Pečeňová kóma - príčiny, príznaky a liečba
Pečeňová kóma, tiež nazývaná pečeňová kóma alebo Coma hepaticum známe, predstavuje poruchu vedomia - vo forme kómy. Spúšťačom je zlyhanie pečene. The Pečeňová kóma je smrteľná takmer vo všetkých prípadoch.
Obsah
Čo je pečeňová kóma?
Príde k jednému Pečeňová kóma, postihnutých nemožno prebudiť vonkajšími podnetmi. Príčinou takejto poruchy vedomia je zlyhanie pečene. Ak chýba detoxikačná funkcia alebo ak odumrie pečeňové tkanivo, orgán zlyhá.
Najskôr ide o hepatálnu encefalopatiu. Pri tomto procese sa v krvi nahromadí toľko amoniaku, že to vedie k poruche a následne ku kóme. Existujú dve formy: takzvané zlyhanie pečene a dezintegračná kóma. Ak dôjde k hepatálnej pečeňovej kóme, končí sa to - takmer vo všetkých prípadoch - smrťou pacienta.
príčiny
Príležitostne môže hepatitída (typ B alebo D, hovorovo tiež známa ako žltačka) a gestačná tuková pečeň (extrémne zriedkavá komplikácia tehotenstva) viesť k rozkladu pečeňovej kómy. Pokiaľ ide o kómu so zlyhaním pečene, existuje cirhóza pečene.
Cirhóza pečene je terminálnym štádiom chronického ochorenia pečene; pečeňové tkanivo sa už zmenilo (tvorba hrudiek), takže pečeňové bunky už nemôžu plniť svoju funkciu. V dôsledku toho dochádza k poruchám obehu a úplnému zastaveniu činnosti orgánu.
Cirhóza pečene, prinajmenšom v Európe, je spôsobená hlavne zneužívaním alkoholu; Za cirhózu pečene môže niekedy byť aj vírusová hepatitída. Cirhózu však môžu vyvolať aj niektoré imunitné a tropické choroby.
Toxíny, ako sú zlúčeniny amoniaku, sa hromadia a vedú k narušeniu detoxikačných funkcií orgánu. Toxíny sa potom prenášajú do mozgu postihnutej osoby, čo vedie k hepatálnej kóme.
Príznaky, ochorenia a znaky
Medzi príznaky patrí strata vedomia, zlý dych, areflexia, porucha vedomia, porucha pamäti a tiež inkontinencia. V závislosti od štádia môžu byť príznaky rôznej závažnosti. Aj keď v prvej fáze s únavou nie sú takmer žiadne problémy, hlavným problémom je okrem svalového napätia ospalosť v tretej fáze.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Lekár stanoví diagnózu na základe prítomných príznakov, pričom dôležitú úlohu zohráva aj anamnéza. Aby sa lekár mohol presvedčiť, že ide vlastne o pečeňovú kómu, nechá si urobiť krvné testy, pomocou ktorých sa stanoví detoxikačná funkcia pečene a následne koncentrácia amoniaku.
V ďalšom priebehu môže ultrazvuk orgánu poskytnúť prehľad o tom, aká veľká je pečeň, a niekedy o tom, aká je jej povaha alebo štruktúra. Na potvrdenie diagnózy sa používajú aj ďalšie postupy, napríklad počítačová tomografia (CT). Predtým, ako postihnutá osoba stratí vedomie, prebehne pečeňová kóma v troch fázach (I až III) so zvyšujúcou sa poruchou vedomia.
V prvej fáze (fáza I) je zaznamenaný pokles intelektuálneho výkonu. Zvyšuje sa potreba spánku. V druhom stupni (stupeň II) sa vyskytuje zvýšená únava, poruchy pamäti a orientácie a zvýšené svalové napätie. Na priamu adresu niekedy dotknutá osoba reaguje aj pomalšie.
V tretej fáze (fáza III) sa pacienti ťažko prebudia; keď sú energické, pôsobia dezorientovane a zmätene. Svalové napätie je zvýšené a človek nie je schopný zadržať moč alebo stolicu. Pečeňová kóma sa vyskytuje vo štvrtom štádiu (stupeň IV).
Komplikácie
Môže sa vyskytnúť aj inkontinencia alebo poruchy pamäti. Pacienti sú mimoriadne unavení a vyčerpaní v dôsledku pečeňovej kómy. V dôsledku tohto ochorenia sa tiež významne znižuje odolnosť postihnutého človeka. V mnohých prípadoch trpia príbuzní pacienta tiež depresiami a inými psychickými ťažkosťami a vyžadujú si primeranú liečbu.
Liečba nie vždy vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch je možné otravu liečiť pomocou liekov. Postihnutý je však potom odkázaný na dialýzu. Ak to nie je možné, bude nevyhnutná transplantácia pečene, aby osoba mohla ďalej prežiť. V mnohých prípadoch je očakávaná dĺžka života postihnutej osoby výrazne obmedzená a znížená hepatálnou kómou.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade zjavného zápachu z úst alebo zmeny vône tela je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa necítite dobre, celkovo sa necítite dobre alebo máte zvláštnosti vo svojej pokožke, odporúča sa navštíviť lekára. V prípade porúch vedomia, poruchy pamäti alebo straty nadobudnutých vedomostí a zručností je potrebný lekár. Pokles pamäti je vždy varovaním od organizmu, ktoré si treba vyjasniť. V prípade straty prirodzenej reflexnej aktivity potrebuje postihnutá osoba lekársku pomoc. Zvýšená potreba spánku, náhla únava, malátnosť alebo apatia sú príznakmi existujúcich porúch, ktoré by sa mali vyšetriť.
