PDF UNIVERZITA V OBLASTI LIEKU A LEKÁRNE ,, Gr

Stručný opis

1 UNIVERZITA V OBLASTI LIEKU A LEKÁRNE, Gr. T. POPA IAŞI FAKULTA LÉČIVÉHO DOKTORSKÉHO PRÁVA OBVODOVÁ PARALÝZA PA.

detskou mozgovou

Popis

UNIVERZITA V LIEKU A LEKÁRNE, Gr. T. POPA ”IAŞI FAKULTA LIEČBY

OBECNÁ PARALÝZA - SÚVISIACE PATOLÓGIE

Vedúci vedecký pracovník, profesor Dr. MARIN BURLEA

OBSAH PRÁCE SKRATKY SKRATKY SKRATKA VŠEOBECNÁ ČASŤ - FÁZA SÚČASNÝCH ZNALOSTÍ 1. Definície a všeobecné údaje Stručná história Definície Epidemiologické údaje Vývoj a prognóza Priemerná dĺžka života 2. Etiológia mozgovej obrny Ako prenatálne faktory plod Faktory Vrodené matky F malformácie Malformácie krčka maternice neonatálne infekcie Chorioamniotitída Novorodenecká mozgová príhoda Mozgové krvácanie Novorodenecké záchvaty Iné novorodenecké problémy Postnatálne faktory Neuroinfekcie centrálneho nervového systému Traumatické poruchy mozgu Metabolické choroby Ostatné postnatálne faktory 3. Klasifikácia mozgovej obrny Klasifikácia podľa lokalizácie ťažkého motorického deficitu

3 3 7 8 11 12 13 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18 19 19 19 20 20 20 20 20 21 21 2

motorická funkcia Klasifikácia podľa typu neurologického postihnutia 4. Diagnóza mozgovej obrny Rodinná a osobná anamnéza Neurologické vyšetrenie Včasné príznaky detskej mozgovej obrny Charakteristické klinické príznaky Neuroimagingové vyšetrenia Transfontonálny ultrazvuk Počítačová tomografia mozgu Magnetická rezonancia mozgu Difúzne vážená magnetická rezonancia 5. Liečba mozgovej obrny Neuromotorická rehabilitácia Neurodevelopmentálna terapia Bobathova metóda Vojtova metóda Ďalšie fyzioterapeutické intervencie Cvičenie na rozťahovanie svalov Cvičenie na zvýšenie sily svalov Cvičenie na zvýšenie funkčnosti Cvičenie na liečbu Liečba liekom Antidyskinetické lieky Integrované liečivo Koncept toxínu toxínu baccalaurátu Logopédia Rekreačná terapia Bicyklovanie Vodné aktivity Jazda na koni

23 25 27 28 29 29 33 38 38 39 39 40 40 40 43 45 45 46 47 48 48 48 48 49 49 49 49 51 53 53 53 53 53 53 54 54 54 54 3

55 55 55 56 56 57 57 58 60 61 63 63 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 66 66 73 78 79 91 112 127 140 159 165 168 174 4

detská mozgová obrna 17. Výskyt bolesti u detí s detskou mozgovou obrnou 18. Výskyt anémie u detí s detskou mozgovou obrnou 19. Vrodené vývojové chyby detí s detskou mozgovou obrnou 20. Kvalita života detí s detskou mozgovou obrnou 21. Predbežné závery 22. Záverečné závery 23. Bibliografia

180 186 189 192 196 202 204 205

Tabuľka I. Prenatálne rizikové faktory u detí s detskou mozgovou obrnou. Rizikové faktory Počet pacientov Prítomnosť motorického deficitu u jedného zo súrodencov 6 Mentálna retardácia matky 4 Vek matky 17-20 rokov 39 21-29 rokov 4 30-34 rokov 23> 34 rokov 63 Nr. predchádzajúcich tehotenstiev matiek 0 46 1 - 23 23 ≥3 60 Predchádzajúce potraty 65 Poranenia brucha vyžadujúce 2 lekárske konzultácie Hypertyreóza matky 4 5 Epileptické záchvaty matky 8 Chronická hypertenzia matky Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom 48 Genitourinárne infekcie matky 10 67 Bezprostredný potrat (krvácanie z matky) 39 Intrauterinné infekcie Oneskorenie vnútromaternicového rastu 42 Dvojité tehotenstvo 11 22 Predčasné pretrhnutie membrán ≤ 24 hodín pred pôrodom Predčasné pretrhnutie membrán> 24 hodín 47 pred pôrodom

