Patologický rádiologický obraz pľúc Lekárske postupy

Rádiologicky morfofunkčné zmeny v bronchoalveolárnom vzdušnom priestore, pľúcnom interstíciu, vaskulárnom riečisku a pohrudnici vytvárajú špecifické aspekty, ktoré je možné rozdeliť do nasledujúcich základných kategórií: hypertransparentnosť, nepriehľadnosť a zmiešané obrazy. V závislosti na anato-patologickom substráte môžu rôzne pľúcne ochorenia spôsobiť absorpciu väčšieho množstva röntgenových lúčov alebo naopak absorpciu menšieho množstva ako v normálnych pľúcach. V prvom prípade sa objaví závoj a nepriehľadnosť a v druhom prípade hyperpriehľadnosť, ktorá sa dá natiahnuť alebo ohraničiť, keď sa objaví vo forme priehľadných, okrúhlych, oválnych, lineárnych alebo nepravidelných obrázkov.

patologický

I. Závoj

je to jemná nepriehľadnosť, ktorá sa pozoruje ako diskrétne jednotné tieňovanie priehľadnosti pľúc na väčšej ploche rôznych veľkostí. Substrát závoja môžu tvoriť: choroby pľúc, pohrudnice alebo nepravý závoj spôsobený mäkkými časťami hrudníka.

Skutočný závoj sa pozoruje u tých chorôb, pri ktorých malý počet alveol napadne sérovosť alebo ak pleura zmení svoj normálny vzhľad. Stavy, ktoré môžu spôsobiť závoj, sú: pľúcna atelektáza v počiatočných štádiách, pľúcna kongescia, pleurálna kongescia na začiatku zápalu pohrudnice alebo zhrubnutie pohrudnice po zápale pohrudnice.

Mimopľúcny závoj môže byť daný: prsnými svalmi, zákalmi prsníkov, veľkými nádormi hrudnej steny (lipómy, sarkómy) alebo nesprávnym umiestnením pacienta.

II. Nepriehľadnosť pľúc

Dávajú sa pľúcnymi, pleurálnymi alebo hrudnými chorobami, pri ktorých anatomo-patologický substrát produkuje dôležitú absorpciu lúčov v porovnaní s normálnymi pľúcami. V normálnych pľúcach alveoly a pľúcne cievy absorbujú len veľmi malé množstvo lúčov, takže rádiologický obraz sa nám javí ako jednotná priehľadnosť. Keď je vzduch v alveolách nahradený sekrétmi alebo neoformačnými procesmi, absorbujú veľké množstvo lúčov v závislosti od: vznikne hrúbka patologického procesu, jeho hustota, rozsah a jedna alebo viac zákal. Opacity sú opísané v nasledujúcich znakoch: počet, umiestnenie, tvar, veľkosť, vymedzenie, štruktúra, intenzita, vzťah so susednými orgánmi.

Nepriehľadnosť sa dá určiť pomocou:

  • pokles alveolárneho vzduchu nahradením tkanivami alebo tekutinami (neretrakčný alveolárny syndróm) alebo resorpciou (retraktilný alveolárny syndróm);
  • zvýšená hustota intersticiálneho tkaniva (fibróza);
  • zvýšenie cievneho riečiska (stagnácia pľúc);
  • zhrubnutie pleury a prítomnosť tekutín v pleurálnej dutine (pahipleuritída, pleuréza);
  • hrudné parietálne zmeny.

z. umiestnenie (ústredie) môže byť: segmentové, lobárne, pozostávajúce z pľúc, jednostranné alebo obojstranné. Ak má pacient röntgenové vyšetrenie hrudníka iba pri súčasnom výskyte, malo by sa lokalizovať patologické zobrazenie podľa oblastí a oblastí pľúc. Nepriehľadnosť môže byť tiež na úrovni parenchýmu pľúc, pleury, mediastína, bránice alebo hrudníka. Správne umiestnenie vyžaduje röntgenové snímky hrudníka v dvoch prípadoch a použitie pravidiel na preukázanie príslušnosti lézie k určitej vnútrohrudnej štruktúre. Pravidlo Bernou hodnotí uhol medzi léziou a hrudnou stenou, a ak je uhol tupý, obraz patrí do pľúc, zatiaľ čo ak je ostrý, patrí do pleury alebo steny. Felsonov znak oceňuje umiestnenie v rovine anatomickej štruktúry: ak formácia nemá žiadny limit separácie od anatomickej štruktúry, patrí k nej; ak sa objaví táto demarkačná čiara, lézia sa nachádza v inej rovine, prednej alebo zadnej. Lenckovo pravidlo hovorí, že lézia patrí k územiu, kde sa nachádza najväčší priemer.

