PDF Chronické zlyhanie čreva a syndróm krátkeho čreva

Stručný opis

1 Chronické zlyhanie čreva a syndróm krátkeho čreva Compedium Heimpareterale Erährug (HPE) 2 Chronické zlyhanie čreva ad Kurzda.

Popis

Chronické zlyhanie čreva a syndróm krátkeho čreva

Kompendium Domáca parenterálna výživa (HPE)

Epidemiológia a prognóza Na základe údajov o domácej parenterálnej výžive (HPE) je ročný výskyt KDS približne 4 - 8 pacientov/1 milión obyvateľov, ročná prevalencia pre Nemecko bola približne 34 pacientov/1 milión Odhadovaná populácia. [2] Dvoj-, päť- a desaťročná miera prežitia pre nezhubný KDS je okolo 80 - 85, 75 a 60%. Miera závislostí od 2 do 5 rokov od celkovej parenterálnej výživy (TPE) je okolo 50%, respektíve 45%. [3,4]

Fázy črevnej rehabilitácie Po strate čreva má zvyšné črevo adaptačnú reakciu, ktorá prebieha v charakteristických fázach, ktorá sa nazýva črevná rehabilitácia:

Hypersekrécia 0-6 týždňov

Adaptácia 4 týždne - 24 mesiacov

Začnite ihneď po operácii

často (veľmi) vysoký výkon stómie

veľmi obmedzené vstrebávanie všetkých živín

veľmi nízka enterálna absorpčná kapacita s veľkým objemom stolice s prevažne vodnatou konzistenciou

Výrazná nočná (sekrečná) hnačka

orálna strava spojená s významnou osmotickou hnačkou

2. fáza: adaptácia 48 hodín až 2 roky po operácii (klinicky zvyčajne badateľná najskôr po 4 - 8 týždňoch)

nasleduje hypersekrečná fáza s nepretržitým prechodom

Zníženie objemu a frekvencie stolice so zvýšením konzistencie stolice

zvýšenie absorpcie živín a tekutín so znížením enterálnych strát

Po znížení sekrečnej zložky dominuje pri hnačkách osmotická zložka (frekvencia a konzistencia stolice závisia od potravy, zvyšujú sa počas dňa, znižujú sa v noci a ráno alebo ráno)

3. fáza: Stabilizácia maximálnej adaptability zvyšného čreva (črevná rehabilitácia)

individuálne odlišné po 3 až viac ako 12 mesiacoch

Frekvencia a objem stolice sa výrazne znížili, konzistencia sa zlepšila

Nočné pohyby čriev sa znížili alebo už nie sú potrebné

Často je možné úplné alebo rozsiahle zrieknutie sa náhrady parenterálnych živín a/alebo tekutín (orálna autonómia)

Monitorovanie a v prípade potreby aj substitúcia predovšetkým mikroživín (napr. Vitamín B12, 25-OH-vitamín D3) sú dôležité, aby sa včas zabránilo dlhodobým sekundárnym ochoreniam (nedostatok železa alebo makrocytárna anémia, osteoporóza)

Formy syndrómu krátkeho čreva typu I

Endenterostómia, terminálna jejunostómia (často tiež „syndróm veľmi krátkeho čreva“ vo veku 60 rokov

9,2 x hmotnosť [v kg] + 637 x veľkosť [vm] - 302 (šírenie 94 kcal/d)

11,3 x hmotnosť [v kg] + 16 x veľkosť [vm] + 901 (rozptyl 164 kcal/d)

8,8 x hmotnosť [v kg] + 1128 x veľkosť [vm] - 1071 (šírenie 132 kcal/d)

Schéma odhadu úrovne fyzickej aktivity PAL (PAL) pri tvrdej práci a vo voľnom čase

výlučne v sede alebo v ľahu

starí, krehkí ľudia

výlučne sedavá práca s malou alebo žiadnou namáhavou voľnočasovou aktivitou

Sedavá práca, príležitostne dodatočný výdaj energie na prácu pri chôdzi a státí

Laboratórni technici, vodiči, študenti, pracovníci montážnej linky

prevažne chôdzou a státím

Ženy v domácnosti, predavači, čašníci, mechanici, remeselníci

fyzicky náročná práca

Poľnohospodári, stavebníci, lesníci a baníci, súťaživí športovci

Zadaný PAL platí po dobu stanovenej aktivity, pre zostávajúci čas i. d. Zvyčajne je PAL 1,2. Pre športové aktivity alebo namáhavé voľnočasové aktivity (30 - 60 min., 4 - 5 x/týždeň) sa musí vypočítať ďalších 0,3 jednotiek PAL za deň.

