PDF Vitajte u veterinára - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
1 Číslo 9, január 2013 Vitajte u veterinára Vitajte u veterinára z veterinárnych diét Eukanuba. cieľ.
Popis
Vitajte u veterinára Vitajte u veterinára z veterinárnej stravy Eukanuba. Veterinárny lekár si kladie za cieľ poskytnúť zaneprázdnenému lekárovi rýchle a ľahko čitateľné praktické informácie a cenné tipy na bežné klinické problémy.
Pravidelná komunikácia aktuálnych klinických nálezov prostredníctvom eukanubských veterinárnych diét
Hepatálna encefalopatia Dr. Dave Miller, BVSc Hons MmedVet [Med] Johannesburg Specialist Veterinary Center Johannesburg, Južná Afrika
O AUTOROVI Dave Miller sa v roku 1992 kvalifikoval ako veterinárny lekár. V rokoch 1994-1997 pracoval ako lekár vo veterinárnej akademickej nemocnici Onderstepoort v Juhoafrickej republike a potom v rokoch 1997-2003 ako lektor. V tomto období dva roky viedol oddelenie pre malé zvieratá a urobil doktorát v odbore vnútorné lekárstvo. Potom sa ako starší lekár presunul do Johannesburgského veterinárneho špecializovaného centra. Dave Miller je autorom alebo spoluautorom viac ako desiatich recenzovaných časopisov a piatich kapitol kníh (z toho jednu v parve v aktuálnom vydaní poradcu pre klinické veterinárne lekárstvo). Za posledných 18 rokov podporil troch absolventov s magisterským titulom ako spoluorganizátor a bol pozvaným prednášajúcim na mnohých kongresoch a školeniach. Zaujíma ho najmä to, čo považuje za dôležitú včasnú výživu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a boj proti bolesti vo všetkých oblastiach veterinárneho lekárstva.
Cieľom tohto článku je reagovať na meniace sa stravovacie potreby
Hepatálna encefalopatia (HE) je reverzibilná
Liečba hepatálnej encefalopatie (HE)
Syndróm centrálnej nervovej dysfunkcie,
dostať sa na jej dno. U pacientov s týmto
sekundárne k ťažko postihnutej osobe
Vďaka chorobe je riadenie stravovania vynikajúce
Vyvinula sa funkcia pečene. Vyskytuje sa u zvierat s
Dôležitosť. Súčasný ľudský lekár
akútne, fulminantné zlyhanie pečene, individuálne
Štúdia ukázala, že silné proteínové obmedzenie
portosystémové skraty alebo hypoplázia
môžu byť kontraindikované a stráviteľnosť
Portálna žila/mikrovaskulárna dysplázia, ako aj jedna
Jedlo je dôležitejšie spolu s plánom výživy
Konečné štádium ochorenia pečene.
ako je samotný obsah bielkovín. 1-3 Klinické príznaky zlyhania pečene môžu byť zrejmé alebo jemné a zahŕňajú:
Úvaha: Ak je obmedzenie bielkovín spochybňované vo väčšine prípadov HE, musí byť spochybňované pri všetkých ochoreniach pečene.
• Neurologické príznaky: epizodické problémy so správaním, letargia, bezcieľne putovanie, namáhanie hlavy, dezorientácia, únava, záchvaty, slepota, demencia, stupor, kóma, motorické poruchy • Gastrointestinálne príznaky: znížená chuť do jedla,
V tejto súvislosti je potrebné poznamenať,
občasná hnačka alebo zvracanie, zlé
že pacienti s HE v súkromnej praxi sú menej častí
Prírastok hmotnosti a hypersalivácia
sa vyskytujú u pacientov so zvýšenou aktivitou pečeňových špecifických enzýmov. Pečeňová nedostatočnosť je u týchto pacientov veľmi vzácna, a preto by sa s nimi nemalo zaobchádzať primerane.
• Príznaky z močových ciest: polyúria, strangúria a hematúria spôsobené biurátovými urolitmi
Diagnostika HE Annamnestické dôkazy zahŕňajú gastrointestinálne, močové cesty a neurologické príznaky, ktoré sa u niektorých vyskytujú
Stanovenie koncentrácie žlčových kyselín u ikterického psa so zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov nemá žiadny prínos, pretože už bolo dokázané, že je narušená funkcia pečene.