b. Počet nepriehľadností klasifikujte tieto lézie do jednej alebo viacerých. V prípade viacerých lézií musí byť uvedený typ distribúcie v pľúcnych poliach: jedno- alebo dvojstranný, jednotný alebo nie (prevažne v oblasti), symetrický alebo asymetrický.

c. Tvar nepriehľadnosti môže to byť: okrúhly, oválny, trojuholníkový, lineárny, predĺžený, bez presného geometrického tvaru. Rozšírené opacity sa delia na nesystematizované (bez čistých limitov, ktoré sa označujú ako infiltrované alebo difúzne), alebo na systémové opacity (ktoré sa prejavia poškodením funkčného územia pľúc, segmentov alebo lalokov). Opísané opacity môžu byť nodulárne alebo lineárne.

Lineárne opacity môžu patriť do pľúcneho interstícia (určené prítomnosťou exsudátu alebo infiltrácie peribronhovaskulárneho interstícia) a môžu byť usporiadané do siete, sieťovania alebo ako Kerleyove línie A, B, C), parenchýmu (lamelárna atelektáza alebo fibróza) alebo pleury (určené zahustením listov). zápalové alebo vláknité procesy).

d. veľkosť sa môže líšiť:

  • bodové zákalu s priemerom 1-1,5 mm.
  • mikronodulárne opacity s priemerom 1,5 - 3 mm, a preto ich nemožno pozorovať pri rádioskopickom vyšetrení, ale iba pri dobre vykonaných rádiografoch. Tieto zakalenia sa nachádzajú v stredných, parahilárnych a bazálnych pľúcnych poliach, menej často na vrchole. Častejšie sa vyskytujú v: miliárna TBC, pneumokonióza, hemosideróza.
  • malé uzlové zakalenia (uzliny stupňa II) sú veľké 3 - 10 mm; sa môžu vyskytnúť pri: bežnej bronchopneumónii, TB bronchopneumónii, rakovinových metastázach, pneumokonióze.
  • veľké uzlové zakalenia (makronoduly) môžu mať rozmery od 1 cm, keď sa im hovorí aj uzliny stupňa III alebo rozmery 3 - 5 cm a viac, keď sa im hovorí uzliny stupňa IV. Tieto zakalenia majú zvyčajne okrúhly alebo oválny tvar, sú homogénne a zreteľne tvarované. Môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné a možno ich nájsť pri vývoji mnohých pľúcnych chorôb: pľúcna TBC, metastázy, benígne nádory, periférna rakovina pľúc.
  • rozsiahla nepriehľadnosť môže byť dôsledkom porúch pľúc alebo pleury. Zahŕňajú segment, lalok alebo dokonca celú pľúca. Najbežnejšie sú segmentová alebo lobárna pneumónia, rakovina pľúc, tuberkulóza lobárnych a segmentových pľúc, pľúcna atelektáza, exsudatívna pleuréza.

e. Vymedzenie (obrys) príspevok musí byť jasný, rozptýlený (nepresný) alebo infiltračný (napadnutie/napadnutie susedných štruktúr).

f. Štruktúra nepriehľadnosti môžu byť homogénne (jednotná absorpcia žiarenia) alebo nehomogénne (obsah s rôznymi absorpciami ionizujúceho žiarenia: nekróza, resorpcia, kalcifikácie).

g. intenzita nepriehľadnosti závisí od jeho hrúbky, hustoty a atómového čísla chemických prvkov, z ktorých je tvorený. Popísané sú 3 kategórie intenzity krytia a porovnané s nezachyteným rebrom:

  • subkostálna intenzita: je to intenzita tejto nepriehľadnosti, ktorá sa javí ako jemný závoj, cez ktorý je stále možné vidieť pľúcny vzor príslušnej oblasti;
  • pobrežná intenzita: je taká, cez ktorú je stále možné vidieť rebrá a veľké cievy pľúcneho hilu;
  • nadrakostálna intenzita: je intenzita tejto nepriehľadnosti, ktorá sa podobá nepriehľadnosti srdca a mediastína.

