Patológia - všeobecné úvodné poznámky
Väčšina ľudí si spája patológiu predovšetkým s prácou so zosnulým. Stanovenie príčiny smrti disekciou zosnulého predstavuje v súčasnosti iba zanedbateľne malé percento práce patológa - s pokračujúcim klesajúcim trendom.
Hlavná práca patológa spočíva v vyšetrení všetkých tkanív a vzoriek, ktoré sa pacientom odstránia počas operácie alebo z ktorých sa v rámci reflexie odoberajú vzorky (napr. Kolonoskopia).
Všetky tkanivá sa najskôr vyšetria makroskopicky, to znamená voľným okom, zmerajú sa, niekedy sa odvážia, niekedy sa tiež vyfotografujú a nálezy sa zaznamenajú písomne. Po tomto makroskopickom vyšetrení nasleduje histologické vyšetrenie, teda vyšetrenie tkaniva pomocou mikroskopu. Pretože väčšina vzoriek je taká veľká, že sa nedajú úplne spracovať na mikroskopické vyšetrenie, z najdôležitejších miest sa odstránia malé kúsky tkaniva s rozmermi 1 x 1 x 0,5 cm. Pomocou týchto kúskov tkaniva musí byť možné, aby patológ stanovil presnú diagnózu.
Tkanivá, ktoré sa odstraňujú ako súčasť odrazov, majú veľkosť iba asi ako špendlíková hlavička. Diagnóza rakoviny žalúdka sa zvyčajne robí na vzorkách tkanív, ktoré sa odoberajú počas takýchto odrazov. Napriek týmto malým časticiam tkaniva je možné diagnostikovať „rakovinu žalúdka“ zvyčajne s dostatočnou istotou. To, aké ďalšie dôsledky nastanú, však určia ďalšie vyšetrenia, ako je endosonografia alebo ultrazvuk, ktoré sa tiež vykonávajú, aby bolo možné posúdiť štádium nádoru.
Ochorenia žalúdočnej sliznice, ktoré nesú zvýšené riziko rakoviny žalúdka
Okrem dedičných a stravovacích rizikových faktorov sú dlho známe ako rizikové faktory pre vznik rakoviny žalúdka aj určité druhy zápalu žalúdočnej sliznice, takzvané gastritidy.
Za objav žalúdočnej baktérie Helicobacter pylori a jej význam pre vývoj žalúdočných vredov a rakoviny žalúdka vďačíme austrálskemu výskumníkovi a nositeľovi Nobelovej ceny Robbinovi Warrenovi. Táto baktéria spôsobuje zápal v žalúdku, ktorý je známy ako gastritída Helicobacter pylori alebo gastritída typu B (obr. 1) a považuje sa za hlavný rizikový faktor pre vznik rakoviny žalúdka. Ak sa pri gastroskopii zistí gastritída Helicobacter pylori, musí sa liečiť tabletami, pretože po úspešnej liečbe liekom sa riziko vzniku rakoviny žalúdka mnohonásobne zníži. Keď sa táto bakteriálna forma zápalu žalúdka úspešne vylieči, vo väčšine prípadov nedôjde k opätovnému osídleniu žalúdočnej sliznice baktériou po celý život.
Obr. 1: Gastritída Helicobacter pylori (gastritída typu B) na sliznici žalúdočného tela so zvýšeným obsahom buniek a akútnym zápalovým infiltrátom (hematoxylín-eozín, 200x)
Ďalším rizikom gastritídy pre vznik rakoviny žalúdka je zriedkavejšia autoimunitná gastritída alebo gastritída typu A (obr. 2). Spustené autoimunitnou reakciou sú bunky žalúdočnej sliznice produkujúce kyselinu zničené. Tento proces zase v niektorých prípadoch spúšťa Helicobacter pylori, takže tu môže byť užitočná aj lieková terapia.
Tretia a často diagnostikovaná forma zápalu žalúdočnej sliznice, chemická alebo gastritída typu C, nepredstavuje zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka.
Obr. 2: Atrofická autoimunitná gastritída (gastritída typu A) sliznice žalúdočného tela (hematoxylín-eozín, 40x)
Autor:
DR. med. Corinna Vogel
Inštitút pre patológiu, Univerzita v Regensburgu