Protokolovaná enterálna výživa v pediatrickej medicíne intenzívnej starostlivosti - PDF na stiahnutie zadarmo

Universitäts - Kinderklinik Tübingen Enterálna výživa založená na protokole v pediatrickej medicíne intenzívnej medicíny Stefanie Mozer Zdravotná a detská sestra pre pediatrickú intenzívnu starostlivosť Detská klinika Tübingen, interdisciplinárna jednotka detskej intenzívnej starostlivosti, odborná konferencia 15. septembra 2017

enterálna

Protokol založená na enterálnej výžive Osnova 2, časť 1: Proces vývoja enterálnej výživy Čo je na nej také ťažké? Enterálna výživa Čo vieme? Enterálna nutričná štruktúra ako to u nás vyzerá? Ciele protokolu v oblasti enterálnej výživy Časť 2: Protokol Živiny Výživa Liečba zvyškami žalúdka Zvýšená výživa Ochrana žalúdka, prokinetika, laxatíva

čo je na tom také ťažké Aké jedlo jem? Aké sú kritériá dobrej znášanlivosti potravín? Zvyšky žalúdka? Brucho? Pohyb čriev? Obmedzenie tekutín? Chirurgické špecifikácie? Gastral? Jejunal? Bolus? Nepretržite? Ako rýchlo môžem zvýšiť? Koľko jedla kriticky choré dieťa aj tak potrebuje? 3

čo vieme? Niekoľko štúdií o výžive detí v intenzívnej medicíne Je vhodnejšia enterálna výživa ako parenterálna výživa Nižšia úmrtnosť s vyšším podielom enterálnej výživy Časté výživové deficity na jednotkách intenzívnej starostlivosti Problémy s hodnotením energetických a výživových požiadaviek Často obmedzenie príjmu tekutín 4

Enterálna výživa - čo vieme? Závažnosť ochorenia koreluje s oneskoreným začiatkom vyšetrenia a dĺžkou akumulácie potravy Pooperačné poruchy a poruchy motility vyvolané liekmi Vplyv svalových relaxancií a trofického kŕmenia katecholamínmi 5

Vývoj enterálnej výživy - ako to u nás doteraz bolo? Vyhodnotenie 22 detí bez kontraindikácií a pobyt> 4 dni: 21 detí začalo kŕmiť počas prvých 24 hodín po operácii. V deň po operácii 2: veľmi odlišné množstvá potravy u detí porovnateľného veku. V deň po operácii 4: niektoré deti plné nahromadené (medzičasom extubované), niektoré tiež znížili stravu, u 2 detí zmena stravovania, najmä u dojčiat kalorická nedostatočná ponuka 6

Ciele protokolu rýchlejší začiatok a rýchlejšia akumulácia potravy Jasný, štruktúrovaný a jednotný prístup Zlepšenie úmrtnosti, chorobnosti, rizika infekcie a dĺžky pobytu Cieľová skupina: Pacienti so srdcovou chirurgiou Pacienti s traumou hlavy Intubované/ventilované deti (trauma, zápal pľúc atď.) Nevhodné: Iba krátky príspevok Operačná fáza u pacientov s intenzívnou brušnou chirurgiou. Stanovenie bolusového podania do žalúdka

Protokol, časť 2: Protokol o výžive Štruktúra potravy Nakladanie so zvyškami žalúdka Zvýšenie potravy Ochrana žalúdka, prokinetika, laxatíva 8

Potraviny Jedlo Špeciálna vlastnosť Energetická hodnota kcal/100 ml g/100 ml Bielkoviny g/100 ml Tuk g/100 ml Draslík mmol/100 ml Sodík mmol/100 ml Vápnik mmol/100 ml Mg mmol/100 ml Sacharidy Diétna vláknina Osmolarita (mosmol/l) Jejunal vhodný Beba HA Pre Start 0 -6 mesiacov, rodičia s alergiami 67 7,8 1,3 3,4 1,7 (66 mg) 0,7 (17 mg) 1,0 (41,3 mg) 0,34 (8,2 mg) Beba HA 1 (prášok ) 6-12 mesiacov 67 7,8 1,3 3,4 1,8 (73 mg) 1,1 (26 mg) 1,1 (47 mg) 0,28 (6,8 mg) Materské mlieko najlepšie pre deti 69 7 1,1 4,0 1,2 (47 mg) 0,6 (13 mg) 0,7 (29 mg) 0,13 (3,2 mg) X (ak sa s nimi zaobchádza hygienicky) Peptamen junior čiastočne hydrolyzovaný, od 1 roka 100 13,2 3 4 3,8 (150 mg) 2,1 (50 mg) 2,5 (100 mg) 0,5 (12 mg) 270 X základná F beztuková, chylová diéta 49 10,2 1,8 jednotlivca 11