Používajú sa tiež tieto stupne intenzity opacity: nízka intenzita (zodpovedá obsahu intra-alveolárnych alebo pľúcnych intrakavitárnych tekutín), stredná intenzita (zodpovedá nádorovým alebo zápalovým procesom) a vysoká intenzita (pevné alebo kalcifikované lézie).

h. Vzťah k susedným orgánom: susedné pľúcne tkanivo, mediastíno, rebrá, bránica, môžu byť zmenené alebo nezmenené príslušnými zákalmi. Patologické procesy, ktoré sa rádiologicky javia ako zakalenia, môžu spôsobiť aspiráciu susedných orgánov, čo ukazuje, že patologický proces spôsobil zmenšenie napadnutého pľúcneho územia alebo naopak, môže tlačiť na okolité orgány, čo ukazuje, že patologický proces zväčšuje postihnutú oblasť pľúc.

Lineárne a trabekulárne zakalenia sa javia ako nepriehľadné pásy, niektoré lineárneho vzhľadu a hrubšie v trabekulárnom vzhľade. Môžu byť spôsobené pľúcnymi a pleurálnymi chorobami. Lineárna nepriehľadnosť sa vyskytuje u pľúcnych chorôb, ktoré sú zvlášť zaujímavé pre pľúcne interstícium, ako sú: vírusová pneumónia, niektoré srdcové stavy, niektoré formy pľúcnej TBC. Zhrubnutie pleury sa môže na rádiografickom filme javiť ako lineárne alebo trabekulárne zakalenie, ak je pacient vyšetrený v polohe, kde je pleurálne zhrubnutie alebo rázštep kolmé na lúč, takže sa objavujú iba v určitej polohe pacienta a nie sú viditeľné iné polohy.

Monitorovanie vývoja zákalu môže priniesť významné prvky pre diagnostiku. Zníženie veľkosti, liečené alebo spontánne, charakterizuje zápalový proces. Stacionárne alebo pomaly rastúce sú benígne nádorové procesy a tie rýchlo rastúce sú dôsledkom malígnych lézií.

Patologické opacity tvoria niekoľko syndrómov:

Syndróm alveolárnej výplne (nezaťahovateľná alveolárna)

Vyskytuje sa úplným alebo čiastočným nahradením vzduchu v pľúcnom vzdušnom priestore tekutinami (akútny zápal pľúc, pľúcny edém, pľúcna kontúzia) alebo patologickými tkanivami (zhubné nádory). Vlastnosti: priepustný prieduškový lúmen, ktorý sa vyznačuje charakteristickým znakom vzdušného bronchogramu (kontrast medzi vzduchom v prieduškách a nepriehľadným susedným parenchýmom nahradením vzduchu); zachovaný objem pľúc. Rádiologické hľadisko: 1. acinárny uzol: nodulárna nepriehľadnosť, nepresne ohraničená, s rozmermi 5 - 10 mm, so sklonom k ​​sútoku; 2. nesystematizované, splývavé, nepresne ohraničené zákaly (akútny pľúcny edém); 3. systematizovaná opacita (segment, lalok), homogénna alebo nehomogénna (v závislosti od vývojového štádia), so vzdušným bronchogramom, s ohľadom na postihnutý objem pľúc (pneumokoková pneumónia).

Retractilný alveolárny syndróm (atelektáza)

Vyrába sa: resorpciou vzduchu sekundárne k bronchiálnej obštrukcii (systemická resorpčná atelektáza); kompresia v dôsledku vnútrohrudného expanzívneho procesu (pasívna atelektáza); redukcia povrchovo aktívnej látky (adhezívna atelektáza). Charakteristické je zníženie objemu pľúc znížením alveolárneho vzduchu. Rádiologickým aspektom je zatiahnuteľná nepriehľadnosť: priťahovanie trhlín smerom k lézii; stúpanie na bránicu; pritiahnutie mediastína k lézii; hilum posunutie; zúženie medzirebrových priestorov; kompenzačná hyperinflácia normálnych pľúc; mediastinálna herniácia (retrokardiálna, retrosternálna) kontralaterálnych pľúc.

