PDF Depresia a spomalenie depresie La dépression La reconnaîtreetéviter la rechute - zadarmo

Stručný opis

Stiahnite si depresiu a spomalenie. La dépression La reconnaîtreetéviter la rechute.

Popis

Depresia a spomaľovanie Depresia La reconnaître et éviter la rechute 20 rokov FSP Fotografie z výročnej konferencie Recherche sur l’être humain Décision réjouissante

www.psychologie.ch Federácia švajčiarskych psychológov FSP Fédération Suisse des Psychologues FSP Federazione Svizzera delle Psicologhe e degli Psicologi FSP

Titulný obrázok/Krycia fotografia: Elena Martinez

Silvan Weber a Daniel Hell

Nepochopené a často neliečené Tinou In-Albon a Silviou Schneider

Z kroku Angelina Birchler Pedross

Prévenir la rechute depressive Par Françoise Jermann et Guido Bondol

Le Trouble Depressif od Marie-Claude Cialente

Články odrážajú názor autorov Les articles signés re ﬂ ètent l’opinion de leurs auteur (e) s

FSP-aktuell/Actu FSP priekopnícka práca na nasledujúcich dvadsať rokov

„Psychológia si získala reputáciu.“

Ľudský výskum: pozitívne rozhodnutie

20 rokov FSP: narodeninová párty v Murtene

Les 20 ans de la FSP: anniversaire à Morat

Un travail de pionnier pour les 20 ans à venir

„La psychologie a gagné en estime!“

Une décision réjouissante

Portrét: Emmanuel Schwab Docteur en psychologie et théorien

Frankofón Vadim Frosio Rédaction

Nebezpečná choroba

Sournoise, elle peut chirurgir à n’importe quel moment et prendre rôzne zjavenia. Elle peut toucher tiež obsahuje bien les jeunes que les adultes, les hommes que les femmes. Ses spôsobuje násobky être: stres, deuil, odlúčenie, rozvod, échec; tout comme ses conséquences: únava, vyhorenie, perte d’appétit ou de sommeil, manque de vitalité ou encore tristesse. Elle appartient aux maladies de notre temps. D’ailleurs, selon l’OMS, elle fait partie des maladies qui portent le plus atteinte à la qualité de vie des gens. L’Organisation estime que plus de 120 millions de personnes dans le monde seraient atteintes. Cette maladie envahit les moindres recoins de notre corps et de notre pensée. Nous sommes tous, directement ou nepřímo, touchés par cette maladie. Je veux parler bien sûr de la dépression, à laquelle Psychoscope consacre ce numéro.

Má veľa tvárí, môže sa javiť úplne neočakávane a podľa toho je zákerná. Deti sú rovnako postihnuté ako dospelí, muži aj ženy. Rovnako rôznorodé sú aj príčiny (stres, smútok, rozchod, rozvod alebo zlyhanie). Siahajú od únavy, syndrómu vyhorenia, straty chuti do jedla, porúch spánku až po nedostatok vitality alebo smútku. Je to choroba našej doby a podľa WHO aj choroba, ktorá najviac ovplyvňuje kvalitu života ľudí. Organizácia odhaduje, že ňou trpí na celom svete viac ako 120 miliónov ľudí. Všetci sme tým priamo alebo nepriamo ovplyvnení. Samozrejme, hovorím o depresii, ktorej je venované toto číslo psychoskopu.

Silvan Weber a Daniel Hell, présentent un nouvel outil de diagnostic, grâce auquel le manque d’entrain, facteur important de la dépression, peut être mesuré. Pour Tina In-Albon et Silvia Schneider, même si les symptomes de base sont semblables, la dépression se manifeste différemment chez les enfants et les adolescents que chez les adultes, raison pour laquelle elle n’est souvent ni reconnue ni traitée. Dvaja špecialisti neprispievajú k výskumu a výskumu. Príspevok Angeliny Birchlerovej Pedrossovej k vysvetleniu príspevku k chronobiológii aputátorovi pútnikov v charakteristikách a výskumoch depresií.

Silvan Weber a Daniel Hell predstavujú nový diagnostický nástroj, pomocou ktorého je možné merať inhibíciu účinku ako dôležitý faktor depresie. U Tiny In-Albonovej a Silvie Schneiderovej sa depresia u detí a dospievajúcich prejavuje inak ako u dospelých, a to aj napriek podobným základným príznakom, a preto často nie je rozpoznaná ani liečená. Angelina Birchler Pedross vysvetľuje, aký prínos môže mať chronobiológia - najmä výskum spánku - pri výskume a liečbe depresie.