Na charakterizáciu nominálnych distribúcií ako indikátora centrálnej tendencie sa používa hodnotový mod (kategória s najvyšším počtom) a ako indikátory disperzie, entropie a indexu kvalitatívnych variácií. Výpočet posledného menovaného však vyžaduje znalosť distribúcie príslušných premenných v populácii, distribúcie, ktorú neponúka odborná literatúra a ktorej odhad presahuje cieľ tejto štúdie. Na stanovenie existujúcich korelácií medzi hlavnými rizikovými faktormi PC registrovaných v skupine študovaných detí boli použité korelačné koeficienty χ2 Pearson.

Pre dve premenné boli použité príslušné χ2 (Pearsonove) testy. Aplikovaná bola aj variačná analýza a porovnanie priemerných hodnôt rôznych skupín. Numerické spracovanie bolo vykonané pomocou softvéru SPSS verzie 10.0, ktorý zaisťuje dobrú presnosť výpočtu a dobrú kontrolu chýb. Tabuľka II. Perinatálne rizikové faktory u detí s detskou mozgovou obrnou. Počet pacientov Rizikové faktory súvisiace s narodením 14 Narodenie doma Vek gestácie (týždne) 26 24-26 sob. 17 27-28 so. 15 29-30 so. 13 31-32 sob. 58 ≥ 35 týždňov. Prezentácia v panve 5 Abnormality placenty 33 31 Abnormality pupočníka 54 Spontánny prirodzený pôrod 24 Indukovaný prirodzený pôrod cisársky pôrod 51 39 Predĺžený pôrod 32 Aplikácia klieští Rizikové faktory súvisiace s novorodencom 19 Pôrodná hmotnosť 14mg/dl) 27 Neónová sepsa Novorodenecká meningitída Intraventrikulárne krvácanie 11 Stupeň I 16 Stupeň II 13 Stupeň III Stupeň IV 21

PREDBEŽNÉ ZÁVERY Mozgová obrna je bežné ochorenie s polymorfnou semiológiou, naša štúdia zahŕňa 129 detí vo veku 2-18 rokov s diagnostikovanou rôznymi formami mozgovej obrny. Etiológia detskej mozgovej obrny bola rôzna, prevaha určitých rizikových faktorov sa líšila podľa formy detskej mozgovej obrny. Pozorovalo sa teda, že perinatálne a prenatálne rizikové faktory majú 26

väčšina z tých, ktorí podstúpili zubné vyšetrenie, mala zubný kaz. U veľkého počtu detí s detskou mozgovou obrnou bola hlásená bolesť z rôznych príčin. Etiológia bolestivých epizód bola rôzna a predstavovali ju gastrointestinálne, ortopedické, zubné a močové poruchy. Mikrocytová hypochromická anémia so začiatkom železa bola diagnostikovaná u viac ako polovice detí s detskou mozgovou obrnou. Všetci pacienti mali výrazný deficit hmotnosti, ďalšími príčinami boli nedostatočná strava výlučne tekutá alebo tekutá a polotuhá, prítomnosť gastroezofageálneho refluxu a antiepileptické lieky. Vrodené malformácie zistené u detí s detskou mozgovou obrnou boli predstavované kraniálnymi abnormalitami a extracerebrálnymi vrodenými malformáciami. Kraniálne malformácie sa vyskytli najmä u donosených pacientov, najčastejšie diagnostikovanou mikrocefáliou. Extrakcerebrálne malformácie, ktoré sa vyskytli u cieľových detí, boli vrodené oči, srdcové abnormality a spinálna dysfágia.