Energetická potreba a distribúcia kalórií pomocou TPE (referenčné hodnoty) Celková energetická potreba by sa mala merať alebo určiť pomocou vzorcov (pozri vyššie). V priebehu nutričnej terapie môže byť nevyhnutná individuálna úprava. Nasledujúce rády platia ako „základné pravidlá“:

asi 50% non-AS kalórií

Monitorovanie terapie domácou parenterálnou výživou (upravené podľa odporúčaní DGEM) [13] Laboratórne parametre

Kontroly v prvom roku

Glukóza Sodík Draslík Vápnik Fosforečnan horečnatý CRP Kreatinín Močovina Analýza venóznych krvných plynov AST ALT GGT

AP triglyceridový proteínový albumín

Krvný obraz bilirubín amyláza

Kyselina močová Quick alebo INR (vitamín K) folát vitamín B12 vitamín D feritín zinok meď selén vitamín A vitamín E vitamín B6

Presná rovnováha tekutín a príslušné následné kontroly (pozri tabuľku 5) sú nevyhnutné. Na začiatku a v priebehu zmien v rovnováhe tekutín by sa mala vykonať 24-hodinová rovnováha tekutín (import (orálna + parenterálna)/export (obličková + gastrointestinálna)). 24-hodinový objem moču sa dá použiť aj na odhad rovnováhy tekutín a tým na kontrolu PE. Pretože parenterálna výživa obchádzaním tráviaceho traktu je nefyziologická, platí všeobecné pravidlo: pokiaľ je to potrebné, tak krátke!

Komplikácie Krátkodobé infekčné (napr. Infekcie katétrom) a trombotické (napr. Trombózy katétra) komplikácie a dlhodobé metabolické komplikácie, ako je hepatopatia, cholelitiáza, urolitiáza a osteoporóza, majú významný vplyv na kvalitu života a dlhodobú prognózu pacientov so syndrómom krátkeho čreva, a preto ich treba sledovať a podľa potreby ošetrené. Infekcie portov/sepsa katétra Portové infekcie s infekciou krvného obehu súvisiacej s katétrom (CRBI) sú pomerne časté udalosti pri dlhodobých HPE (približne 1 epizóda na 1 000 dní katétra). Medzi hlavné preventívne opatrenia patrí: dôkladná dezinfekcia rúk

viacnásobná dezinfekcia plánovaných pripojení

Opakovaná dezinfekcia plánovaného miesta vpichu (dezinfekcia kože) pri výmene portovej ihly

Používanie sterilných materiálov

Antiseptické alebo antibiotické masti by sa nemali používať profylakticky, pretože existuje riziko sekundárnej plesňovej kolonizácie s infekciou. Katéter by mal byť vždy blokovaný 0,9% NaCl; v prípade opakovaných infekcií katétra je potrebné zvážiť použitie taurolidínu. Ak existuje podozrenie na sepsu katétra alebo nejasnú horúčku, je potrebné zvážiť okamžitú diagnostiku systému krvnej kultúry, pretože existuje zvýšené riziko vzniku endokarditídy. Ak existuje podozrenie, je včasne vypočítaná antibiotická liečba rovnako dôležitá ako čo najrýchlejšia sanitácia alebo odstránenie katétra.

Klinické kritériá: n n n n n n n n

Zlyhanie liečby parenterálnou výživou (napr. Strata hmotnosti; hypoalbuminémia pod 3 mg/dl) závažné a opakujúce sa infekcie katétrom závažné a/alebo opakujúce sa poruchy tekutín, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy cholestatické ochorenie pečene (spojené s parenterálnou výživou) bilirubín> 3 mg/dl (50 μmol/l) portálna hypertenzia (ohrozená) strata konvenčného venózneho prístupu ireverzibilné chronické zlyhanie čreva

Indikácia transplantácie: n n n

ireverzibilné črevné zlyhanie s významnými komplikáciami opakovaná alebo život ohrozujúca septikémia strata 2 alebo viac centrálneho venózneho prístupu so značnými problémami pri vytváraní nového venózneho prístupu opakované a na liečbu refraktérne život ohrozujúce poruchy tekutín, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy cholestatické ochorenie pečene

V porovnaní s inými transplantáciami orgánov je transplantácia tenkého čreva alebo multiviscerálna transplantácia relatívne nový postup a zriedka sa vykonáva na celom svete s približne 100 transplantáciami ročne. Súčasná miera prežitia v rozmedzí 5 a 10 rokov nad 75% je porovnateľná v rámci veľkých medzinárodných transplantačných centier. Mnoho pacientov so zlyhaním čreva malo v čase transplantácie dlhú chorobu a transplantácia vo väčšine prípadov vedie k významnému zlepšeniu celkového blaha a kvality života.

Literatúra 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Autori: Mirjam Karber, výživový poradca, Charité Berlin Dr. med. Undine Gerlach, špecialista na všeobecnú a viscerálnu chirurgiu, Charité Berlin Dr. med. Ulrich-Frank Pape, odborník na výživu, špecialista na vnútorné lekárstvo, gastroenterológ, Charité Berlin Prof. Dr. med. Andreas Sturm, internista, gastroenterológ, proktológ, odborník na výživu, kliniky DRK v Berlíne