64 mmol/mol (8,0%).

Neodporúča sa v prípade stredne ťažkej renálnej insuficiencie alebo závažného poškodenia pečene.

Tieto látky vedú k zvýšenému výskytu infekcií v genitálnej oblasti, napríklad vulvovaginitídy alebo balanitídy.

Nepoužíva sa v DACH alebo sa nepoužíva v obchode.

Guar je vláknitý produkt tvoriaci gél. Ak sa užíva s jedlom, spomaľuje vstrebávanie sacharidov v črevách a spôsobuje mierny pokles hladiny glukózy v krvi.

Meteorizmus, nafúknuté brucho a hnačky sú najvážnejšie vedľajšie účinky. Aby sa tomu zabránilo, dávka by mala byť spočiatku nízka (napr. 2,5 g/deň) a potom postupne zvyšovaná na 15 g/deň.

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/