Françoise Jermann a Guido Bondolfi vysvetľujú ce qu’est la terapiu kognitívneho základu sur la pleine svedomia (MBCT). Cette therapy permet, selon les etudes qui ont été faites, de diminuer de moitié le risque de rechute chez des personnes en rémission ayant vécu trois épisodes dépressifs dans le passé. Enfin, pour MarieClaude Cialente, de plus en plus de personnes qui wiennent consulter pour des troubles dépressifs mineurs cachent une crise plus grave. Pour elle, l’accompagnement doit s’axer sur le travail autour de la dynamique de fonctionnement de résolution de conflit afin d’identifier les conflits solubles et les insolubles.

Françoise Jermann a Guido Bondolfi vysvetľujú metódu kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT). Štúdie preukázali, že táto terapia môže znížiť riziko relapsu na polovicu u pacientov, ktorí mali tri predchádzajúce depresívne epizódy. Na záver Marie-Claude Cialente zastáva názor, že ľudia, ktorí skutočne vyhľadávajú liečbu menších depresívnych porúch, majú často vážnu krízu. Terapia pre nich preto musí byť zameraná na funkčnú dynamiku základného konfliktu.

DOSSIER: Depresia PSYCHOSKOP 10/2007

Umožnenie merateľného spomalenia Nový diagnostický nástroj pre depresívne poruchy Inhibícia účinku je dôležitým príznakom depresívnych porúch. Silvan Weber a Daniel Hell predstavujú nový diagnostický nástroj, pomocou ktorého je možné merať túto inhibíciu. Rozvíjajú tiež svoje chápanie depresie, na ktorom je založený ich metodický prístup.

Trpieť depresiou je výkrik. Upozorňuje na niečo, čo pacienta trápi alebo nie je v poriadku. Samotné utrpenie je dnes čoraz patologickejšie, nielen možné nefunkčné následky nadmerných požiadaviek, ale aj samotné utrpenie. Táto patologizácia utrpenia pravdepodobne prispieva k rozšírenej chorobe „depresia“. Je pravda, že ľudia o tejto chorobe hovoria častejšie, čo v lepšom prípade vedie k destigmatizácii, ale tento zákrok má zároveň aj krycí alebo krycí efekt. Pretože to vedie k liečbe príznakov; „Čo“ prinúti pacienta vyplakať, sa zaostrí. Tento postoj možno vysvetliť skutočnosťou, že v spoločnosti s neskorým moderným časom s globálnym ocenením flexibility, schopnosti pracovať v tíme a rýchlych akcií, depresívneho spomalenia a introverzie sú neprijateľné.

Skutočnosť, že liečenie príznakov je často stredobodom pozornosti, je zrejmé aj z výskumného zamerania posledných rokov. Po objavení antidepresív boli skúmané hlavne biochemické procesy v endokrinnom systéme a v mozgu postihnutých ľudí. Depresívne zmeny možno vidieť aj na výrazoch tváre, gestách a postoji, a sú preto tiež správami pre ostatných. Kraepelin a Bleuler to už vedeli. Ale iba nedávno boli tieto interaktívne znaky s charakterom správy znovuobjavené. Na základe predbežných prác iných a našich vlastných výskumných skupín sme vyvinuli merací prístroj, ktorý zaznamenáva psychomotorické zmeny u depresívnych ľudí. O tom sa bude diskutovať na konci. V prvom rade bude v prehľade uvedená epidemiológia, diagnostika a klinické charakteristiky.

Reakcia na stres Epidemiologický prístup k depresii vždy skrýva problém terminológie, najmä pokiaľ ide o rôzne stupne závažnosti a formy prejavu. Zásadným zistením však zostáva, že vždy existovala depresívna skúsenosť a že toto je súčasť bytia človeka. Zvýšené riziko ochorenia možno v zásade určiť pri rôznych úrovniach stresu: 1. Sociálne vplyvy, ako je izolácia, diskriminácia, chudoba, nedostatok sociálnej podpory atď. 2. Biografické vplyvy, ako je neistá väzba na rodičov, nekompenzované straty rodičov, skoré traumatické zážitky. 3. Biologické dispozície, ako sú variácie v géne pre transport serotonínu. 4. Stratégie riešenia problémov, ako je napínavé sebaobviňovanie alebo bezmocnosť ako apelačné správanie. Je opodstatnené predpokladať, že depresia vychádza zo zdravej existencie a je často možnou reakciou na stres. Depresívna udalosť je pravdepodobne založená na biosociálnej reakcii, ktorú robí väčšina ľudí

Je k dispozícii ľuďom v núdzi. Podporiť by to mohla aj skutočnosť, že vydaté ženy vo veku od 25 do 45 rokov s deťmi, t. J. Matky, ktoré sú v modernej spoločnosti obzvlášť stresované, majú najväčšie riziko depresie. Základný model depresie nemusí byť patologický. Je veľa toho, čo naznačuje, že ďalší nefunkčný vývoj tejto reakcie vedie k poruche s hodnotou choroby.

