PATOLÓGIA ŽALUDKU

PATOLÓGIA ŽALUDIA Dr. Katalin Borka 2015

Chronický zápal

Tunica sliznice Epitel Lamina propria Lamina muscularis sliznice Submukóza Tunica muscularis propria Areola, Foveola PRÍZNAKY Pálenie záhy Nebezpečná bolesť v epigastriu Zvracanie Haematemesis melena

Korpus/fundus Povrchové/foveolárne epiteliálne bunky: Produkcia hlienu Neutrálne mucíny (MUC5AC), hydrogenuhličitan, katepsíny Bunky sliznice menej sekundárnych buniek: Produkcia mucínu (MUC6) Hlavné bunky: Pepsinogen II Parietálne bunky: Produkcia kyseliny chlorovodíkovej (HCl) a vnútorného faktora Neuroendokrinné: ECL bunky: - Somatostatínové bunky, gastrín - Hyperplázia parietálnych buniek Antrum/cardia Povrchové/foveolárne epiteliálne bunky: Produkcia hlienu Neutrálne mucíny (MUC5AC), bikarbonát, katepsíny Susedné bunky: Produkcia mucínu (MUC6) Hlavné bunky: Pepsinogen II Neuroendokrinné bunky: D-G (enterochromafín) 5-hydroxitriptamín, S-sekretín

Vývojové anomálie Kýla bránice Zriedkavo kvôli bránicovému defektu Príznaky: Novorodenci: Akútne respiračné poruchy Vyskytujú sa veľmi zriedkavo: Cysty, mikrogastria, dvojitý žalúdok, divertikulum Heterotopia pankreasu: Pankreatitída, NE nádory Heterotopia žalúdka V pažeráku, tenkom čreve, ektopickom ostrovčeku žalúdočnej sliznice

Infantilná pylorická stenóza Zvýšenie tonusu a hypertrofie svalov pyloru Muži: Ženy = 3: 1, 4/1 000 novorodencov v 3. až 4. týždni života po kŕmení Prudké zvracanie, tŕňové zvracanie, hnačka Porucha myenterického plexu Liečba: Chirurgia (pylorická myotómia)

PORUCHY OBEHU Stasovo-kongestívna/portálna gastropatia Cirhóza pečene, zlyhanie pravého srdca Endoskopické: modro-červené rozšírené kapiláry, opuchy, hypersekrécia Hypoxémia môže viesť k eróziám

Krvácanie - erózie Petechiálne slizničné krvácanie: Patogenéza: ako pri peptickom vrede: Stresujúca situácia, šok Drogy (ASA, NSAID)/Toxické (alkoholové) poškodenie sliznice Hemoragická diatéza, diapedézne krvácanie Erozie korpusu/fundusu:

Mallory-Weissov syndróm Závažné vracanie, dlhodobé slzy na sliznici v srdcovej časti tela

Angiodysplázia Cievna malformácia: tvorba prebytočného vosku sliznice alebo submukózy, vaskulárna erózia, žalúdočný vred, nádory, ruptúra ​​varixov

CHRONICKÁ GASTRITÍDA Chronický zápal Atrofia sliznice Metaplázia 1. Gastritída spojená s Helicobacter typ B 90% antrálna dominancia 2. Autoimunitná chronická gastritída typ A -10% dominantný v korpuse 3. Chemicky toxická gastritída typ C 4. Iné: Ožarovanie, biliárny reflux, mechanické, systémové ochorenia (Crohnova choroba, amyloidóza, reakcia štepu proti hostiteľovi)

Chronická gastritída Epiteliálne bunky: Zápalová atypia: zdeformované zväčšené jadrá, foveoly a žľazy Chronický zápal: lymfocyty a plazmatické bunky Akútny zápal/aktivita: neutrofilné granulocyty (medzi epiteliálnymi bunkami) Atrofia: susedné bunky a parietálne bunky chýbajú a predstavujú metaplastickú metapláziu črevné bunky: kyslé pohárikové bunky produkujúce mucín, enterálne: mikro-klky, pannethove bunky Regeneračné zmeny: foveolárna hyperplázia, proliferácia myofibroblastov a kapilár

Autoimunitná chronická gastritída 2 - 4% celej gastritídy Od roku 1970 korpusová gastritída, ženy> muži Autoimunitné ochorenie: proti protónovej pumpe H + -K + -ATP-ase protilátky parietálne bunky proti atrofii vnútorných faktorov (parietálne bunky) Hypo- alebo achlórhydria, anacidita, hypergastrinémia ( Hyperlázia SV, nádory), nedostatok vredov B-12, makrocytická (perniciózna) anémia sa v 20% prípadov zmení na pernicióznu anémiu

Histológia: FAKULTATÍVNA PRECANKERÓZA Chronický zápal, deštrukcia žľazy Zničenie parietálnych buniek: slizničná atrofia - atrofia fornixu, nedostatok parietálnych buniek, hyperplázia NE buniek, fibróza, intestinálna metaplázia, dysplázia - karcinóm žalúdka

30 - 40% gastritídy Chemicky toxická gastritída Endogénna (žlč, sekrécia pankreasu), exogénna (alkoholové lieky) spôsobuje sčervenanie slizníc, akútnu gastritídu, foveolárnu hyperpláziu, erózie.

