PDF v chronickej urtikárii - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
1 Schweiz Med Wochenschr 1999; 129: Peer reviewed article Ch. Trachsel, W. J. Pichler, A. Helbling Allergologischer-Immunol.
Popis
Švajčiarsko Med Wochenschr 1999; 129: 1271-79 Recenzované články
Ch. Trachsel, W. J. Pichler, A. Helbling Alergologicko-imunologická poliklinika, Ústav pre imunológiu a alergológiu, Inselspital Bern
Dôležitosť laboratórnych testov a spúšťacích faktorov pri chronickej urtikárii Retrospektívna štúdia so 170 pacientmi
Urtikaria je jednou z najčastejších kožných porúch. Zatiaľ čo u akútnej formy sa zvyčajne zistí príčina, etiológia chronickej žihľavky zostáva často nejasná. Infekčný alebo autoimunitný pôvod je predpokladanou etiológiou, zatiaľ čo spúšťacie faktory, ako je tlak, chlad alebo potravinové prísady, často vyvolávajú žihľavkovú príhodu. V tejto štúdii sme skúmali význam laboratórnej a doplnkovej analýzy vo vzťahu k etiológii a klasifikácii chronickej urtikárie. Pozreli sme sa tiež na koreláciu spúšťacích faktorov s etiológiou a priebehom chronickej urtikárie. Zo 170 pacientov s chronickou urtikáriou odoslaných do našej ambulancie pre alergickú alergiu do 3? Rokov bolo 95 žien (56%) a 75-krát (44%). Priemerný vek bol 37 rokov. Na základe anamnézy a klinických príznakov boli vykonané laboratórne, alergoimunologické vzorky, stolice a moč, ako aj alergologické kožné a fyzikálne testy. Z laboratórnych parametrov celkový leukocyt
počet, C-reaktívny proteín (CRP) a alanínaminotransferáza (ALAT) boli nálezy najčastejšie mimo normálneho rozsahu. U 25% (43/170) možno chronickú urtikáriu pripísať možnej príčine (infekcia [15%], autoimunita [8%], alergia [1%], urticaria pigmentosa [1%]). Spúšťacie faktory sa zistili u 84/170 (49%) pacientov (fyzických [29%], pseudoalergických [12%], kombinácií oboch [8%]). Následné sledovanie v priemere po 22,3 mesiacoch odhalilo, že 84 pacientov (63%) už netrpelo urtikáriovými poruchami, zatiaľ čo 49 (37%) sa stále sťažovalo na žihľavku. Záverom možno povedať, že laboratórne a doplňujúce vyšetrenia boli pri identifikácii etiologických látok zriedkavo užitočné, hoci u 25% bola klasifikovaná chronická urtikária. Spúšťacie faktory nemajú prediktívnu hodnotu pre etiológiu alebo priebeh chronickej urtikárie. Čím dlhšie však chronická urtikária trvá, tým vzácnejšie sú remisie. U mladších pacientov má chronická žihľavka tendenciu trvať menej dlho ako u starších osôb. Keywords: chronic urticaria; laboratórne nálezy; spúšťacie faktory; samozrejme
Urtikaria je jedným z najbežnejších kožných prejavov. Aj keď sa zvyčajne zistí príčina akútnej formy, pri chronickej urtikárii často zostáva nejasná. Etiologicky je podozrenie, že niektoré časti sú infekčné alebo autoimunitné, na druhej strane spúšťacie faktory, ako je tlak, chlad a prídavné látky v potravinách, môžu často spôsobiť prudký nárast. Touto prácou sme chceli zdôrazniť význam laboratória a ďalších
Posúdiť genézu a klasifikáciu chronickej urtikárie. Uskutočnil sa tiež pokus o získanie informácií o spúšťači a priebehu chronickej žihľavky na základe prítomnosti určitých spúšťacích faktorov. Zo 170 pacientov, ktorí sa v priebehu 3 a pol roka poradili s Alergologicko-imunologickou poliklinikou Bern o chronickej urtikárii, bolo 95 žien (56%) a 75 mužov (44%).