Nové metódy - vyšší počet Diagnostika depresívnych chorôb závisí predovšetkým od použitých kritérií a od výberu skupín obyvateľstva. Zmena metód zaznamenávania za posledné desaťročie mala za následok oveľa vyššiu mieru depresie v bežnej populácii, ako bolo doteraz možné. Desať až dvadsať percent všetkých pacientov, ktorí navštívia lekára, má pravdepodobne depresiu, aj keď o tom nie vždy vedia a „iba“ sa sťažujú na fyzické príznaky. Riziko depresie najmenej raz za život je u mužov od desať do pätnásť percent a u žien od dvadsať do tridsať percent. Depresia má tendenciu zväčšovať sa a vyrovnávať frekvenciu medzi pohlaviami.

Diagnostické problémy Klasifikácia rôznych foriem chorôb sa tiež rýchlo mení. Staršie pokusy o kategorizáciu sa stali problematickými. Ukázalo sa, že rozdelenie podľa príčin (napr. Endogénne verzus neurotické) nemožno zachovať, pretože prevládajú zmiešané formy. Aj keď je praktické rozlišovať medzi „melanchóliou“ a „vážnou“ formou vyjadrenia, je potrebné takéto praktické vymedzenie klasifikovať v dimenzionálnom (a nie kategorickom) chápaní choroby. Ako už bolo naznačené, je možné aj prísne oddelenie ľudí v depresii od ľudí bez depresie

DOSSIER: Depresia PSYCHOSKOP 10/2007

nemožné. Skôr je potrebné predpokladať, že existuje neustály prechod od každodennej depresie k ľahším a ťažším depresívnym náladám. Preto Svetový zdravotnícky úrad rozdeľuje depresívne epizódy iba na základe stupňa ich závažnosti (ľahkej, strednej a ťažkej) a ich priebehu (jednorazové a opakujúce sa). Ak sa človek primárne nepýta na príčinné príčiny depresívneho utrpenia, ale skôr si zásadne kladie otázku, ako niekto reaguje na nebezpečnú situáciu ako samostatný organizmus a ako sa sám reorganizuje, dostane depresia novú tvár. Potom už nejde iba o patologickú dysfunkciu alebo dočasné postihnutie, ale aj o reakciu na zachovanie, ktorá je často základom depresie, ktorá spočíva v spustení (motorického, motivačného, kognitívneho a emocionálneho) brzdiaceho procesu v reakcii na nadmerný stres. Práve toto zameranie umožňuje vývoj nových diagnostických prístrojov.

muskuloskeletálny systém a na druhej strane zriedkavejšie jeho zrýchlenie alebo rozruch. Pohybové schopnosti sú prístupné najmä externému pozorovaniu, prístrojovému záznamu a kvantifikácii, pretože ich môže pozorovať priamo skúšajúci, čo je podstatný rozdiel od zaznamenávania subjektívnych skúseností pacientov s depresiou. Preto sme vyvinuli stupnicu na hodnotenie inhibície účinku. Konkrétne sa obmedzuje na dimenziu motorickej retardácie, pretože to je práve to, čo má pre väčšinu pacientov s depresiou ústredný význam. Hodnotí sa 11 položiek: dĺžka kroku, oneskorenie reakcie, pohyby očí, frekvencia úsmevov, trvanie prestávok v rozprávaní, interaktívna reakcia mimiky, postoj v sede, tok reči, spomalenie pohybu, komunikácia gestami a hlasitosť hlasu. Jednoduchosť testovania v klinickej praxi bola popri svojej hodnote dôležitým kritériom pri výbere položiek.

Ak niekto reaguje na problémy s depresiou, prejaví sa inhibícia takmer všetkých aktivít aj pri povrchnom vyšetrení. Spomalenie, inhibícia iniciácie a psychomotorické poškodenie sú hlavnými príznakmi depresie. Na rozdiel od afektívnej náladovosti sa však týmto javom v bežných diagnostických prístrojoch venuje malá pozornosť. Taktiež chýba dostatok vhodných metód merania pre klinickú prax (najmä v nemecky hovoriacej oblasti), ktoré by dokázali vyhodnotiť klinicky dôležitú inhibíciu účinku u pacientov trpiacich depresiou. Všeobecný vzorec paralýzy, najmä pri melancholickej depresii, jasne vyjadruje opis ťažko depresívnych osôb Eugen Bleuler už v roku 1916: „Pohyby sa stávajú namáhavými, pomalými, bezmocnými. Končatiny sú ťažké „ako“ olovo. Pohyb si vyžaduje rovnako veľké úsilie ako premýšľanie. ““ Ako bolo opísané na začiatku, tieto javy sa v posledných desaťročiach ťažko skúmali. Iba v posledných niekoľkých rokoch sa rôzne výskumné skupiny - vrátane ich vlastných - vrátili k expresívnemu správaniu ľudí v depresii.