Kontraindikácie týkajúce sa výživy Črevná dysfunkcia Závažná porucha hybnosti Poruchy prekrvenia čreva (laktát?) Vysoké riziko NEK Relatívna kontraindikácia: vstrebávanie Malara Vysoké dávky katecholamínov Postagresívny metabolizmus

Zaobchádzanie so žalúdočnými zvyškami do 4 ml/kg kg sa považuje za bežné zlikvidovanie: S obsahom hematínu, hlboko pozlátené, nezlikvidujte: nestrávené, strávené, mierne žlčové jaskyne: s vyprázdnenými žalúdočnými trubicami: produkuje sa viac sekrécie > 4 ml/kg kg množstvo, ktoré prevyšuje bežné zvyšky žalúdka, odobrať jedlo 13

Zaobchádzanie so zvyškami žalúdka Pre pacientov s 5 kg: 4 ml/kg telesnej hmotnosti normálne -> môžu mať zvyšky žalúdka 20 ml. V súčasnosti sú zvyšky žalúdka 30 ml (10 ml príliš veľa). Nastavil úplne množstvo potravy na 40 ml zvyškov žalúdka a sondoval 30 ml potravy 14.

Zvyšuje sa na začiatku jedla o polnoci Zvyšuje sa každých 12 hodín, pri návštevách 3x5ml a 3x10ml Kritériá pre zvyšovanie: Dodržujte posledné 3 MZ, bolo vám podané kompletné jedlo? Zvyšky žalúdka v priemere 4 ml/kg telesnej hmotnosti zvyšujú mäkké bruško Jaskyňa: vegetatívne príznaky: podobné ako pri dumpingu, sú čiastočne pokryté liečbou 15

16 Hmotnosť potravy tolerovateľné zvyšky žalúdka Začiatok množstva potravy sa zvyšuje každých 12 hodín o 2 kg MM/Formula/Pregomin 8 ml 10 ml 5 ml 3 kg tak 12 ml 10 ml 5 ml 4 kg tak 16 ml 10 ml 5 ml 5 kg tak 20 ml 10 ml 5 ml 6 kg tak 24 ml 20 ml 10 ml 7 kg tak 28 ml 20 ml 10 ml 8 kg tak 32 ml 20 ml 10 ml 9 kg tak 38 ml 20 ml 10 ml 10 kg tak 40 ml 20 ml 10 ml 12 kg takže 48 ml 30 ml 20 ml 14 kg Peptamen junior 56 ml 30 ml 20 ml 16 kg tak 64 ml 30 ml 20 ml 18 kg tak 72 ml 30 ml 20 ml 20 kg tak 80 ml 50 ml 20 ml 25 kg tak 100 ml 50 ml 50 ml 30 kg tak 120 ml 75 ml 50 ml 35 kg tak 140 ml 75 ml 50 ml 40 kg tak 160 ml 100 ml 50 ml 45 kg tak 180 ml 100 ml 50 ml 50 kg tak 200 ml 100 ml 50 ml 60 kg takže 240 ml 100 ml 50 ml po 48 h vyhodnotení

Nepoužívajte ranitidín a omeprazol súčasne s ochranou žalúdka. PH žalúdka okolo 4 je v poriadku profylaxia 2 mg/kg telesnej hmotnosti; v prípade krvácania 3 mg/kg telesnej hmotnosti pH žalúdka:> 4 prerušte liečbu omeprazolom/ranitidínom (nie z dôvodu merania, rizikové faktory nezmiznú) NEPRERUŠUJTE užívanie steroidov, ibuprofénu, diklofenaku (NRSA), žalúdočných zvyškov obsahujúcich hematómy, katecholamíny, ECMO, renálnu insuficienciu/zlyhanie 17

Prokinetické opatrenia najlepšie prokinetické: jedlo, rektálne klystíry Erytromycín: ako rezervný terapeutický rozsah liečiva veľmi nízke predĺženie QT času CAVE: hladiny tracrolimu a hladiny CSA sú erytromycínom zvýšené 18

Laxatíva základné opatrenie! prípadne skrátiť črevný priechod liekmi s predĺženým uvoľňovaním, účinok sa dá skrátiť Postupnosť: 1. klystíry (začiatok v prvý deň) 2. Movikol (jaskyňa: tekutá) 3. naloxon (polčas: 1 hodina) 4. Relistor (použitie mimo označenia) laktulóza -> Rezervovať lieky neostigmín -> špeciálny prípad 19