PDF Implementovať stravovacie odporúčania
Stručný opis
Stiahnutie Implementácia stravovacích odporúčaní. Ľudia v subsaharskej Afrike.
Popis
veda a výskum | Schválený originál Vložené: 8. decembra 2007
Infekcia HIV je nevyliečiteľné chronické infekčné ochorenie. Zabíja milióny a ovplyvňuje ekonomickú výkonnosť mnohých rozvíjajúcich sa a rozvojových krajín, najmä v Afrike. Je preto dôležité obmedziť ďalšie šírenie vírusu HI a zmierniť príznaky už postihnutých osôb a čo najdlhšie udržiavať ich kvalitu života a pracovných síl. Kľúčom k tomu je okrem iného. strava prispôsobená fáze choroby.
Úvod k implementácii stravovacích odporúčaní pre ľudí infikovaných HIV v subsaharskej Afrike
Dipl.-Ing. (FH) Estelle Anaëlle Nguewo1
Doteraz boli k dispozícii iba všeobecné výživové odporúčania pre výživu ľudí infikovaných HIV [1, 2, 3]. Chýbali odporúčania a konkrétne návrhy týkajúce sa potravín, ktoré by zohľadňovali špecifickú výživovú a zásobovaciu situáciu v Afrike. V tomto článku sú predstavené výživové odporúčania a vzorové menu prispôsobené podmienkam v subsaharskej Afrike [4]. Základné tvrdenia prirodzene platia všeobecne.
Interakcia medzi stravou a infekciou HIV Interakcie medzi stravou a infekciou HIV sú rôzne. Napríklad nedostatok vitamínu A už môže podporovať prechod vírusu HIV vo vaginálnej sliznici cez poruchy v epiteliálnom tkanive [5]. To isté platí pre nedostatok selénu [6]. Asymptomatická fáza po infekcii môže trvať roky alebo desaťročia, v závislosti od celkového zdravotného stavu a výživovej situácie čerstvo infikovanej osoby [2]. Čím vyššie
vírusová záťaž, tým rýchlejšie je zničený imunitný systém a počet pomocných buniek CD4 klesá. V nasledujúcej symptomatickej fáze môžu v oslabenom imunitnom systéme nastať rôzne choroby a príznaky všeobecnej povahy, ktoré sa skončia úplným AIDS. Imunitný systém je natoľko narušený, že už nemôže chrániť pred patogénmi. Môžu sa vyvinúť určité choroby definujúce AIDS (napr. Infekcie, nádory), ktoré nakoniec narušia imunitný systém a povedú k smrti [7]. Tentokrát až do rozpadu imunitného systému sa tiež líši od človeka k človeku [8]. Po infekcii zaisťuje dlhodobá vyvážená strava optimálnu odolnosť tela voči patogénom, napríklad pomáha kompenzovať energetické straty spôsobené chorobou a udržiavať funkčnosť orgánov. Organizmus musí byť predovšetkým primerane zásobovaný tými živinami, ktoré sú účinné pri imunitnej obrane alebo pri tvorbe látky v tele. V prípade mikroživín sú to v. a. Vitamíny A a β-karotén, tiamín, ribo-
Ďalší autori Gertrud Winkler1, Lazare Kaptué2 1
Univerzita Albstadt-Sigmaringen, Fakulta biologických vied, Sigmaringen 2 University of Yaoundé I, Lekárska fakulta a biomedicínske vedy, Yaoundé, Kamerun
Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. Univerzita aplikovaných vied Gertrud Winkler Albstadt-Sigmaringen Fakulta prírodných vied Anton-Günther-Str. 51 72488 Sigmaringen E-Mail: winkler @ fhs-albsig.de
Slovník Vírusová záťaž = koncentrácia infekčných vírusových častíc v krvi alebo v tkanive
zhoršenie kvality života, ktoré je charakterizované slabosťou a únavou [10, 14].
Interakcia liečby a výživy proti HIV Hlavným cieľom liečby proti HIV je potlačiť replikáciu vírusu HIV, potlačiť výskyt oportúnnych infekcií a chorôb definujúcich AIDS a viesť k lepšej imunitnej rekonštitúcii. To oneskoruje progresiu ochorenia a zlepšuje kvalitu života [15]. Tieto lieky však významne zhoršujú príjem potravy ľuďom infikovaným HIV (쏆 tabuľka 1; všetky uvedené lieky sa spolu s ostatnými používajú aj v Nemecku). Mnoho ďalších liekov užívaných proti oportúnnym infekciám má navyše vplyv na výživu. 쏆 Tabuľka 2 ukazuje vedľajšie účinky liekov bežne používaných v Afrike.
