Patológia žalúdka - poruchy žalúdka Anatómia a fyziológia
Žalúdok je dôležitým orgánom, ktorý hrá dôležitú úlohu pri trávení prijatej potravy a uvoľňuje rôzne enzýmy, ktoré zvyšujú jej funkčnosť, a zároveň chránia črevo pred škodlivými látkami, ktoré sa cez tráviaci trakt dostanú na túto úroveň. Sekrečná funkcia žalúdka fyziologicky a patologicky úzko súvisí s jeho motorickou funkciou. Žalúdok teda môže zaujímať veľa stavov, v ktorých sú tieto dve funkcie často spojené. Príčiny žalúdočných porúch môžu zahŕňať vnútorné faktory, ako je zhoršená sekrécia žalúdočnej kyseliny, nastavenie prekyslenia alebo hypoacidity, ako aj oneskorená alebo príliš pomalá evakuácia obsahu žalúdka. Tiež vonkajšie faktory, ako je stres, nesprávna strava, nadmerné užívanie alkoholu a tabaku, niektoré lieky, najmä nesteroidné protizápalové lieky alebo rôzne infekcie bakteriálnej etiológie, sú často zodpovedné za vznik rôznych žalúdočných porúch.
Akútna gastritída
Chronická gastritída
Žalúdočný vred
Agresívna forma vredovej choroby koreluje s perforácia vredu, zvýhodnené podľa ich polohy resp ulceratívna penetrácia, často spojené s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Pri perforácii vredu prevažuje zosilnená silná bolesť s možnosťou ožiarenia ramena alebo dolnej časti brucha, zatiaľ čo v prípade prieniku môže bolesť vyžarovať do chrbta a na liečbu nereaguje. Palpácia ukazuje epigastrickú citlivosť so strednou obranou svalov.
V 2 - 4% prípadov vredov nastáva pylorická stenóza, predstavuje tretiu komplikáciu ako frekvenciu vredov a u ľudí, u ktorých sa vyvinula, sa predtým prejavili krvácania v 20% prípadov a perforácia v približne 18% prípadov. Z klinického hľadiska spôsobuje stenóza hlavne denné zvracanie po nedostatočnosti charakterizujúcej evakuáciu žalúdka za takýchto patologických okolností. Zvracanie sprevádza neustále chudnutie, postihnutí ľudia sa sťažujú aj na pocity skorého sýtosti, zápchy alebo hnačky.
Choroby operovaného žalúdka
Parezofageálna kýla žalúdka a žalúdočný volvulus
Parezofageálna kýla žalúdka je často spojená s žalúdočný volvulus, v ktorých sú predisponujúce faktory formované zníženou kapacitou prostriedkov podporujúcich umiestnenie orgánu v žalúdočnej dutine, anatomickými alebo fyziologickými poruchami žalúdka, ako je zvýšená kvantitatívna aerofágia, novotvar alebo ptóza a abnormality blízkych orgánov, splenomegália, priečny volvulus hrubého čreva alebo hypoplázia ľavého laloku pečene. Chronická forma žalúdočného volvulu vyvíja bolesť v epigastrickej oblasti, nadúvanie sprevádzané grganím a pálením záhy. Akútna forma je charakterizovaná symptomatickou Borchardovou triádou, bolesťami v epigastriu, intenzívnym grganím, neschopnosťou zvracať a neschopnosťou zaviesť žalúdočnú sondu. Klinický obraz je ukončený hematemézou.
Tuberkulóza žalúdka
Predstavuje granulomatózny stav žalúdka a predstavuje 2 - 3% z celkových tuberkulóznych prejavov. Väčšinou sa vyvíja v 80% prípadov ulcerózna tuberkulóza, s lokalizáciou na malom zakrivení, neskôr komplikované sklerostenózou pylorického lúmenu. Známky a príznaky sú ovplyvnené polohou, preto sa môžu vyskytnúť klinické javy pylorickej stenózy, žalúdočných nádorov alebo vredového syndrómu. V približne 9% prípadov je tuberkulóza spojená s rakovinou žalúdka, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy.
