PDF Výživa pacienta s nádorom - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
1 Workshop Malnutrition Súčasné klinické, organizačné, ekonomické a etické aspekty Würzbur.
Popis
Workshop Podvýživa Súčasné klinické, organizačné, ekonomické a etické aspekty Würzburg, 1. októbra 2005
Výživa pacienta s nádorom Kliniky lekárskej univerzity W. Burghardta vo Würzburgu
Podvýživa u pacientov s rakovinou (DeWys a kol. 1980)
• Úbytok hmotnosti u 31 - 87% pacientov (u 15% pacientov s úbytkom hmotnosti> 10%) • Najvyšší úbytok hmotnosti u pacientov s GI nádormi • Anorexia u 15 - 40% pacientov (až 80% u pacientov s pokročilým ochorením) • Predčasné Nasýtenie a nevoľnosť u 50% pacientov • Kachexia ako príčina smrti u 10-20% pacientov • Podvýživa až u 75% pacientov pred chirurgickým zákrokom, 65% pred chemoterapiou a 57% pred rádioterapiou
Podvýživa u pacientov s rakovinou (Stratton a kol. 2003)
Nádory pankreasu Nádory hlavy a krku Nádory žalúdka Nádory pažeráka Nádory pľúc Kolorektálne nádory Gynekologické nádory Urologické nádory
- 85% - 67% - 65% - 57% - 46% - 33% - 15% - 9%
Zmena zloženia tela u zdravých a kachektických pacientov s nemalobunkovým bronchiálnym vápnikom (Fearon a Preston 1990).
70 60 Tukové mimosvalové bielkoviny Svalové bielkoviny Intracelulárna voda Extracelulárne minerálne vody
50 40 kg 30 20 10 0 Ovládacie prvky
Kachexia nádorov. • zhoršený metabolizmus/imunitná obrana (poruchy hojenia rán, infekcie, sepsa)
• Znížené možnosti liečby (chirurgický zákrok, chemoterapia, rádioterapia)
• znižuje priemernú dĺžku života • obmedzuje kvalitu života
Stanovenie neúmyselného úbytku hmotnosti (Pirlich a kol. 2003)
• Podľa Morrison & Hark (1999) obdobie 1 týždeň 1 mesiac 3 mesiace 6 mesiacov 12 mesiacov
výrazný závažný úbytok hmotnosti strata hmotnosti 1-2%> 2% 5%> 5% 7,5%> 7,5% 10%> 10% 20%> 20%
• Podľa Nabera a kol. (1997) významné zníženie hmotnosti = súčasná hmotnosť 7 dní →
Výživové poradenstvo Výživová terapia pre ťažkú podvýživu, vždy výživová terapia
• Perorálny príjem potravy po dobu 14 dní → vždy výživová terapia * abstinencia od jedla ** nedostatočný príjem energie
Výživa pacienta s nádorovým ochorením: predpokladané mechanizmy pôsobenia rakovinových diét (po Kasperovi 1991)
Ochrana hostiteľa nádoru Štiepenie nádorových toxínov Aktivácia narušeného dýchania buniek Detoxikácia organizmu Ochrana pečene Stimulácia imunitného systému Obnova metabolickej rovnováhy Obnova dobrých myšlienok a správneho životného štýlu Inhibícia rastu nádoru Hladovanie nádoru Zvýšenie zraniteľnosti nádorových buniek Protinádorová inhibícia ... (napr. Zvýšené množstvo vychytávačov minerálnych kortikoidov), Polynenasýtené mastné kyseliny)
Výživa pacienta s nádorovým ochorením: „rakovinové diéty“ (po Ollenschläger 1995)
Breuss Gerson Kousmine Kuhl Leupold Moermann Seeger Rôzne:
42 dní bylinného čaju a 1 liter šťavy zo zemiakov, repy, zeleru, reďkovky, vegetariánskej stravy s nízkym obsahom soli, kávových klystírov vrátane ricínového oleja, draslíka, žlčových solí, výťažkov z pečene a štítnej žľazy, Lugolovho roztoku, kombinácie džúsových kúr, vegetariánskej stravy, klystírov vyrobených z harmančekového čaju a slnečnicového oleja laktózová „mliečna diéta“ zákaz potravín obsahujúcich sacharidy (okrem citrónov) vegetariánska strava, denný príjem látok, ktoré sú údajne nevyhnutné pre poštové holuby a ľudí (vitamíny A, E, D, B; kyselina citrónová, jód, síra, železo) „kúra z červenej repy“ (1 - 2 kg denne, 300 - 600 ml šťavy alebo 100 g suchého extraktu) Bruker („celá potravina bohatá na životne dôležité látky“), Budwig („olejovo-bielkovinová potravina“), seno („kombinácia potravín“), Steiner (antroposofická výživa), Olsawa ( Makrobiotika)
Podrobný plán výživy pre pacientov s nádorom Prírodná výživa - umelá výživa
Perorálna výživa (vrátane doplnkov)
Enterálna výživa Parenterálna výživa
Perorálna výživa pre kachexiu nádorov • • • • • •
Celé jedlo/ľahké celé jedlo „Kontrolované“ požadované jedlo Upravené celé jedlo (špeciálna forma prípravy) Špeciálna strava, iba ak je to potrebné (napr. MCT) Pridanie výživných látok (napr. Bielkovín) Možné podanie potravy na enterálne pitie Príjemné stimulanty (napr. Víno, pivo, liehoviny)
Ľahké jedlá. • líši sa od celej stravy iba tým, že sa nepoužívajú potraviny a jedlá, ktorých skúsenosti ukazujú, že často vyvolávajú intoleranciu, napr. U viac ako 5% pacientov • je indikovaný na nešpecifickú potravinovú intoleranciu • nemá terapeutický účinok