Ciele nutričnej liečby Primárnym cieľom nutričnej liečby pri infekcii HIV je udržanie hmotnosti v počiatočných štádiách alebo zvýšenie hmotnosti pri príznakoch.-
Vedľajšie účinky súvisiace so stravou
Dávkovanie (kapsuly/tablety denne)
Nukleozidové analógy alebo nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI)
1 × 200 mg, bez ohľadu na jedlo
2 × 250 mg 2 × 300 mg nezávislé na jedle, zapité tekutinou
2 × 200 mg 2 × 100 mg, na prázdny žalúdok
Nevoľnosť, zvracanie, horúčka
2 × 300 mg, nezávisle od jedla
Hnačka, nevoľnosť, zvracanie
1 × 300 mg, s obsahom tuku
3 × 800 mg, nie s potravinami bohatými na tuky a bielkoviny
Nevoľnosť, orálna parestézia, hnačky, zmena chuti
2 × 600 mg, s jedlom
2 × 1 250 mg, s jedlom
Okrem nich sú na trhu v Nemecku aj ďalšie lieky
Tab. 1: Vybrané lieky proti HIV používané v Afrike a ich vedľajšie účinky vo vzťahu k výžive [podľa 4, 9, 16]
veda a výskum | Schválený originál
Slovník CD4 = T4 lymfocyty, podtyp bielych krviniek; tu meraj pre
fázy, ako aj prísun živín podľa potreby, aby sa zmiernili príznaky spojené so stravou, zvýšila aktivita a zabránilo sa alebo sa skrátili pobyty v nemocnici [18].
funkčnosť imunitnej odpovede
Odporúčania týkajúce sa príjmu živín pri infekcii HIV
Syndróm plytvania = komplex príznakov pozostávajúci z vychudnutia (kachexie), hnačiek a horúčky pri AIDS a iných imunitných nedostatkoch.
Energetická potreba ľudí infikovaných HIV sa zvyšuje o 10–15%, najmä v symptomatickej fáze [17]. Potreba bielkovín u HIV pozitívnych ľudí je medzi 1,2 a 2,0 g/kg telesnej hmotnosti a deň, ale môže sa zvýšiť na 3,0 g/kg telesnej hmotnosti a deň v symptomatickej fáze [19, 20]. Tehotná osoba infikovaná HIV v symptomatickej fáze potrebuje dokonca o 20–30% viac energie a o 50–100% viac bielkovín [21]. Sacharidy by mali pokrývať asi 60% celkového energetického príjmu a príjem tukov by mal byť medzi 1,2 a 1,8 g/kg telesnej hmotnosti-
hmotnosť [19] (podrobnosti pozri 쏆 tabuľka 3). Čím akútnejší je syndróm plytvania, tým energickejšia by mala byť strava. Všeobecne sa odporúča, aby príjem živín závisel od štádia ochorenia a od jednotlivca a aby sa menil v závislosti od liečby [9, 10].
Praktické vykonávanie nutričnej terapie v subsaharskej Afrike Pretože prevencia potravinových infekcií je prvoradá, zaoberáme sa najskôr pitnou vodou, hygienou potravín a kuchyne a potom implementáciou odporúčaní pre príjem živín.
Hygiena pitnej vody V mnohých afrických krajinách, najmä na vidieku
iba niekoľko domácností má vodu z vodovodu. Znečistená voda je hlavnou príčinou bakteriálnych infekcií [22]. V prípade HIV infikovaných osôb by sa preto mala venovať osobitná pozornosť hygiene pitnej vody. Napríklad studňa by mala byť čistá a vždy zakrytá. Aby sa zničili škodlivé mikroorganizmy, voda by mala byť varená najmenej 5 minút. Potom by sa malo nechať vychladnúť a potom filtrovať, aby sa odstránili chemické nečistoty. Pokyny na zostavenie jednoduchých, ale účinných vodných filtrov sú k dispozícii (napr. V [1]).