Dôležitosť laboratórnych vyšetrení a spúšťacích faktorov pri chronickej urtikárii
Korešpondencia: Dr. med. A. Helblingov inštitút pre imunológiu a alergológiu Alergologicko-imunologická poliklinika Inselspital CH-3010 Bern
Švajčiarsko Med Wochenschr 1999; 129: č. 36
Priemerný vek bol 37 rokov. Na základe anamnézy a klinických vlastností pacienta boli vykonané laboratórne, alergicko-imunologické vyšetrenia, stolice a moču, alergologické kožné a fyzikálne testy. Z rôznych laboratórnych parametrov bol počet bielych krviniek, C-reaktívny proteín (CRP) a alanínaminotransferáza (ALAT) najčastejšie mimo normálneho rozsahu. Chronickú žihľavku možno pripísať možnému pôvodu v 25% prípadov (43/170) (infekcia [15%], autoimunitné ochorenie [8%], „alergický“ pôvod [1%], urticaria pigmentosa [1%]). Spúšťacie faktory bolo možné určiť u 84/170 (49%) pacientov (fyzických [29%], pseudoalergických [12%] a ich kombinácií [8%]). Následné telefonické sledovanie 133/170 (78%)
konzultovaní pacienti po priemere 22,3 mesiacov ukázali, že 84 (63%) bolo bez symptómov a 49 (37%) stále trpelo urtikárnymi léziami. Stručne povedané, laboratórne a ďalšie vyšetrenia poskytujú málo informácií o príčine chronickej urtikárie, hoci boli klasifikované v 25% prípadov. Spúšťacie faktory neposkytujú nijaké náznaky ani pre vznik urtikárie, ani pre jej priebeh. Čím dlhšie trvá chronická žihľavka, tým menej často dochádza k remisii. Chronická urtikária zvyčajne trvá menej dlho u mladších pacientov ako u starších ľudí. Kľúčové slová: chronická urtikária; Laboratórne testy; Spúšťacie faktory; samozrejme
Švajčiarsko Med Wochenschr 1999; 129: č. 36
Výsledky Diagnóza chronickej žihľavky bola stanovená u 170 zo 7 489 pacientov (2,3%), ktorí sa do 31⁄4 rokov poradili s Alergologicko-imunologickou poliklinikou. 95 žien (56%) a 75 mužov (44%) s priemerným vekom 37,1 rokov (8 až 75 rokov).
Laboratórne a fyzikálne testy Laboratórne a alergologické testy sú zhrnuté v tabuľkách 1 a 2. Z hľadiska hematologických parametrov bola najčastejším patologickým nálezom leukocytóza. V laboratórnych testoch to bolo v prípade CRP a ALAT (GPT). Asi polovica pacientov s chronickou urtikáriou preukázala senzibilizáciu v kožných testoch na všadeprítomné inhalačné alergény. Celkový IgE bol tiež v norme u necelej polovice pacientov a významne sa zvýšil (> 500 IU/l) iba u 7 osôb (4%). U 26/38 (68%) vyšetrených pacientov bolo možné určiť žihľavkový dermografizmus, ktorý u 21 pacientov zodpovedal anamnéze. The
Metacholínový kožný test bol pozitívny u 20/35 pacientov (57%) testovaných a v 12 prípadoch (60%) bola klinicky cholinergná urtikária. Hodnota metacholínového testu pri diagnostike urtikárie, najmä cholinergnej formy, je otázna. Zistilo sa, že prediktívna hodnota tohto testu pre klinicky čistú cholinergnú žihľavku je nízka (12/20; 0,6). Studený test bol pozitívny u všetkých 5 pacientov s anamnézou prechladnutia. Dvaja z týchto ľudí mali kombináciu tlaku a ďalší traja mali cholinergnú žihľavku. Tepelný test vykonaný u 20 pacientov bol pozitívny u 3 pacientov (viacnásobné rany alebo angioedém na predlaktí). Dvaja z týchto troch ľudí mali cholinergnú žihľavku a tretí mal primárne tlakovú žihľavku. Tlakový test bol pozitívny v 51/65 testoch (78%) a v 22 týchto nálezoch zodpovedalo anamnestickým informáciám.
Etiológia chronickej urtikárie Podľa našich kritérií sa chronická urtikária vyskytla iba u 43 pacientov (25%) z 1273
Hematológia a chémia, štúdie u pacientov s chronickou urtikáriou.