Pečeň a obličky - odborné znalosti
Pečeň a obličky sú funkčne úzko spojené. Oba orgány slúžia na vylučovanie konečných metabolických produktov a toxínov. K ochoreniam pečene často patria aj choroby alebo funkčné poruchy obličiek. Renálna insuficiencia, ktorá sa vyvíja ako súčasť ochorenia pečene, môže dramaticky zmeniť jej priebeh.
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
Prerenálne zlyhanie obličiek pri centrálnej hypovolémii
V prípade centrálneho deficitu objemu, ktorý sa vyskytuje pri vývoji ascitu (mechanizmus podvýživy), dochádza k zníženiu filtračnej kapacity obličiek (rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)), čo je spôsobené naplnením objemu krvných ciev tekutinou, ktorá zostáva vo vaskulárnom riečisku a nie okamžite do Tkanivové difúzie (objemová expanzia) sa dajú korigovať (napr. Infúziami albumínu, portosystémovým skratovým systémom (TIPSS), denverským skratom, ponorením do vody).
Hepatorenálny syndróm (HRS)
HRS je progresívne zlyhanie obličiek pri závažnom ochorení pečene (cirhóza pečene s ascitom, zriedka tiež pri akútnom zlyhaní pečene iného pôvodu) bez známok iných obličkových alebo extrarenálnych príčin. HRS je podobný prerenálnemu zlyhaniu obličiek, líši sa však od neho tým, že sa nezlepšuje po doplnení objemu (pozri vyššie).
Akútna tubulárna nekróza
Najčastejšie sa vyskytuje pri cholestatickom ochorení pečene a je častejšia ako hepatorenálny syndróm. HRS a akútna tubulárna nekróza sú rozdielne diagnózy, ktoré môžu spôsobovať ťažkosti, najmä pri žltačke v súvislosti s pokročilou cirhózou pečene.
Hypoxické alebo toxické tubulárne poškodenie
Diferenciácia od hepatorenálneho syndrómu (HRS) podľa nálezu v moči: Pri prerenálnom zlyhaní obličiek a HRS je moč koncentrovaný (tubuly stále fungujú), ale takmer bez sodíka; pri akútnej tubulárnej nekróze je izotonický (Na +> 30 mEq/l) s bunkovými zvyškami a nízkym obsahom bielkovín.
Príčiny: Lieky (aminoglykozidy, penicilíny, tetracyklíny, kontrastné látky; frekvencia poškodenia je významne vyššia u pacientov s pečeňou ako u zdravých ľudí), ischémia (krvácanie, šok, sepsa)
Terapia: Preklenutie (z dôvodu reverzibility) dialýzou, liečenie ochorení pečene (napr. Žlčový odtok)
Tubulárna acidóza obličiek
Pri ochoreniach pečene môže dôjsť k distálnej tubulárnej acidóze (RTA typu I) ako neúplná acidóza. Vyznačuje sa nedostatočným vylučovaním kyseliny pri vystavení pôsobeniu kyseliny, ale bez zníženia pH v plazme.
Pretože acidóza zvyčajne zostáva neúplná, obvykle chýbajú klasické príznaky (hypokaliémia, acidóza, osteopénia, polydipsia, nefrokalcinóza a obličkové kamene).
Pri Wilsonovej chorobe môže dôjsť k distálnej a tiež proximálnej tubulárnej renálnej acidóze (RTA typu II), pri ktorej sa vylučuje aj glukóza, aminokyseliny a ß2-mikroglobulíny.
Pôvod: Na poškodení obličiek sa podieľajú žlčové kyseliny, imunologické faktory, nedostatok horčíka (typu II) a príliš nízka koncentrácia sodíka „okolo distálnych tubulov“.
Glomerulonefritída pri vírusovej hepatitíde
Pri akútnej infekcii vírusom HB sa glomerulonefritída občas vyskytuje ako súčasť sérovej choroby (vyrážka, artralgia, horúčka), ktorá sa vyskytuje v 10 - 20% prípadov. Ustupuje spontánne. V chron. Infekcia HBV, možná glomerulonefritída rôznych typov: väčšinou membránová a membranoproliferatívna GN, zriedkavejšie mezangioproliferatívna GN. Subepiteliálne depozity imunitných komplexov obsahujúcich antigén HBV (pozri tu).
Príznaky: Erytrocytúria, stredná a veľká proteinúria, s membranoproliferatívnou GN až po nefrotický syndróm, neskôr tiež s hypertenziou a renálnou insuficienciou.
Pri infekcii vírusom HC sa môže vyskytnúť nefritída imunitného komplexu, ako aj membranoproliferatívny GN. Pri HBV aj HCV indukovanom zlepšení GN pomocou liečby alfa-IF. Panarteritis nodosa sa môže vyvinúť v obidvoch prípadoch hepatitídy (druhý prípad je zriedkavý, ale> 50% pacientov s P. n. Je HBV pozitívnych!). V obidvoch prípadoch je možná kryoglobulinémia (zmiešaný typ IgG a IgM) a kombinácia príznakov purpury, artralgie a akútneho zápalu obličiek (väčšinou membranoproliferatívny GN) (pozri tu).
IgA nefropatia pri cirhóze pečene
IgA nefropatia sa často vyskytuje ako sprievodné ochorenie pečene (> 50% pri cirhóze pečene)! Histologicky sú typické usadeniny imunitných komplexov IgA (s C3) v glomerule. Je to pravdepodobne okrem iného podmienené. zníženým klírensom IgA v pečeni. Sú možné všetky formy GN, ale najbežnejšia je nefropatia IgA. Spravidla je to mierny, subklinický kurz, ktorý spočiatku nestojí za to liečiť (pozri tiež tu).
Sprievodné ochorenie obličiek môže zhoršiť poruchy elektrolytov v krvi, ktoré samotné môžu byť vyvolané závažnou dysfunkciou pečene. Pozri tiež reguláciu elektrolytov pri ochoreniach pečene.