Pre hygienu potravín a kuchyne Z dôvodu ochrany pred potravinovými infekciami sú pravidlá hygieny potravín a kuchyne mimoriadne dôležité, najmä u ľudí infikovaných HIV. Jedlo by malo byť čerstvé čo najviac-
Vedľajšie účinky súvisiace so stravou
Bolesť žalúdka, hnačka, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie.
jesť; sa neodporúča pre dojčiace ženy
orálna kandidóza nevoľnosť, vracanie, hnačka. (Kandidóza bukálna)
Možná potravinová intolerancia ako napríklad nalačno, napr. B. banány, pivo, avokádo, nápoje s kofeínom, najmenej 1–2 hodiny, čokoláda, klobása, sušené ryby, droždie a jogurt. pred jedlom Môže zhoršiť schopnosť tela vstrebávať vitamín B6 a je potrebné doplniť ho vitamínom B6.
(Zriedkavo) hnačka, zvracanie, nevoľnosť
Nepríjemné pocity v bruchu alebo žalúdku, hnačky, nevoľnosť, vracanie, pokles hladiny cukru v krvi
Nevoľnosť, zvracanie, hnačky, strata chuti do jedla
na prázdny žalúdok, najmenej 1–2 hodiny pred jedlom
Sulfadoxíny a pyrimetamíny (fansidar)
piť veľa vody s jedlom, čo sa neodporúča pre nedostatok kyseliny listovej a pre dojčiace ženy
Sulfamidy, sulfametoxazoly, kotrimoxazoly (Bactrim, Septra)
Zápal pľúc a toxoplazmóza
Nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha
jesť; môžu užívať dojčiace ženy
Tab. 2: Vybrané lieky bežné v Afrike proti oportúnnym infekciám a ich vedľajším účinkom súvisiacim s diétou [podľa 4, 17]
tel, ktoré napríklad ponúkajú výrobcovia na trhu skoro ráno. Špeciálne. Potraviny, ktoré sa konzumujú v surovom stave (napr. Ovocie, zelenina), by sa mali pred prípravou umyť čistou prefiltrovanou vodou. Všetky jedlá z mäsa a rýb musia byť uvarené. Jedlo by sa nemalo dlho udržiavať v teple. Zvyšky by mali byť dobre zakryté a - ak sú k dispozícii - uložené v chladničke alebo v čistých chladiacich boxoch. Pri príprave jedla sa surové mäso, ryby a hydina musia držať mimo hotových jedál. Jedlo by malo byť pripravené v čistom prostredí, t.j. H. varná doska (zvyčajne krb na drevo) by mala byť na čistom mieste, použitý riad a príbory musia byť čisté, kuchynské handry musia byť tiež čisté a mali by sa pravidelne vymieňať. Odpadkový kôš musí byť čo najďalej od skladovaných potravín a miesta, kde sa jedlo pripravuje, a musí byť zakrytý. Je dôležité dbať na osobnú hygienu, najmä ak - ako je to pri mnohých jedlách tradičné - jete rukami [3, 4].
Praktické vykonávanie odporúčaní pre príjem živín V dennej strave HIV pozitívnych ľudí nesmú chýbať biologicky kvalitné proteíny, pričom by sa mali uprednostňovať vysoko kvalitné rastlinné bielkoviny. Okrem mäsa, rýb a mliečnych výrobkov možno ako zdroj bielkovín použiť lacné miestne potraviny (napr. Sušené húsenice s obsahom bielkovín 71 g/100 g) a kombinácie rastlinných potravín s vysokou biologickou hodnotou (napr. Fazuľový guláš s arašidovou omáčkou a Kukurica) a sója, ktorá tiež poskytuje flavonoidy a vysoko kvalitné mastné kyseliny. Malo by ich byť veľa (plné-
Odporúčaný denný príjem Referenčná hodnota WHO/FAOD-A-CH Referenčná hodnota infikovaná HIV 2000
pri syndróme plytvania. Je však potrebné vyhnúť sa živočíšnym tukom z dôvodu rizika vysokého príjmu cholesterolu. 30% pri syndróme plytvania a hlavne z rastlinných tukov a omega-3/6 kyselín. 3 ekvivalent retinolu mg 4 ekvivalent tokoferolu mg 5 ekvivalentu niacínu mg 6 odporúčané najmä pre ľudí infikovaných HIV, ktorí trpia tuberkulózou a užívajú izoniazid. 2
Tabuľka 3: Aktuálne odporúčania pre príjem vybraných živín pre ľudí infikovaných HIV v porovnaní s referenčnými hodnotami D-A-CH 2000 [9, 19, 20, 23]
Konzumujú sa obilné výrobky a potraviny bohaté na škrob (napr. Zemiaky, sladké zemiaky, sladké zemiaky, maniok, banány), ktoré tiež obsahujú veľa vlákniny, minerálov a druhotných rastlinných látok. Odporúčanie WHO „Vezmite 5 denne“ pre ovocie a zeleninu pokrýva potrebu antioxidantov. Ako tuky by sa mali používať hlavne rastlinné oleje (sójový olej, arašidový olej). 쏆 Tabuľka 4 zobrazuje menu založené na miestnych potravinách, ktoré implementujú tieto odporúčania.