Vyskytujú sa hodiny po jedle. Dehydratácia, gastrointestinálne krvácanie, nadbytok
Potvrdenie diagnózy zlyhania pečene
ťažko stráviteľné bielkoviny a zápcha
pre- alebo postprandiálne zvýšené žlčové kyseliny
je známe, že spúšťa epizódy HE alebo ver
horšie. Medzi ďalšie faktory indukujúce HE patria infekcie, užívanie diuretík a hypokaliémia,
Diagnostické zobrazovanie: Na röntgenových lúčoch
náhle strádanie svalov v dôsledku nevhodnej stravy
môže sa objaviť malá pečeň. The
alebo transfúzia uložených koncentrátov červených krviniek.
Identifikácia extra- alebo intrahepatálnych skratov sa uskutočňuje sonograficky. Použiť tiež
Krvný test: Môžu sa použiť rôzne testy
Scintigrafia, angiografia portálnej žily a
výsledkom odchylných zistení, ale stáva sa
počítačové tomografické vyšetrenie. «Zdravá pečeň (vľavo) a cirhotická pečeň (vpravo)
Formy zlyhania pečene, ktoré prichádzajú s HE
intrakraniálny tlak spôsobený edémom mozgu je
Príčina ťažkej HE a hepatálnej kómy. The
1 Akútne zlyhanie pečene bez ohľadu na
Vyskytujú sa väčšinou klinické príznaky HE
spúšťacia príčina (zvieratá všetkých vekových skupín)
Čas pred vznikom závažného edému mozgu
2 Portosystemic Shunts (PSS) including intra-
alebo extrahepatálne skraty, mikrovaskulárna dysplázia (MD) alebo hypoplázia portálnej žily (mladé, s MD aj zvieratá stredného veku) 3 Cirhóza alebo konečná fáza fibrózy pečene (stredného veku až po staršie psy a mačky) Patofyziológia HE HE má množstvo príčin. Väčšinou však vychádza z cirkulujúcich toxínov v súvislosti so zvýšenou citlivosťou mozgu na lieky a toxíny. Medzi mnohými toxínmi, ktoré zohrávajú určitú úlohu, sa amoniak považuje za rozhodujúci v patogenéze HE. Amoniak je produkovaný enterocytmi, keď metabolizuje glutamín. Čpavok produkovaný črevnými baktériami je menej dôležitý. U psov so získaným PSS a deficitom energie a bielkovín je HE vyvolaný tiež negatívnou dusíkovou bilanciou a svalovým katabolizmom. Zvýšená
"Jeden extrahepatálny portokaválny skrat."
Cieľom liečby u zvierat s HE je dosiahnuť normálnu funkciu mozgu znížením produkcie amoniaku v čreve a súčasným vylúčením známych spúšťacích faktorov a úpravou abnormalít v koncentráciách elektrolytov.
Je potrebné zdôrazniť toto: V súčasnosti sa považuje za dokázané, že metabolizmus glutamínu v enterocytoch je najdôležitejším faktorom pre patologickú koncentráciu amoniaku, zatiaľ čo za to v minulosti zodpovedal obsah bielkovín v potravinách. 1-3
Je zaujímavé, že v humánnej medicíne sa normálny obsah bielkovín v strave odporúča pacientom s ochorením pečene, ktorých závažnosť je dostatočná na spustenie HE. 2,3 Podľa súčasných odporúčaní a) by sa mali dávať časté malé jedlá, aby sa obmedzili fázy aktivity enterocytov a zabránilo sa tak prekročeniu kapacity pečene metabolizovať vyprodukovaný amoniak; b) nerobí sa rozsiahle obmedzenie proteínov, pretože katabolizmus, ktorý nastáva v dôsledku endogénneho proteínu, môže zhoršiť epizódy HE.
Väčšina psov s ochorením pečene, vrátane PSS, by mala mať normálnu hladinu bielkovín v strave, pokiaľ sú dobre stráviteľné. V prípade PSS sa odporúča iba mierne znížené množstvo bielkovín, ktoré sú vysoko stráviteľné a biologicky cenné.