Vyhýba sa ľahkým celým jedlám. • • • • • • • • • • •
silno alebo so slaninou prepraženou, praženou a hlboko vyprážanou stravou tučné a údené mäso, klobása a rybie výrobky vajcia uvarené na tvrdo a jedlá z mastných vajec, majonézové plnotučné mliečne výrobky (napr. krémové výrobky, plnotučný syr atď.), tučné vývary, polievky a omáčky, veľké množstvo roztierateľného alebo kuchynského tuku Čerstvý chlieb a čerstvé alebo veľmi tučné pečivo, veľmi hrubé celozrnné pečivo, tučné alebo hlboko vyprážané zemiakové prípravky, zelenina, ktorá sa ťažko strávi alebo nafukuje, veľmi tučné prípravky, nezrelé ovocie, jadrovník, orechy, mandle, pistácie, avokádo, mastné sladkosti, alkohol vo všetkých formách, sýtené minerálne vody alebo limonády, ľadové. Pite veľké množstvo pikantného korenia, cibule alebo cesnakového prášku
Výživa pacienta s nádorom: Princípy pri špecifickej liečbe Prevádzka • Pri ťažkej podvýžive: Pre-/perioperačná nutričná terapia Optimalizácia perorálnej výživy (diétna strava, doplnok) Enterálna/parenterálna výživa • Pooperačne, po dlhšom období abstinencie: Štruktúra stravy • Špeciálne pokyny pre výživu po: gastrektómii, pankreatektómii, rozsiahlej resekcii čreva, Ostomický systém
Výživa pacienta s nádorom: zásady počas špecifickej terapie
Chemoterapia - radiačná terapia • Celé jedlo, ľahké celé jedlo, upravené celé jedlo ako „kontrolované požadované jedlo“ • Špeciálne zloženie potravy, strava • Doplnok výživy a doplnky výživy • Pri cytopénii (Lk 10% (1) predoperačne 1 000 ml Impact® orálne (2) navyše po dobu 5 dní) Pooperačný Impact® intrajejunal (3) žiadne doplnky výživy
Postop. Infikovaný (%) KH zostáva (d) * p 35% z celkovej energie podľa odporúčania
Prístupy k patofyziologicky orientovanej liečbe nádorovej kachexie
Inhibícia cytokínového účinku (TNF-a, IL-6, INF-y) Inhibícia účinku nádorových produktov PIF a LMF Inhibícia proteazómu Inhibícia na molekulárnej úrovni (inhibícia NF-kB)
Mega-dávky vitamínov a minerálov v liečbe nemetastázujúceho karcinómu prsníka: historická kohortná štúdia (Lesperance et al 2002)
90 pacientov s predpísaním mliečnej žľazy megadávky ß-karotén, vitamín C, niacín, selén, koenzým Q10 a zinok vs. kontroly Následné sledovanie 68 (20 - 133) mesiacov prežitie špecifické pre chorobu a prežitie bez choroby v skupine s verom kratšie celkové prežívanie po 5 a: 72 vs. 81%, celkové prežitie po 10 a: 65 vs. 76%
Substitúcia vitamínov a stopových prvkov počas liečby nádorov (Norman a kol. 2003) • • • • • •
Suplementácia počas liečby nádorom jednotlivcom alebo kombináciami antioxidantov nad rámec odporúčaní alebo dostatočný príjem sa neodporúča tak bezpečne alebo efektívne. Neodporúča sa použitie vysokých dávok antioxidantov ako jedinej liečby, pretože môže byť škodlivá pre normálne bunky kvôli prooxidačným účinkom alebo prospešná pre nádorové bunky. Dôkazy o rutinnom užívaní vitamínu E počas chemoterapie a rádioterapie Príjem vitamínu C jedlom, nie viac ako dvojnásobok odporúčanej dávky Žiadny príjem vysokých dávok ß-karoténu Nedostatočný dôkaz substitúcie selénom Kombinácia antioxidantov neistá z dôvodu možných interakcií Nestačí Dôkazy o doplnení sójových výrobkov z polynenasýtených mastných kyselín podľa odporúčaní neškodné Žiadne špeciálne odporúčania pre vitamín D Užívanie multivitamínového prípravku podľa výživových odporúčaní a 5-10 dávok ovocia a zeleniny neškodné H
Vplyv perorálneho podávania rybieho oleja (EPA) na chudnutie u pacientov s rakovinou pankreasu (Gogos et al 1998) • •
Brožúra. náhodný. Štúdia: 60 pacientov so suplementáciou generalizovaných solídnych nádorov 1 g EPA/0,69 g DHA (6 kapsúl. Maxepa) + 200 mg vitamínu E oproti placebu
Sign. Zvýšenie Karnofského indexu a času prežitia
(WNA = dobre vyživovaní pacienti + verum, WNB = dto. + Placebo; MNA = podvyživení pacienti + verum, MNB = dto. + Placebo)
Účinok orálneho podávania rybieho oleja (EPA) na chudnutie u pacientov s rakovinou pankreasu (Barber et al 1999, Barber et al 2000)
18 pacientov s pankreatickým vápnikom a stratou hmotnosti o 2,9 kg/mesiac doplnok nápojov s 2,2 g/d EPA a 0,96 g/d DHA
Prírastok hmotnosti 1 kg po 3 týždňoch * a 2 kg po 7 týždňoch * Zvýšenie energetického príjmu o 400 kcal/d * Zníženie výdaja energie na odpočinok * Normalizácia rýchlosti oxidácie substrátu Zvýšenie chuti do jedla a Karnofského index * *
Vplyv perorálneho podávania rybieho oleja (EPA) na chudnutie u pacientov s rakovinou pankreasu (Wigmore et al 2000)