Tipy pre špeciálne problémy s výživou V priebehu infekcie HIV sa môžu vyskytnúť rôzne problémy a choroby, ktoré majú negatívny vplyv na stav výživy, vrátane: Strata chuti do jedla, ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní, nevoľnosť a zvracanie,
Hnačka, intolerancia laktózy, nežiaduce chudnutie (syndróm plytvania) a ďalšie metabolické poruchy. Proti mnohým z týchto problémov je možné bojovať pomerne jednoduchými prostriedkami [1, 3, 17], ktoré by sa tu mali ilustrovať na troch príkladoch: ■ Strata chuti do jedla sa často vyskytuje veľmi skoro a môže byť spôsobená samotnou chorobou, liekmi alebo emocionálne (napr. B. prostredníctvom sociálneho vylúčenia ľudí infikovaných HIV, ktoré je v niektorých afrických spoločnostiach stále bežné). Časté, malé jedlá sú lepšie ako plne naložené, ale nie prázdne taniere. Mali by byť rozmanité a chutné. Chuť do jedla sa dá stimulovať ponukou obľúbených obľúbených jedál. Stravovanie v spoločnosti odvádza pozornosť od utrpenia a zvyšuje príjem potravy.
veda a výskum | Schválený originál
■ Ak máte ťažkosti s žuvaním alebo prehĺtaním, je vhodné pripraviť husté jedlo v pyré. Jednotlivé komponenty by sa mali jednotlivo roztlačiť, pretlačiť alebo nasekať. Vysokokalorický prípravok prostredníctvom špecifického výberu vysokoenergetických a škrobom bohatých potravín, ako je avokádo, sladké zemiaky a ďalšie. je obzvlášť dôležitá, pretože kvôli nepohodliu je možné zjesť iba malé množstvo. Kyslé mlieko alebo prírodný jogurt sa tiež odporúčajú ako domáce lieky na problémy s žuvaním a prehĺtaním. V prípade orálnej parestézie sa treba vyhýbať alkoholu, šťavám z kyslých plodov a koreneným jedlám (napr. „Sauce jaune“), pretože by mohli dodatočne dráždiť ústnu sliznicu. ■ V prípade nevoľnosti a zvracania sa treba vyhýbať všetkým jedlám, ktoré spôsobujú jednotlivé averzie. Nevoľnosť a zvracanie možno zmierniť pomalým jedením a dôkladným žuvaním. Na príliš sladké, tučné (napr. Vyprážané Le-
Mali by ste sa vyhýbať lievancom) alebo koreneným jedlám. Suché jedlá ako zatuchnutý biely chlieb, kyslé jedlá (ananás, kaša vyrobená z namočeného manioku) alebo číre bujóny, proso kaša alebo zemiaková kaša sú často dobre znášané. Cvičenie môže v mnohých prípadoch zmierniť nevoľnosť.
Záver Okrem ústredného významu pitnej vody, hygieny potravín a kuchyne je dôležitou podmienkou pre čo najkratšiu produktivitu s infekciou HIV aj pestrá strava založená na potrebách, rozmanitá a bohatá na bielkoviny a energiu. Najdôležitejšou prioritou je predovšetkým dlhodobé udržanie produktivity osôb infikovaných vírusom HIV, najmä v afrických krajinách, pretože je tam infikovaný vysoký podiel ľudí stredného veku, ktorých zlyhanie poskytuje starostlivosť mladšej a staršej generácii a všeobecnému hospodárstvu.-
ohrozený hospodársky rozvoj. Plány menu a zobrazené tipy ukazujú, že je možná strava založená na potrebách miestnych jedál a obmedzených finančných zdrojov. Za týmto účelom však musia byť zodpovedným a dotknutým osobám sprístupnené odporúčania. V spolupráci s kamerunským ministerstvom zdravotníctva sa plánuje zriadiť decentralizovaný multiplikačný systém na túto tému.
