PDF Čo robiť proti obličkovým kameňom Bezplatne stiahnuť PDF
Stručný opis
Stiahnite čo robiť proti obličkovým kameňom.
Popis
Čo robiť proti obličkovým kameňom DR. Urologické oddelenie Antona Stangelbergera v bádenskej štátnej nemocnici
Počet nových prípadov v Nemecku sa za posledných desať rokov strojnásobil. Dnes je takmer každý 20. občan postihnutý raz alebo viackrát v živote. V posledných niekoľkých rokoch sa výskyt chorôb močových kameňov v západných priemyselných krajinách významne zvýšil. „Dôvody spočívajú v zmenených životných podmienkach, moderných stravovacích návykoch, ale aj vo vylepšenej základnej lekárskej starostlivosti.
Kameňová metafylaxia Čo je to metafylaxia? z gréckeho προφύλαξη, „ochrana“, „prevencia“; A μέτα „after“ označuje následnú terapeutickú liečbu alebo „následnú starostlivosť“ o pacienta po prekonaní choroby (na rozdiel od profylaxie = preventívne opatrenie/prevencia). zahŕňa následné vyšetrenia a následné terapie vrátane odporúčaní pre zmenu životného štýlu (napr. stravovacie poradenstvo).
Kamenná metafylaxia Tvorba kameňov v močových cestách
90% kryštálov, 10% organického materiálu
Litogénne látky sa vylučujú v rozpustenej forme močom každého človeka
Šťavelan vápenatý Fosforečnan vápenatý Fosforečnan amónny horečnatý (struvit) Kyselina močová Cystín Ak koncentrácia prekročí určité medzné hodnoty, vytvárajú sa kryštály, ktoré sa môžu zmeniť na kamene.
Rizikové faktory pre tvorbu kameňov Rodinná dispozícia Nedostatok pohybu alebo nedostatočný príjem tekutín Imobilizácia: napríklad nadmerná konzumácia mäsa. B. Vápnik, vitamín C, D majú tiež priaznivý účinok - diabetes mellitus, - dna, - choroby obličiek, - hyperparatyreóza - zhubné nádory.
1. Všeobecné terapeutické odporúčanie metafylaxie pre každého pacienta s kameňom bez ohľadu na typ kameňa. Cieľ: znížiť relatívne presýtenie močom, a tým pravdepodobnosť tvorby kameňov. denné vylučovanie moču najmenej 2 až 2,5 l
Vľavo: Litý kameň v obličkovej panve vyrobený z infekčnej kamennej látky (fosforečnan amónno-horečnatý, „struvit“); Stred: Kameň močového mechúra vyrobený z ostrých kryštálov oxalátu vápenatého („Weddellite“). Vpravo: Konkrementy oxalátu vápenatého v polarizačnom mikroskope
Stone metaphylaxis Recommended:
Vyvarujte sa: nadmernej konzumácii kávy alebo čierneho čaju a alkoholických nápojov. vyhnúť sa nadváhe, zvýšenému poteniu
Znížte príjem bielkovín na 1 g/kg/telesnú hmotnosť denne
potraviny bohaté na puríny ako napr B. Vyvarujte sa vnútorností
Obmedzte orálny príjem vápnika na 600 až 800 mg/deň
Rastlinné vlákna (napr. Zelenina, ovocie, surová zelenina) znižujú vylučovanie vápnika
Ak sú tieto opatrenia neúčinné: Alkalický citrát (napr. Uralyt U®, rozdelený do 3 dávok denne)
Kontraindikácie: infekcie močových ciest, ťažká arteriálna hypertenzia, hyperkaliémia, alkalóza a renálna insuficiencia
S renálnou insuficienciou alebo hyperkaliémiou hydrogenuhličitanom sodným (Nephrotrans®).