Výsledky našej validačnej štúdie s 80 testovanými osobami potvrdzujú našu hypotézu, že motorická inhibícia je dôležitým aspektom depresie a dá sa hodnotiť pomocou kritérií, ktoré sme stanovili. Aj keď sa kognitívne testy uskutočňovali aj počas vývoja nášho testovacieho postupu, neboli potrebné pre klinické hodnotenie inhibície účinku. Platnosť našej škály je podporená vysokými koreláciami s inými škálami, ktoré tiež merajú psychomotorické funkcie. Našli sme prekvapivo vysoké korelácie medzi závažnosťou depresie, meranou pomocou troch depresívnych škál (HAMD-17; Beck Depression Inventory; Clinical Interview for Depression) a našou škálou. Je teda možné dokázať, že motorická inhibícia u depresívnych ľudí rastie so závažnosťou depresie.

Narušené funkcie depresie AFFECT

Okamžitý prístup Ako je znázornené v grafickom opaku, okrem porúch afektívnych a kognitívnych funkcií sú zvyčajne vážne narušené aj motorické schopnosti pacientov s depresiou. Možno pozorovať dva spôsoby: Na jednej strane spomalenie alebo inhibícia

Nástroj na hodnotenie inhibície účinku u depresívnych ľudí

Záver Naša validačná štúdia ukázala, že je možné hodnotiť motorickú inhibíciu (a teda nepriamo závažnosť depresie) pomocou externého hodnotenia klinickým lekárom, čo je pre pacientov s depresiou často subjektívne ťažké. Malý počet položiek, a teda zníženie zložitosti meracieho prístroja, má pre klinickú prax veľkú hodnotu. V neposlednom rade sa motorická inhibícia javí ako prediktor priebehu a reakcie na terapeutické intervencie, ktoré by mohli mať ďalekosiahle účinky na liečbu, farmakologicky aj psychoterapeuticky.

Hell D., Böker H., Marty T. (2001): Integratívna terapia depresie. Švajčiarsko. med. Fórum 19: 491-499. Hell D. (2006): Aký je zmysel depresie? 11. vydanie. Rowohlt. Reinbeck. Weber S., Hell D .: Validačná štúdia na meranie inhibície motorickej akcie u depresívnych ľudí: Švajčiarsko. Arch. Neurol. Psychiatria. (odovzdané).

Silvan Weber, lic. phil, vyštudoval psychológiu na univerzite v Zürichu. V súčasnosti pracuje ako vedecký asistent na Psychiatrickej univerzite na klinike v Zürichu a píše dizertačnú prácu na tému inhibície depresívnych účinkov. Prof. Dr. med Daniel Hell je klinickým riaditeľom v Psychiatrickej fakultnej nemocnici v Zürichu a profesorom klinickej psychiatrie na Zürišskej univerzite od roku 1991. Je šéfredaktorom „Švajčiarskeho archívu pre neurológiu“ a autorom rôznych odborných a non-fiction kníh, naposledy „Depresia - čo je pravda“ (Herder 2007).

Silvan Weber, Daniel Hell, Psychiatrická univerzitná klinika Zürich, Lenggstrasse 31, 8029 Zürich. [chránené e-mailom]

Manque d'entrain je dôležitým príznakom depresie. Silvan Weber a Daniel Hell, klinická psychiatrická klinika v Zürichu, predstavená novým diagnostickým prístrojom na automatické testovanie blokových klipov être mesuré. Les auteurs ont montré, dans leur étude de validation, qu'il est possible, à l'aide d'évaluations externes, de mesurer l'inhibition motrice (et en même temps, de manière nepřímý, de degré de gravité de la deprese) „Najdôležitejšie problémy s depresiou“. Leurs résultats montrent que le manque de dynamisme semble avoir une valeur prédictive quant au déroulement des intervions thérapeutiques et aux réactions possibles, ce qui pourrait avoir des conséquences importantes pour le traitement alsi bien farmakologique que psychothérapeutique. De plus, ils appropriatefondissent la connaissance de la dépression, telle qu’elle est définie à la base de leur méthode.

DOSSIER: Depresia PSYCHOSKOP 10/2007

Nepochopené a často neliečené

Epidemiológia a priebeh V takzvanej štúdii v Zürichu (Steinhausen a kol., 1998) bola šesťmesačná prevalencia afektívnych porúch u 6–16 ročných 0,66%. V štúdii s mládežou v Brémach (Essau et al., 1998) bola celoživotná prevalencia u 12-ročných detí 10,3 percenta a u 17-ročných 18 percent. Depresívne poruchy pribúdajú s vekom, pričom najväčší nárast sa vyskytuje vo veku 14 až 15 rokov. Od 14 rokov-