Intersticiálny syndróm

Zahŕňa mimoriadne rozmanitú patológiu, ktorá ovplyvňuje intersticiálne tkanivo, a to peribronchovaskulárne, interlobulárne a subpleurálne. Charakteristika: alveolárny vzduch je zachovaný; zvyšuje objem spojivového tkaniva okolo priestorov a dýchacích ciest. Rádiologický aspekt: ​​matné sklo (zrnité, retikulo-zrnité) - kapacita nízkej intenzity, nepresne vymedzená (počiatočné štádium väčšiny intersticiálnych pľúcnych chorôb); mikronoduly - infekčné hematogénne nátierky (miliárna tuberkulóza); retikulárny vzhľad - jemné, stredné alebo hrubé lineárne zákaly, ktoré dosahujú sieťový vzhľad (intersticiálna fibróza, azbestóza); retikulonodulárny vzhľad - asociácia nodulárnych ložísk s lineárnym zhrubnutím intersticiálneho tkaniva (karcinomatózna lymfangitída); vzhľad v plástovo-cystických priestoroch s rozmermi 5-10 mm, s vlastnou stenou (idiopatická fibróza, histiocytóza X, sarkoidóza, lymfangiomyomatóza).

Syndróm pľúcnej hypervaskularizácie

1. arteriálna hypertenzia (pľúcna hypertenzia zvýšením prietoku) - rovnomerné rozšírenie vetiev pľúcnych tepien, s ohľadom na normálne rozloženie a obrys siete:

  • na perifériu (bez zvýšenia periférnej rezistencie, v ľavo-pravých skratoch, anémia, tyreotoxikóza);
  • centrálny, perihilárny, s rozšírením kmeňa pľúcnej tepny (so zvyšujúcou sa periférnou rezistenciou, ochoreniami parenchýmu, fibrózou);

2. venózne, stagnáciou na území pľúcnych žíl (pľúcna venózna hypertenzia z mitrálnej stenózy, mitrálna regurgitácia, zlyhanie srdca)

  • rádiologický aspekt je určený postupným zvyšovaním venózneho tlaku: apikálna redistribúcia pľúcneho obehu je najskorším znakom (začínajúcim pri tlaku 10 - 13 mmHg): pokles kalibru ciev dolného laloku a zvýšenie vaskulárneho kalibru v horných lalokoch. (17-20 mmHg);
  • intersticiálny edém s vymazaním cievneho vzoru, zväčšením hilu, s nepresnou kontúrou, Kerleyove línie A (perihilárne lineárne krytie, dlhé 2-6 cm), B (horizontálne lineárne krytie, dlhé 1-2 cm, spodné subpleurálne) a C ( difúzny retikulárny vzhľad) a zhrubnutie trhlín nastáva od 20 mmHg;
  • alveolárny edém sa vyskytuje pri 25-30 mmHg-alveolárnych výplňových opacitách, nepresne ohraničených, sútokových, symetrických, lokalizovaných prevažne v dolných a stredných pľúcnych poliach;
  • hemosideróza sa vyskytuje pri chronických stázovo-biliárnych diseminovaných miliárnych opacitách.

III. Rádiologické snímky v dôsledku nadmernej priehľadnosti (pľúcne hypertransparencie a kavitárne snímky):

Tieto obrazy sa vyskytujú, keď sa lúč lúčov stretne s oblasťami, kde je absorpcia nižšia ako v normálnom pľúcnom tkanive (viac vzduchu a menej tkaniva). Hypertransparentnosť je zmena charakterizovaná zvýšenou transparentnosťou hrudnej oblasti. Zobrazí sa v nasledujúcom situáciách:

  • zvýšenie obsahu alveolárneho vzduchu hyperinfláciou bez ovplyvnenia vaskularizácie (astma, kompenzačný emfyzém);
  • zvýšenie obsahu alveolárneho vzduchu so zníženou vaskularizáciou (panlobulárny emfyzém);
  • zväčšenie lúmenu priedušiek (bronchiektázia, vzduchové cysty);
  • deštrukcia pľúcneho tkaniva: pľuzgier (hyperpriehľadnosť s 1 mm stenou), cysta, dutina (stena hrubšia ako 1 mm: TB kaverna, pľúcny absces);
  • vzduch v pleurálnej dutine (pneumotorax);
  • vzduch v mediastíne (pneumomediastinum);
  • znížená vaskularizácia pľúc (stenóza pľúcnej tepny, hypoplázia pľúcnej tepny);
  • zníženie parietálnej nepriehľadnosti (vrodená absencia prsného svalu, mastektómia).