Čpavok sa z bielkovín vo výžive vyrába iba vo významnom množstve, ak sa časť bielkovín dostane nestrávená do hrubého čreva a dá sa rozdeliť baktériami. Väčšina pacientov by preto mala byť kŕmená kvalitnou stravou s vysoko stráviteľnými bielkovinami a normálnym (nie vysokým) obsahom tuku, ako je napríklad gastrointestinálna strava. Diéta v pečeni a obličkách môže byť prospešná z mnohých hľadísk (nízky obsah medi, vysoký obsah zinku, rozpustné vlákna ako arabská guma, vysoký obsah vitamínov rozpustných vo vode), ale ich obsah bielkovín môže byť príliš nízky. Pacienti so zriedkavým ochorením na ukladanie medi, pri ktorom môže byť problém s obsahom medi v strave, môžu byť kŕmení pečeňovou diétou a dodatočným podávaním vysoko stráviteľného proteínu, ako je kuracie mäso alebo tvaroh. Bolo odporúčané, aby HE diéty obsahovali znížené hladiny aromatických aminokyselín, ale autor nezistil žiadne dôkazy o ich prínose. Niekoľko pacientov s HE vyžaduje krátkodobé väčšie obmedzenie bielkovín, ale mali by sa vždy robiť pokusy zvýšiť obsah bielkovín v strave z dlhodobého hľadiska na normálnu úroveň. 1-3
Všeobecné terapeutické opatrenia 1.4
3 Vyhýbajte sa drogám
Zvyčajný terapeutický prístup z dlhodobého hľadiska
Metabolizmus, biotransformácia alebo
Liečba chronickej HE zahrnuje nasledujúce
Vylučuje sa pečeňou
Opatrenia: starostlivé stravovacie návyky; Podávanie preháňadiel na ďalšie zníženie
vstrebateľný amoniak a jeho rýchlosť
Názor, že HE potrebuje proteínové obmedzenie
Vylúčenie z črevného traktu; Podávanie antibiotík
sa koná sa mení. Dnes je to zrejmé
potlačiť tvorbu amoniaku; liečby
Psy a mačky vrodené alebo získané
základné príčiny.
PSS majú vyššiu potrebu bielkovín ako pôvodne
2 Zníženie črevnej flóry (neomycín/amoxicilín /
Toto zmenené zmýšľanie by malo byť diétne
Metronidazol) 3 Podávanie laktulózy (osmotické preháňadlo) pre
Zmena riadenia takýchto prípadov má pozitívny vplyv na kvalitu života postihnutých zvierat.
Skrátenie doby prechodu tráviacim traktom, zníženie dostupných zdrojov glutamínu a zníženie baktérií produkujúcich ureázu; Dávkovanie upravte tak, aby pacient mal stolicu dvakrát až trikrát denne. PODPORNÉ OPATRENIA 1 Doplnenie vitamínu K a draslíka, ak je to potrebné, 2 inhibítory protónovej pumpy/famoditín/ranitidín so sukralfátom v prípade gastrointestinálneho krvácania.
Video Dave Miller TYSON Visserova cievka Symbolizácia skratu KOMPLETNÝ POSTUP
Fluoroskopický pohľad demonštruje vloženie embolizačných cievok do bočnej nádoby. Video ukazuje katéter vedený cez stehennú tepnu a kaudálnu dutú žilu cez skrat do portálnej žily. Po zavedení stentu do kaudálnej dutej žily, ktorý úplne zakrýva bočný otvor,
embolizačné cievky sa vkladajú do bočníka v oblasti úst. Meria sa tlak v bočníku, aby sa zabezpečilo, že tlak v portálnej žile nie je príliš vysoký. Cievky časom embolizujú a pomaly uzatvárajú bočnú nádobu.
Literatúra 1. Nelson RW a Couto CG (eds): Malé zviera
7. Tyler JW: Hepatoencefalopatia. Časť II.
Interné lekárstvo. 4. vydanie. Liečba
Patofyziológia a liečba. Compend Continu
Komplikácie hepatálnych chorôb a zlyhaní
Educ Pract Vet 1990, zv. 12 (9), s. 1260-1270.
