PDF Ženský cyklus a menštruácia

Stručný opis

1 Ženský cyklus a menštruácia A. Hanjalic-Beck/S. Friebel 2 Prípad 1 27-ročná pacientka 0/0, primárna S.

menštruácia

Popis

Ženský cyklus a menštruácia A. Hanjalic-Beck/S. Friebel

Prípad 1 • 27-ročná pacientka 0/0, primárna sterilita, túžba mať deti 1,5 roka, pravidelní muži (28/4d), partner: asthenoteratozoospermia I • obezita III °, BMI 41 (104 kg, 159 cm), strata hmotnosti 21 kg za posledných 6 rokov Mesiace: - zmena stravovania: 1 000 - 1 600 kcal - športová aktivita: 0,5 hodiny • sonografia: periovulačné nálezy, dermoid vľavo • 2. kontakt: Zn Dermoidná excízia vľavo, odobratých ďalších 15 kg (do 8 týždňov!)

Prípad 1 • 1. liečba plodnosti (stimulácia) - neúspešná • Pred 2. liečbou plodnosti: pacientka amenorrhoická! • Známky hypoestrogenizmu: vypadávanie vlasov, suchá sliznica ...

• Aktuálny príjem energie 700 kcal/h, cez víkend 1 000 kcal/h, šport 1 hodinu/h (návykové!)

60 kg chudnutie do 14 mesiacov

Momentálne 60 kg pri 159 cm (BMI 41 ►24 kg/m2)

Pacient sa necíti štíhly

Odvolanie na liečbu psychosomatickým liekom

Hypotalamus-hypofýza-arteriálna kontrolná slučka Hypotalamus: • GnRH pulzný generátor v jadre oblúku • Dopamín, serotonín, pohlavné steroidy • Stres, hlad, súťažné športy Hypofýza: predná hypofýza • Folikuly stimulujúci hormón Progén -Hormón • Inhibín • Follistatín

Sekrécia FSH/LH: • GnRH pulzativita • Pohlavné steroidy - „negatívna spätná väzba“

Počet oocytov v miliónoch

Nábor folikulu

• FSH: produkcia estrogénu (aromatáza) a dozrievanie folikulov • LH: produkcia androgénu a ovulácia.

Progesterón: ▼ GnRH generátor inhibín: ▼ FSH aktivín: ▲ FSH

Nábor prahovej koncentrácie FSH folikulu: • Výber dominantného folikulu

Estrogény> Androgény Keck a Krone 2011

Estradiol: • proliferácia endometria • ▲ progesterónový receptor Progesterón: • endometriálna transfromácia

Cervix: • krčok maternice - zväčšenie • tvorba hlienu krčka maternice

Zmeny spôsobené cyklom: • vaginálny epitel • pohyblivosť trubice • mliečna žľaza - bujnenie, edém • priberanie na váhe ...

60 kg chudnutie do 14 mesiacov

Pri prvej návšteve: pravidelný cyklus, FSH a LH normálne

Na 2. návšteve: amenorea - FSH a LH silno potlačené

Narušenie pulzability GnRH

Diagnóza: Dysfunkcia vaječníkov hypotalamu v dôsledku silného úbytku hmotnosti

Endometrium: • Stratum basale (konštantný) • Sv. Funkčný (závislý od hormónov): • Sv. Spongiosum • Sv. Kompaktum • Menštruácia: 2/3 funkcionálu

Fáza proliferácie: • Vplyv estrogénu • Expresia ER a PR • Proliferácia: endotel, stróma, žľazy • Zväčšená hrúbka 1 → 6 mm

Zmeny endometria Fáza sekrécie: • Ovplyvnenie progesterónu • Skoré: ukladanie glykogénu v epiteli, tvorba vakuol, expandované žľazové trubice, spiralizácia artérií • Neskoro: vakuoly menšie, sekrécia v žľazách, lymfocytárna infiltrácia

Predmenštruačný: • pokles estrogénu a progesterónu • apoptóza • nekróza funkcionálu • ▲ makrofágy, lymfocyty

Zmeny endometria Menštruácia: • apoptóza • sekrécia prostaglandínov (PGF2α) • kontrakcie myometria • vazokonstrikcia • ischémia • matrixové metaloproteinázy • imigrácia fibroblastov

Menštruácia • Trvanie 3-6 d. • Zloženie: 60% hlien, zvyšky buniek, tkanivo • Strata krvi približne 30 ml,> 80 ml = hypermenorea (10 - 15% žien) • Lokálna fibrinolýza plazmínom - menštruačná krv sa nemôže zrážať • Tromboxán (TXA2): vazokonstrikcia a agregácia krvných doštičiek • Začiatok opravy 3-4 dni cyklu: zvyškové funkčné látky + fibroblasty

Menštruácia endometriálna regresia žľazová sekrécia znižuje apoptózu

Opravte fibroblastové makrofágy

Proliferačné rastové faktory (estradiol)

Cievna regresia Endotheldeger. Vasokonstriktor → vazodilatovať.

Opravte vazokonstrikciu trombu

Vazodilatácia proliferačnej angiogenézy

Vylučovanie prostaglandínov z endometria: • PGF2α: • vazokonstrikcia • zvýšená vo fáze vylučovania • estradiol +, progesterón -

• Vasodilatácia • Vrchol uprostred cyklu • Estradiol -, progesterón +

Dysmenorea: • Bolestivá menštruácia s pocitom choroby • Prostaglandín F2α (zúženie)> Prostacyklín (relaxácia)

Dysmenorea • Primárna dysmenorea • Sekundárna dysmenorea: endometrióza, myómy… • 20 - 90% žien. • Sociálno-ekonomický dopad - kvalita života • Terapia: • Šport • NSAID: inhibícia syntézy prostaglandínov • Perorálne kontraceptíva, IUD: ▼ Proliferácia endometria

Predmenštruačný syndróm • Wikipedia: (PMS) označuje mimoriadne zložité príznaky, ktoré sa vyskytujú v každom mesačnom cykle u žien, ktoré začínajú štyri dni až dva týždne pred začiatkom menštruácie a ktoré zvyčajne vymiznú po menopauze. • Asi tretina až polovica všetkých žien v plodnom veku trpí predmenštruačným syndrómom, najmä ženy vo veku nad tridsať rokov.

Predmenštruačný syndróm • Bolesť na hrudníku (mastodýnia) • Bolesť hlavy a chrbta • Prírastok hmotnosti • Únava, vyčerpanie • Pocit plnosti, zápchy alebo hnačky • Poruchy spánku • Depresívna nálada, podráždenosť • PMDS: Predmenštruačná dysforická porucha

Predmenštruačný syndróm • Nedostatok progestínu?

Terapia: • Šport/výživa • Progestagény 2. polovica cyklu systémové/lokálne • Vitex Agnus-castus - cudný strom - cudné bahno • Psychoterapeutické