Nadmerná transparentnosť to môže byť:

  • generalizované (predĺžené, neurčité) ako pri pľúcnom emfyzéme;
  • umiestnené (ohraničené nepriehľadnou stenou) vo forme okrúhlych, oválnych alebo tubulárnych hypertransparencií.

Okrúhle hypertransparencie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Najčastejšie sa vyskytujú v pľúcnej TBC, vzdušných cystách, bronchiektázii. Za normálnych okolností možno pozorovať aj okrúhle a tubulárne hypertransparencie, ak je bronchus kolmý na lúč lúčov. Posledne uvedené sa nachádzajú v oblasti veselej oblasti.

Dôležitý je vzhľad steny: tenký (vzdušná cysta), s infracentimetrickou hrúbkou (jaskyňa TB, absces) alebo s hrúbkou väčšou ako 10 mm (neoplastická jaskyňa). Dôležitý je aj vzhľad vnútorného povrchu steny: spravidla hladký, s výnimkou neoplastickej kaverny, kde je zlomená, nepravidelná.

Existuje niekoľko pľúcnych syndrómov definovaných hypertransparentnosťou:

  • Hyperinflačný syndróm vyskytuje sa sekundárne po neúplnej bronchiálnej obštrukcii alebo permanentným rozšírením dýchacích ciest distálne od terminálneho bronchiolu. Charakteristické je zväčšenie postihnutého objemu pľúc: difúzna alebo systematická hypertransparentnosť; zvýšenie priemerov hrudníka (zvýšenie čistého retrosternálneho priestoru); zaoblenie pľúcnych vrcholov; sploštenie bránice s otvorením uhlov nákladovej bránice.

  • Hypovaskularizované pľúca zahŕňa niekoľko variantov poškodenia ciev: zníženie periférnej vaskularizácie, pri normálnych hilách dochádza k zníženiu pľúcneho prietoku (tetralógia Fallot, Ebsteinova choroba); zníženie periférnej vaskularizácie so zvýšeným hilumom sa vyskytuje pri primárnej pľúcnej hypertenzii alebo masívnej pľúcnej embólii; redukcia periférnej vaskularizácie s veľkými pľúcnymi tepnami v hile a pľúcna hyperinflácia je zvýraznená pri emfyzéme; Systematické znižovanie vaskularizácie s normálnym alebo malým hilumom sa vyskytuje pri Macleodovom syndróme alebo unilaterálnej agenéze pľúcnej artérie.

IV. Zmiešané obrázky sú výsledkom asociácie nepriehľadnosti s priehľadnosťou.

Sú tiež známe ako hydro-letecké snímky. Zobrazujú sa vo forme nepriehľadnosti s vodorovnou hornou hranicou a hore majú priehľadnosť. Tieto obrázky sú pozorované pri mnohých chorobách a môžu pochádzať z pôvodu: pľúcne čiastočne vyprázdnené pľúcne abscesy (po zvracaní), hydatidová cysta čiastočne evakuovaná, rakovina pľúc vykopaná, tuberkulóza TB čiastočne naplnená; alebo pleurálny-hydropneumotorax.

Pre charakterizáciu lézie je potrebné vyhodnotiť:

  • hrúbka steny dutiny: 1 mm (superinfikované bubliny, posttraumatická cysta); 2-5 mm (jaskyňa TB); nad 10 mm (nedávny absces, bronchiálny novotvar, nekrotické metastázy);
  • vzhľad vnútorného povrchu steny: nepravidelný, zlomený, nodulárny v karcinóme a dobre ohraničený v ostatných zmiešaných léziách;
  • obsahový vzhľad, ktorý určuje vodnú hladinu: vodorovný, hladký (absces, jaskyňa), zvlnený, „znak lekna“ (prasknutá hydatidová cysta, s membránami zrútiacimi sa na povrch hydatidovej kvapaliny), konvexný, znak Morquio (prasknutá hydatidová cysta), hmota intrakavitárny nábytok alebo nábytok pripevňujúci sa na stenu (mycetóm, aspergilóm).