(kapitola 39); 2009; 569-578 2. Shawcross DL, Damink SW, Butterworth RF, Jalan R: Amoniak a hepatálna encefalopatia: Čím viac vecí sa mení, tým viac zostávajú rovnaké. Metab Brain Dis 2005, zväzok 20 (3), s. 169-179. 3. Shawcross D, Jalan R: Patofyziologický základ
8. Vaquero J, Chung C, Cahill ME, Blei AT: Patogenéza hepatickej encefalopatie pri akútnom zlyhaní pečene. Semin Liver Dis 2003, zväzok 23 (3), s. 259-269. 9. Butterworth RF: Hepatálna encefalopatia. Alcohol Res Health 2003, zväzok 27 (3), s. 240 - 246. 10. Lizardi-Cervera J, Almeda P, Guevara L, Uribe M:
Hepatálna encefalopatia: centrálna úloha pre amoniak
Hepatálna encefalopatia: prehľad. Ann Hepatol
a zápal. Cell Mol Life Sci 2005, zväzok 62 (19-
20), str. 2295-2304. 4. Taboada J, Dimski DS: Hepatálna encefalopatia: Klinické príznaky, patogenéza a liečba. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1995, zväzok 25 (2), str. 337355. 5. Maddison JE: Hepatálna encefalopatia. Súčasné pojmy patogenézy. J. Vet Intern Med 1992, zväzok 6 (6), str. 341-353. 6. Tyler JW: Hepatoencefalopatia. Časť I. Klinická
11. Hazell AS, Butterworth RF: Hepatálna encefalopatia: Aktualizácia patofyziologických mechanizmov. Proc Soc Exp Biol Med 1999, zväzok 222 (2), str. 99 - 112. 12. Laflamme DP: Hepatoencefalopatia spojená s viacerými portálnymi systémovými skratmi u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1989, zv. 25 (2), str. 199-202. 13. Meyer HP: [hepatálna encefalopatia]. Tijdschr Diergeneeskd 1995, zv. 120 (11), s. 344 - 345. 14. Johnson SE, Crisp SM, Smeak DD, Fingeroth
príznaky a diagnóza. Compend Cont Educ Practice Vet
JM: Hepatálna encefalopatia u dvoch starších psov
1990, zv. 12 (8), str. 1069-1073.
sekundárne k predpokladanému vrodenému portálovo-azygóznemu skratu. J Am Anim Hosp Assoc 1989, zv. 25 (2), s. 129-137.
Diétne liečenie chorôb pečene a hepatálnej encefalopatie Pre psy a mačky s ochorením pečene (tiež
o výhodných vlastnostiach ako je nízka
portosystémové posuny), ako aj
Obsah medi, ale jeho obsah bielkovín je nízky.
u ľudí strava s vysoko kvalitnými a dobre stráviteľnými bielkovinami s normálnym obsahom bielkovín
odporúča sa.1,2 Amoniak v čreve produkuje
1. Shawcross D, Jalan R: vyvracanie mýtov v
Metabolizmus glutamínu v enterocytoch
liečba hepatálnej encefalopatie. Lancet. 2005;
a nie z bielkovín v strave. Preto
Najrozumnejšie sa javí mať veľa malých jedál
2. Watson P: Liečba komplikácií pečene
ktoré sa majú podávať bez obmedzenia bielkovín
Choroba a zlyhanie. In: Nelson RW a Couto CG
malo by byť hotové. Amoniak sa dá odstrániť iba z bielkovín
(eds): Interné lekárstvo pre malé zvieratá. 4. vydanie;
jedlo pochádza, keď je jeho časť nestrávená
dosiahne do hrubého čreva a podrobí sa bakteriálnemu rozpadu. To by nemalo platiť, ak jedlo obsahuje vysoko kvalitné a dobre stráviteľné bielkoviny. Mnohé z dostupných pečeňových diét ich majú
Črevné veterinárne diéty Eukanuba podporujú liečbu psov a mačiek s akútnymi a chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami a v súčasnosti sa odporúčajú aj pacientom s ochorením pečene. Tieto jedinečné jedlá majú pozitívny vplyv na ich potrebu údržby vo vysoko kvalitných, dobre stráviteľných živočíšnych bielkovinách, so zníženým obsahom tuku a v stredne fermentovateľných vlákninách a prebiotikách. Okrem toho majú upravený pomer mastných kyselín, o ktorom sa preukázalo, že ovplyvňuje zápalové procesy na bunkovej úrovni.
Veterinárne diéty Eukanuba zahŕňajú celý rad
pozitívne a zahŕňajú poruchy zdravia
Suché a vlhké krmivo pre psy a mačky,
osvedčené zdraviu prospešné zložky. Takže
- pod veterinárnym dohľadom - dietetický
môže dosiahnuť požadovaný terapeutický cieľ bez
Pomoc s rôznymi rôznymi
dosiahnuť nežiaduci nedostatok živín.
zdravotných problémov. Veterinárne diéty Eukanuba, navrhnuté na základe vedeckých poznatkov, sú účinné pri bežných chorobách a súvisiacich chorobách
Efektívne a všestranné diéty Stručný, rozsiahly sortiment produktov Ľahko sa predpisuje