Hyperoxalúria (primárna alebo enterálna) - strava s nízkym obsahom oxalátov - strava s nízkym obsahom tukov s výraznými poruchami vstrebávania tukov
Okrem toho, ak je vylučovanie vápnika nízke, nahraďte ho vápnikom perorálne (strava bohatá na vápnik alebo uhličitan vápenatý 1 až 4 g/d, rozdelený na 3-4 dávky/d.)
Kamenná metafylaxia Alternatívne horčík (napr. Magnesium Verla®, Magnetrans®; 200 až 400 mg/d) podporuje tvorbu črevného komplexu s oxalátom a vylučovanie horčíka obličkami. Soli citrátu draselného (opatrnosť: renálna insuficiencia) na kompenzáciu hypokaliémie a metabolickej acidózy, vylučovanie citrátu obličkami sa zvyšuje. sa stáva. Cholestyramín (Quantalan®) viaže intestinálne mastné kyseliny, žlčové kyseliny a oxalát (4 až 16 g/d, rozdelený do štyroch dávok pri jedle). Jaskyňa: môže vstrebávanie iných liekov ako napr B. ovplyvňujú srdcové glykozidy (jednu hodinu pred alebo štyri hodiny po užití cholestyramínu).
Vylučovanie citrátu je možné zvýšiť alkalizáciou moču.
Po vylúčení infekcie močových ciest môže byť pH moču zvýšené na 7,2 a vylučovanie citrátu zvýšené o> 40%.
Z tohto dôvodu by mali byť predpísané rastlinné jedlá a alkalizujúce nápoje,
ak je účinok nedostatočný, citrátové soli (Uralyt U®) alebo hydrogenuhličitan (Nephrotrans®).
Dávkovanie je založené na pH moču a vylučovaní citrátov.
Kamenná metafylaxia Hyperurikémia a hyperurikozúria Zváženie etiologických faktorov Závislosť od hladiny kyseliny močovej v sére Stupeň podľa vylučovania kyseliny močovej obličkami: Pre hodnoty kyseliny močovej v sére 0,4 mmol/l: ďalší alopurinol (100-300 mg/d).
Môže sa rozpustiť 90% všetkých kameňov kyseliny močovej.
lokálna chemolitolýza: kamenný materiál sa prepláchne alkalickým roztokom cez močovodový stent alebo nefrostomický katéter (historický)
Kvôli vysokej miere komplikácií (napr. Urosepsa, systémová absorpcia zavlažovacej tekutiny) sú prísne indikácie.
Na blokovanie kameňov v močovode: ESWL alebo endourologické opatrenia zvyšujú povrch kameňa, účinnejšia orálna chemolitolýza
Metafylaxia: zníženie tvorby kyseliny močovej (dietetické, alopurinol) a infekčná liečba.
Orálna litolýza alkalizáciou pH moču je kontraindikovaná.
Kamene Struvite -Mg-fosforečnan amónny - sanácia kameňa, korekcia anatomických malformácií, poruchy prietoku moču, diabetes mellitus, zneužívanie fenacetínu - úplná sanácia infekcie možná len s úplným odstránením kameňa a matrice. - Ak chirurgickým zákrokom nie je možné úplné odstránenie kameňov, je možné na testovanie použiť dlhodobú antibiotiku - Moč pH 840 mg/d: α-merkaptopropionylglycín (Captimer®) Princíp: Premena cystínu na cysteín a tvorba komplexu medzi liekom a cysteínom. (250 mg/d plazivo až do dávky 1 až 2 g/d Vedľajšie účinky! Poruchy chuti, gastritída, nefrotický syndróm. Strata účinnosti.
D-penicilamín: významné vedľajšie účinky sú prísne indikované
Kameňová metafylaxia Kameň 2,8-dihydroxyadenínu Dostatočné zriedenie moču Podanie alopurinolu (inhibuje syntéznu cestu 2,8-dihydroxyadenínu
Riedenie moču xantínovými kameňmi (3 l/deň) a diétne opatrenia (s nízkym obsahom purínov a bielkovín)