Crohnova choroba s lokalizáciou žalúdka
Je to zriedkavé, ale treba to vziať do úvahy najmä u pacientov s regionálna enteritída obviňuje časté obdobia zvracania a nepravidelné bolesti v epigastriu sprevádzané zmeneným celkovým stavom, horúčkou a niekedy hnačkami alebo bolesťami kĺbov. Relapsy sú bežné a vyskytujú sa komplikácie vedúce k antropogénnej stenóze a gastrokolickým fistulám.
Divertikuly žalúdka
Sú spojené s divertikulárnym ochorením, ktoré sa zriedka vyskytuje v žalúdku, v 1% prípadov. Spravidla sú asymptomatické, ale ich vývoj je spravidla benígny, v 16% prípadov vedie k krvácaniu, zápalu, krúteniu alebo invaginácii do pažeráka.
gastroparéza
Predstavuje častú dlhodobú dysfunkciu žalúdočnej motility. Gastroparéza postihuje milióny ľudí, je však podozrivá zriedka, najčastejšie diagnostikovaná neskoro. V zásade pri gastroparéze zmizne motilita žalúdka, a preto požitá potravinová hmota na tejto úrovni stagnuje. Najbežnejšia príčina je cukrovka. Medzi príznaky patrí bolesť brucha, pocit plnosti, nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla a pocit skorého sýtosti.
Akútna dilatácia žalúdka
Je to ekvivalent paralytickej intestinálnej oklúzie, čo predstavuje akútny variant inhibície vyprázdňovania žalúdka rýchlym zväčšením objemu žalúdka spôsobeným paralýzou žalúdka. Od gastroparézy sa líši asociáciou žalúdočnej hypersekrécie a parietálnej ischémie žalúdka, ale tiež závažnosťou klinického obrazu, ktorý zahŕňa bohaté jedlo a zvracanie žlče s následnou dehydratáciou, konštantnou epigastrickou alebo periumbilikálnou bolesťou s plnými pocitmi, spočiatku lokalizovaným epigastrickým a neskôr generalizovaným meteorizmom.
Na úrovni žalúdka sa môžu prejaviť ďalšie choroby ako napr lymfocytová leukémia, Waldenstromova choroba, Recklinghausenova choroba alebo kandidóza žalúdka, najmä Candida albicans, ktorá zvyčajne sprevádza primárne žalúdočné choroby.
Benígne nádory žalúdka
Spočívajú v proliferácii rôznych tkanivových vrstiev, ktoré štruktúrujú žalúdočnú stenu, zvyčajne sa vyvíjajú smerom k lúmenu.
Najbežnejšia je žalúdočný leiomyóm, oceňujú u 50% ľudí starších ako 50 rokov s benígnymi nádormi žalúdka. Väčšina pacientov je bez príznakov, stav sa zistí náhodne počas operácie alebo pitvy. Akonáhle však veľkosť nádoru narastie, u pacientov sa objavia bolesti brucha s exulcerovaným gastrointestinálnym krvácaním.
Hyperplaziogénne polypy predstavujú približne 75-90% z celkového počtu polypy žalúdka, ktorých incidencia sa pohybuje medzi 1-5%. Nestávajú sa malígnymi, na rozdiel od adenomatóznych polypov, ktorých riziko malignity je 40%. Adenomatózne polypy ovplyvňujú antrum a vyskytujú sa u 1 - 2% pacientov s kyselinou chlorovodíkovou. Polypy v žalúdku sa často vyvíjajú asymptomaticky, ale keď sú príznaky výrazné, pacienti hlásia nepríjemné pocity v hornej časti brucha, gastrointestinálne krvácanie sprevádzané sekundárnou anémiou, v približne 25% prípadov nauzea a vracanie.
Zhubné Hodgkinove alebo non-Hodgkinove lymfómy
Sú to nádory lymfatického systému, pričom poškodenie žalúdka sa zistilo vo viac ako 50% prípadov, na tejto úrovni sa vyvinuli žalúdočné lymfómy, ktoré tvoria približne 2 - 5% všetkých malígnych nádorov. Tento stav postihuje ľudí starších ako 50 rokov, najmä mužov. Klinický obraz zahŕňa bolesti v epigastriu (54 - 90% prípadov), krvácanie do zažívacieho traktu (9 - 30%), nechutenstvo (5 - 30%) a úbytok hmotnosti (21 - 31%). Najčastejšie príznaky napodobňujú vred alebo rakovinu žalúdka.