PDF Obezita

Stručný opis

1 Obezita Mŕtvica osudu alebo osobná nedbanlivosť a ako ďaleko by mala terapia zájsť? DR. med. Renward S. Hauser F.

Popis

Obezita Mŕtvica osudu alebo nedbalosti a ako ďaleko by mala zájsť terapia? DR. med. Renward S. Hauser, špecialista na FMH chirurgický konzultant, klinická výživa a bariatrická chirurgia Talstrasse 65, 8001 Zürich

Rheinfelder Tage 2008, sympózium 24./25. Apríla 2008, Psychosomatika a obezita

Rheinfelden bol obliehaný Švédmi počas 3030-ročnej vojny (1618 (1618-1648). Statný krajčír sa nechal zašiť do kozej kože a vyliezol na hradby mesta. Ak má mesto také tukové zásoby, sú tu ešte rýnske polia aby nehladovali dlho, tak Švédi obkľúčenie zdvihli.

Dnes by Rheinfelder pravdepodobne položili svoje deti na mestské hradby, aby zachránili mesto

Nárast obezity u detí a dospievajúcich v USA 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 1963-70

Dôsledky nákladov pre Švajčiarsko v roku 2001 ► 2.69

[2,15 - 3,23] miliárd CHF na obezitu a jej sekundárne ochorenia (18) miliárd CHF (56%) cukrovka II ► 1,47 miliardy CHF (16%) CHD ► 0,41 miliardy CHF (13%) hypertenzia ► 0,36 ► 0,24 miliardy CHF (8 %) Depresia ► 0,043 miliárd CHF (1,6% GK) Obezita 30 miliónov CHF Lieky 10 miliónov CHF Chirurgia 3 milióny CHF Výživové poradenstvo H.Schneider HealthEcon AG, 2004

Úmrtnosť a index telesnej hmotnosti

Morbidná obezita je chronická choroba, ktorá zabíja! M. Moorehead 1995, Clinical Psych., Ft. Lauderdale/FL

Štatistika úmrtnosti vo Švajčiarsku 2004%

Bremeno obezity padá na telo, ducha i dušu Je väčšie u žien Je väčšie pri morbídnej obezite Je väčšie pri nadváhe od detstva

Spoločná chorobnosť spojená s obezitou

Hypertenzia, zlyhanie ľavého srdca, nazývané artérioskleróza

Karcinóm prsníka, karcinóm prsníka, karcinóm maternice, karcinóm hrubého čreva, karcinóm hrubého čreva, karcinóm prostaty, karcinóm pečene

Spoločná chorobnosť spojená s obezitou 90% 85%

0% Re flu x hl af -A Ur p no in -In e ko nt in Hy en pe z ru r ic ae m ie

Diabetes mellitus II, dyslipidémia, hyperhomocysteinémia, hyperurikémia

pä di e De pr es sio Dy n sli pi da em ie Hype rt o ni e Di ab et es II

Hypoventilačný syndróm, OSAS, Pickwickov-Pickwickov syndróm Artróza (WS, dolné dolné končatiny) Afektívne poruchy, úzkostné poruchy Úzkostné poruchy, gény, poruchy osobnosti Syndróm polycystických vaječníkov proti celulitíde, syndróm vaječníkov, virilizácia, plodnosť, porucha plodnosti, predčasný pôrod, záhradníctvo, gestapia EPHEPH, gestačný diabetes

R. Hauser, Zürich, 2008; N = 757, BMI 44,5

Choroba z lenivého pohybu?

Pripomienky: Riziká ► Hlboké

Pôrodná hmotnosť (88 cm; ♂> 102 cm ► 2% vyšší príjem, ako je potrebné (nemerateľné! Kalorimetrické SD 5-10%; Forbes) ► Etnické rozdiely! V Ázii: BMI> 23 nadváha,> 25 obezita

Pripomienky: Rodina I II III 1943 LRYGB

Úroveň genetiky a obezity Bez dispozície S dispozíciou Bežná spotreba, normálna činnosť

Vysoká spotreba, vysoká aktivita

Vysoká spotreba, syndrómy bez aktivity

Po K. Minehari, 2007, Lausanne

Monogénna obezita 250

Obezita ► Malé deti ► Veľké a tučné ► Znížené kognitívne schopnosti ► Hyperfágia *

Polygenetická obezita ►

Každodenná častá obezita ► 22 génov spoľahlivo spojených s obéznym fenotypom ► 127 kandidátskych génov na 18 chromozómoch ► 317 ľudských QLT ► Veľké populácie potrebné na spoľahlivú detekciu

Koľko genetiky je potrebné?

Periférne a centrálne riadiace mechanizmy Motorické neuróny Hormóny Vonkajšia kontrola Vnútorná homeost. Do mozgu Z mozgu WAT Biela Adip. Tkanivo BAT Hnedá Adip. Tkanivo

Osud a vina? Genetické faktory ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ►

Porucha receptora leptínu leptínu Porucha receptora leptínu Porucha receptora leptínu 4 Poruchy receptoru BDNFBDNF Agouti Proteín Agouti Leptín podprodukcia leptínu Kolínsky faktor (bodová mutácia) Variant termogenézy Porucha receptora beta3Beta3 Porucha receptora PraderPrader-Lab-WilliWilli-. CohenCohenov syndróm a spol., Et cetera

Nedostatok pohybu Dostupnosť potravy Dostupnosť potravy Hustota energie (vysoký podiel polymérnych sacharidov, obsah tuku) Sacharidy, obsah tuku) Ochutnávka Stravovacie návyky Diéty, frustrujúce pokusy o zníženie redukcie (iatrogénne) Poruchy stravovania Poruchy stravovania