ZÁVEREČNÉ ZÁVERY 1. Detská mozgová obrna je dôležitý zdravotný problém detí, ktorý negatívne ovplyvňuje vývoj a integráciu pacienta do spoločnosti s významnými psychosociálnymi následkami. 2. Etiológia detskej mozgovej obrny je multifaktoriálna, multivariačná analýza rizikových faktorov ukazuje štatisticky významné korelácie medzi pred/perinatálnymi faktormi a detskou mozgovou obrnou. 3. Z hľadiska klinickej rutiny je neuroimagingový prieskum pacientov s detskou mozgovou obrnou nevyhnutný pri detekcii mozgových lézií a pri určovaní súvislosti medzi nimi a neuropsychomotorickým deficitom. 4. Patológie spojené s detskou mozgovou obrnou v študovanom súbore predstavovali epileptické záchvaty, psychiatrické poruchy, oftalmologické a/alebo sluchové poruchy, ortopedické, gastrointestinálne, respiračné, močové a zubné problémy. 29

5. Patológie spojené s detskou mozgovou obrnou ovplyvnili vývoj a mobilitu detí tým, že zasahovali do ich každodenných a sociálnych aktivít a mali negatívny vplyv na kvalitu života pacientov. Ich identifikácia je nevyhnutná na konci správnej neurologickej rovnováhy, pretože predstavujú prognostické prvky vyhradené pre ďalší vývoj detí. 6. Terapia mozgovej obrny je zložitá a zahŕňa existenciu plánu koherentnej starostlivosti, ktorý musí brať do úvahy neuromotorické zotavenie a liečbu pridružených patológií a zabezpečiť fyzické, psychologické, sociálne a materiálne potreby dieťaťa. 7. Aktívne zapojenie rodiny, ktorá má dieťa s detskou mozgovou obrnou, do terapeutického programu je dôležitým bodom liečby, rodinného poradenstva a dlhodobej materiálnej a psychologickej podpory zlepšujúcej kvalitu života dieťaťa s neuromotorickým deficitom a jeho rodiny.

SELEKTÍVNA BIBLIOGRAFIA 4. Správny výbor pre koordináciu/Podvýbor pre výživu. Čo funguje? Preskúmanie účinnosti a efektívnosti výživových zásahov. Ženeva: Správny výbor pre koordináciu/Podvýbor pre výživu, 2001. 7. Al Agili DE, Roseman J, Pass MA a kol. Prístup k starostlivosti o zuby v Alabame pre deti so špeciálnymi potrebami: perspektívy rodičov. J Am Dent Assoc, 2004; 135: 490-495. Praktický výbor Americkej akadémie neurológie a detskej neurológie. Cvičné parametre. Neurology, 2003; 60: 367380. 9. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. 4. vyd. (DSM IV) Washington DC, 1994. 14. Angudo S, Alarcón T, Cibrelus L a kol. Vysoké percento rezistencie na klaritromycín a metronidazol v klinických izolátoch Helicobacter pylori získaných od španielskych detí. Rev Esp Quimioter, 2009; 22 (2): 88-89. 30

404. Svetová zdravotnícka organizácia. Klasifikácia fungovania, zdravotného postihnutia a zdravia podľa Svetovej zdravotníckej organizácie. Verzia pre deti a mládež. Geneva: WHO, 2007. 408. Wu YW, Croen LA, Shah SJ a kol. Detská mozgová obrna v populácii: rizikové faktory a neuroimagingové nálezy. Pediatrics, 2006; 118: 690-697. CU R R I CU LU M V IT A E Meno: Meno: Dátum narodenia: Rodinný stav: Bydlisko: Mobil: Profesia: Vzdelanie:

Skúsenosti s klinickými skúškami: TOPMAT - MIG - 3006 Fáza III randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia na hodnotenie účinnosti a znášanlivosti topiramátu v profylaxii migrény u detí vo veku 12 až 17 rokov, medzinárodná multicentrická štúdia, 2005-2006. 2. Štúdia IV. Fázy TERRESA o účinnosti a bezpečnosti oxkarbazepínu - trileptalu pri liečbe pacientov s parciálnymi záchvatmi so sekundárnou generalizáciou alebo bez nej, 2007. 3. Štúdia MK-0462-0820-00, fáza III, ktorá hodnotí účinnosť a bezpečnosť rizatriptanu. v liečbe epizód akútnej migrény u osôb vo veku 6 - 17 rokov, prebiehajúce 1.