Iná lymfocytická gastritída: etiológia? ZMV, drozdová gastritída Alergia na eozinofylovú gastroenteritídu (EGE) (viac ako 40 Eo. Bunky/1 zorné pole pri vysokom zväčšení (HPF) Tvorba granulómu Obrie bunky: Langhans Boeck sarkoidová tuberkulóza Crohnova choroba

Vred: Krvácanie Nebezpečné komplikácie Črevná metaplázia Dysplázia Adenokarcinóm (H. pylori: 5X, autoimunitný: 2X) Lymfoidná hyperplázia (H. pylori) - lymfóm

Klasifikácia Olga - Riziko nádoru Fáza I-II: nízke riziko Fáza III-IV: vysoké riziko

Gastritída spojená s helikobaktermi 60-70% všetkých infekcií gastritídou: 50% po 50. rokoch Orálny prenos Klinické: zlomené ústa, nadúvanie, pálenie záhy Patogenéza: Helicobacter pylori (od 1982: Campylobacter) - (90%) Spirillum: 3,5 μm dlhé, 0,5 μm široký, gramnegatívny Robin Warren (patológ), Barry Marshall (študent medicíny): Nobelova cena za rok 2005

Komplikácie 1. Antrálna gastritída (98%): 1. Nadprodukcia HCl 2. Duodenálny vred 2. Pangastritída: 1. Atrofia fokálnej sliznice 2. Znížená tvorba HCl 3. Adenokarcinóm 3. Ulcerácia 4. Karcinóm žalúdka, MALT lymfóm

INTESTINAL METAPLASIA - COLON TYPE VOLITEĽNÁ PRECANCERÓZA Alciánová modrá - PAS reakcia

AKÚTNE GASTRITIDY Krátky priebeh, dominancia granulocytov Etiológia: nerovnováha medzi ochrannými a agresívnymi faktormi neznáme chemické faktory: alkohol, lieky (salicyláty, NSAID, fenylbutazón), stres (poranenie mozgu, popáleniny) požitie kyselinou alebo zásadami - Žieravé infekcie gastritídou, HSV, Salmonella Sepsa (gastritída phlegmonosa)

Deficit hlienu, nadprodukcia HCl, difúzia H + do povrchového epitelu, nízka tvorba H 2 CO 3, spomalenie prietoku krvi: hypoxémia, erózie, vredy Morfológia: sčervenanie: katarálna gastritída: edém, granulocyty flegmonózna gastritída: sepsové erózie: erozívna gastritída: erozívna gastritída: hemoragická gastritída (alkoholici)

GASTRODUODÁLNY ULCUS Vred: Porucha sliznice, ktorá ovplyvňuje minimálne muscularis sliznice za sliznicou, ale väčšinou aj hlbšie vrstvy stien (> 5 mm) Erozia: Nie hlbšie ako muscularis sliznice (priemer: F, 5-ročná miera prežitia: 5-10% Makroskopia: Polypózny, karfiolovitý tvar, miskovitý, ulcerovaný, plochý infiltrujúci tvar - linitis plastica Mikroskopia: intestinálna - klasifikácia WHO: papilárny, tubulárny, mucinózny, menej súdržný adenokard. Difúzny: karcinóm signet krúžkových buniek

METASTÁZA Pečeňová Virchowova žľaza Ľavá supraklavikulárna lymfatická uzlina Peritoneálna karcinóza Krukenbergov nádor

MALT lymfóm CD20 B lymfocyty marginálna zóna lymfómu

Neuroendokrinné (APUD) bunky produkujúce neurotransmitery, neuromodulátory alebo neuropeptidové neurosekrečné granuly s hustým jadrom, ktoré sa odstraňujú exocytózou. Žiadne axóny a synaptické NE markery (Chromagranin-A, Synaptophysin) Langley K, Ann New York Acad Sci 2004

Endokrinná hyperplázia a nádory 1. Gastrinómy špeciálny korpus NE nádoru, 1-2 cm (multiplex) polypy Nádory difúzneho neuroendokrinného systému, APUDom achlorhydria? Gastrin? Hyperplázia? 1. autoimunitná atrofická gastritída: hyperplázia G-buniek (± perniciózna anémia) 2. Zollinger-Ellisonov syndróm (ektopická sekrécia gastrínu): hyperplázia buniek ECL 3. žiadna sporadická hypergastrinémia 4. PPI (inhibítory protónovej pumpy) hyperplázia buniek ECL

2. NE nádory (karcinoidy) gastrointestinálny trakt (slepé črevo, ileum, konečník, dvanástnik, žalúdok, pankreas, pečeň), prieduškový systém, koža (nádor z Merkelových buniek) serotonín (5-HIAA), histamín: karcinoidový syndróm: návaly „Hnačka, kolika, zúženie priedušiek NE NÁDORY sú potenciálne malígne nádory stupňa, TNM

GIST GASTROINTESTINÁLNYCH STROMÁLNYCH NÁDOROV GIST bol prvýkrát opísaný v roku 1983 na základe nových imunohistochemických nálezov (c-kit/CD117) ako leiomyosarkómy, leiomyómy, leiomyoblastómy alebo schwannomy. Nádory pochádzajú z pluripotentných mezenchymálnych kmeňových buniek (intersticiálne Cajal bunky) od roku 1998 Cajalské bunky

Mutácia C-kit (v 80 - 90%): konštitutívna aktivácia receptora rastového faktora faktora kmeňových buniek receptora imatinib (Glivec): inhibítor tyrozínkinázy

Imunohistochemická C-súprava (CD117): exón 9, exón 11 PDGFA-1 (c-kit negatívne prípady) CD34 DOG-1

Familiárne formy Carney-Stratakisovho syndrómu Carneyova triáda: GIST, paragangliómy, chordómy pľúc hrubého čreva, adenokarcinóm žalúdka, neurofibromatóza lymfómu typu 1