Symbióza hranolčekov a počítačových čipov

Energetický metabolizmus Retencia energie - Syntéza tkanív - Plod, laktácia Energia aktivity Indukovaná termogenéza - nutričná (termog. Vyvolaná stravou) - Endokrinná, liečivá, COH atď. - regulačná (teplota; EAT a NEAT)

Výdavky na energiu podľa Y. Schutza 1986

Aktivita za 150 kcal Spotreba Umývanie automobilov Okná, podlahy Volejbal Futbal Záhradný oblúk Chôdza Bicykel 7,5 km Tanec Lopatka pešia turistika 3 km Aquafit Plavecký basketbal Bicykel 6 km Švihadlo Beh 2 km Odhŕňanie snehu Lezenie po schodoch

Pate RR, Pratt M a kol., JAMA, 1995 (273): 402-407

Historické faktory ovplyvňujú ► Organizácia stravovania

Pevné časy, pevný počet, postupnosť, obálky zo 17. storočia

Použitie cukru, vojnová výživa, Nový svet, poľnohospodárstvo pšenice, pšenice a mlieka, hospodárstvo, chladiace reťazce

150 150 - 200 rokov tradície, 400 švajčiarskych špecialít Švajčiarske špeciality, čerstvé výrobky, sušené jedlá, konzervované jedlá

Potravinové tabu, pravidlá pôstu, pravidlá pôstu, výživa pracovníka, odmietanie moderného, vitamínovo-vitamínové šialenstvo, metabolizmus „metabolizmus“ stroj „stroj“, wellness, wellness, ďalšia výhoda

Stav vzhľadu

Moc, spoločenský význam, prosperita, prosperita, váha

Kultúra vína, kultúra syrov, vegetariánsky životný štýl, marketing

Centrálna porucha (poruchy) stravovania ► Anorexia

95% žien, vysoká úmrtnosť Letalita pred samovraždou; vysoká chronifikácia

85% žien, často zneužívanie návykových látok, zneužívanie návykových látok, autoagresia; Prechody bulorexia

Bulímia, porucha príjmu potravy

60% žien, často zneužívanie návykových látok; Zneužívanie látok; Binging po dobu 6 mesiacov 2x/týždeň bez očistenia, očistenia, s pocitmi viny, pocitom viny, tajne, sám; 100% s poruchami receptora POMCPOMC4

Sladenie, jedenie tukov, túžba po sacharidoch, veľké jedenie, hltanie, hltanie, porucha nočného stravovania, ranná anorexia, podľa Beckera a kol. NEJM 1999, Recenzia

Poruchy stravovania Typický záchvat „záchvatového prejedania“ ► V

50 minút ► 380g pizza margherita surová ► 12 jogurtov 180 g ► 200 g oriešková čokoláda ► 2 litre plnotučného mlieka ► 1 pizza margherita pečená ► 7063 kcal; 253 g vajca., 322 g tuku, 755 g KOH Perorálna komunikácia H. Triaca 2005

Obezita: Veľké ochorenie ► Spánok

vedľa ostatných v tej istej miestnosti ► obúvanie/ponožky, pedikúra ► vyzliekanie sa pred partnerom ► krátke oblečenie v lete ► močenie v stoji (muži) ► sedadlá (kino, lietadlo atď.) ► nosenie bezpečnostných pásov ► osušenie, análny záchod ► zostup po schodoch dopredu

81% 73% 73% 68% 52% 36% 27% 21% 16%

M.Deitel, Toronto; Či už. Surg. 2001; N = 1549

Obezita: postoj proti obezite, ktorý je veľkým ochorením

Tuční ľudia v spoločnosti sú nepopulárni, škaredí, nevoľní, nevoľní, neestetickí, žiadni obézni obézni priatelia zanedbávaní zdravotníckych pracovníkov, netrpezliví, obviňovaní, namyslený tlak rodiny alebo zatemnenie vlastnej sebaúcty 80% Ø 80% Ø (►♀ Miera zníženia sibutramínu podľa 4 Roky: Orlistat -2,9 kg sibutramínu -4,2 kg rimonabantu -4,9 kg Rucker D a kol., BMJ 2007 (335): 1194-1199

Farmakologické chudnutie ► Rôzne

Gény, fyziológia a správanie ► Chudnutie menej, ako sa očakávalo ► Neočakávané vedľajšie účinky ► Bezpečné oživenie po ukončení liečby ► Nízkoinformovaní, nadmerne prehliadajúci lekári ► Počet neodpovedajúcich (respondenti sa učia) ► Režimy dávkovania nie sú účinné (interakcie, konkurenčné účinky)

Invazívna konzervatívna terapia BIB -System TM

Stará myšlienka 70. rokov Stará predstava o žalúdočnej výplni Žalúdočná výplň Nový dizajn 400 400-700 ml náplne (NaCl, vzduch), maximálne 6 mesiacov Žiadne pokrytie nákladov! Praeop. Príprava super-najlepších, super-najlepších, výber

EndoEndo- a laparoskopická implantácia Neisté výsledky (56 P Shikora/USA; Shikora/USA; 35 P Cigaina, Cigaina, D'Argent, Argent, Näslund, slund, Miller/EU) (ExWL 1 rok 21%, 2 roky 16%, 3 roky 0%) Mechanizmy pôsobenia čiastočne neisté. Chýbajú dlhodobé výsledky. Výdrž batérie 11-2 roky

Môže to vôbec fungovať konzervatívne a ... musí?

Bariatrická chirurgia je povolená?

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N 80; BMI 30-35; 2 roky sledovania O’Brien P, Dixon J a kol. Ann Intern Med 2006; 144: 625-33

Bariatrická chirurgia ... alebo musíte? 70 LAGB 6.8.1999