Poďakovanie a komentáre Niekoľkomesačný výskumný pobyt v Kamerune bol financovaný štipendiom Bádenska-Württemberska. Chceli by sme sa poďakovať kamerunskému ministerstvu zdravotníctva za priateľskú spoluprácu. V nádeji, že tieto odporúčania a stravovacie plány budú k dispozícii v Afrike, budú tiež zverejnené online v Panafrican Medical Journal.
Kukuričná kaša s mliečnym čajom sa hodí na ovocie
Jogurt alebo fermentované mlieko, banány, pražené arašidy
Coleslaw tekvicová omáčka hovädzie mäso celozrnné ryžové ovocie
Listová zelenina s paradajkovým sušeným campisom maniokom
Sójová kaša s arašidovým krémom, mliečny chlieb, avokádo, paradajkové ovocie *
Ovocná šťava sója klíči mrkvu
Farebné šalátové zemiaky pražené zelené fazuľky s mrkvou rybie ovocie *
Fazuľová omáčka Beignets ovocná šťava mlieko
Jogurt alebo kvasené mlieko chlieb margarín paradajka
Mrkvový šalát Zelená listová zelenina v paradajkovej omáčke so sušeným rybím ovocím
Zeleninové rizoto zelený šalát
Celozrnný kukuričný kuskus Zelená listová zelenina v arašidovej omáčke Mäso a suchý paradajkový šalát z kampusu
Vyprážané zeleninové paradajkové omáčky
Tabuľka 4: Jedálne lístky pre ľudí infikovaných HIV, prispôsobené stravovacím návykom a situácii v zásobovaní v subsaharskej Afrike [4], ktorí spĺňajú odporúčania týkajúce sa príjmu. (Návrhy na jedlo je možné vymeniť)
Zhrnutie Infekcia HIV ovplyvňuje ekonomickú výkonnosť mnohých krajín, najmä v Afrike. Okrem predchádzania novým infekciám je preto dôležité: primeranou výživou čo najdlhšie udržiavať kvalitu života a pracovných síl ľudí infikovaných HIV. Pre primárnu prevenciu potravinových infekcií boli vyvinuté praktické tipy týkajúce sa pitnej vody, jedla a hygieny kuchyne. Aby bolo možné v praxi implementovať odporúčania pre príjem ľudí infikovaných HIV, boli vyvinuté návrhy potravín s miestnymi potravinami a obmedzené finančné prostriedky, ktoré zohľadňujú konkrétnu výživovú a zásobovaciu situáciu v subsaharskej Afrike. Mohli by sa šíriť prostredníctvom decentralizovaného multiplikačného systému.
Zhrnutie Implementácia výživových odporúčaní pre jedincov infikovaných HIV v čiernej Afrike Estelle Anaëlle Nguewo, Gertrud Winkler, Lazarre Kaptué, Hochschule AlbstadtSigmaringen a University of Yaoundé, Kamerun Infekcia HIV ovplyvňuje ekonomickú silu mnohých krajín, predovšetkým afrických. Okrem prevencie nových infekcií je nevyhnutné čo najdlhšie zabezpečiť kvalitu života a pracovnú kapacitu jednotlivcov infikovaných HIV. Aby sa zabránilo infekciám spojeným s potravinami, boli vypracované praktické odporúčania pre pitnú vodu, jedlo a hygienu v kuchyni. Pre použitie odporúčaní týkajúcich sa prísunu živín do praxe boli pripravené diéty s obmedzenými finančnými prostriedkami, ktoré vyhovovali individuálnym požiadavkám a pozostávali z miestne dostupných potravín a zohľadnili špecifickú výživovú a zásobovaciu situáciu v čiernej Afrike. Môžu byť šírené prostredníctvom decentralizovaného systému multiplikátorov. Kľúčové slová: AIDS, HIV, prevencia infekcií, Afrika, hygiena potravín, chudoba Ernahrung Umschau 55 (2008) s. 334–339