V zásade sa odporúčajú pravidelné kontroly a preventívne prehliadky u lekára. Ak je výkon bez zjavného dôvodu znížený, dôjde k emocionálnym zmenám alebo pretrvávajúcemu svalovému napätiu, je potrebný lekár. V prípade inkontinencie je potrebné zahájiť návštevu lekára. Ak vylučovanie nie je možné opakovane regulovať silou vôle, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa existujúce príznaky rozšíria alebo sa zosilnia, je potrebné vyhľadať lekára. Pretože hepatálna kóma je stav, pri ktorom nemožno pacienta adresovať, mali by prítomní poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku, ak je zjavná strata vedomia.
Liečba a terapia
Ak dôjde k pečeňovej kóme, pacient je okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Existuje akútne nebezpečenstvo pre život. Pretože je však pečeňová kóma príznakom, lieči sa primárne základné ochorenie, ktoré viedlo k ochoreniu. Pacient sa môže prebudiť z kómy iba vtedy, keď zdravotnícki pracovníci liečia základné ochorenie.
Ak je prítomná vírusová hepatitída, uskutočňujú sa antivírusové terapie - vo forme liekov. Ak je otrava, napríklad hubami, dôvodom hepatálnej kómy, podávajú sa aj lieky. Vzhľadom na to, že pečeň sa stále dokáže sama zotaviť, dokonca aj pri poškodení okolo 90 percent, sa lekári často spoliehajú na takzvanú pečeňovú dialýzu.
Takto získa poškodený orgán čas, ktorý potrebuje na regeneráciu. Pri takýchto dialýzach je tiež možné, že je možné preklenúť čas potrebný na transplantáciu pečene. V mnohých prípadoch je dialýza pečene jedinou možnosťou liečby pečeňovej kómy.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza hepatálnej kómy je zlá. Väčšina ľudí zomiera na zdravotné problémy. Asi u 90 percent postihnutých má choroba za následok smrť. Funguje pečeň a je narušená a organizmus už nedokáže adekvátne detoxikovať. V konečnom dôsledku existuje riziko zlyhania orgánu, a tým aj úmrtia dotknutej osoby.
Bez lekárskej starostlivosti nie je nádej na úľavu od príznakov. Okrem toho neexistujú žiadne svojpomocné opatrenia, ktoré by mohli zlepšiť činnosť pečene. U niektorých pacientov je transplantácia orgánu úspešná alebo sa príznaky dajú zmierniť dialýzou pečene. Dialýza poskytuje ľudskému organizmu čas na aktiváciu regeneračného procesu.
U v zásade zdravých ľudí so stabilným imunitným systémom možno takto zdokumentovať zlepšenie. Transplantácia orgánov je spojená s mnohými rizikami a vedľajšími účinkami. Okrem skutočnej operácie spočíva problém v prijatí darcovského orgánu oslabeným a chorým organizmom. Často existujú reakcie na odmietnutie novej pečene, čo prispieva k ďalšiemu zhoršeniu celkovej situácie. Ak je možné zabezpečiť prežitie dotknutej osoby, možno očakávať jej celoživotné poruchy. Zvyšuje sa náchylnosť na choroby a sú potrebné pravidelné kontroly.
prevencia
Pečeňovej kóme sa dá zabrániť, ak sa relatívne zdravým životným štýlom zabráni potenciálnym príčinám - ako je vírusová hepatitída alebo zneužívanie alkoholu. Ak už máte závislosť od alkoholu, je vhodné podstúpiť terapiu, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu pečene.
Hepatitída sa prenáša hlavne nechráneným sexom. Chránené pohlavné alebo hygienické správanie, pretože vírus sa prenáša aj priamym kontaktom s krvou, znižuje riziko infekcie. Existuje tiež možnosť očkovania proti hepatitíde B.
Pečeňová kóma je veľmi nebezpečný, život ohrozujúci stav, ktorý bez liečby - a teda bez následnej starostlivosti - má zvyčajne fatálne následky.
Následná starostlivosť
V následnej starostlivosti o hepatálnu kómu je preto potrebné, pokiaľ je to možné, pokračovať intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Zameriava sa predovšetkým na boj proti základnej príčine, ktorá viedla k stavu z dlhodobého hľadiska, a ideálne je jeho úplné odstránenie. Ak je funkcia pečene vážne obmedzená, takže je nevyhnutné zlyhanie pečene, je potrebná transplantácia pečene.
Po liečbe akútnej hepatálnej kómy sa má medzi intenzívnou liečbou a transplantáciou pečene uskutočniť dialýza pečene. V každom prípade sa treba úplne vyhnúť alkoholu, nikotínu a iným drogám. To už nemôže napraviť nezvratné škody, ale môžete zabrániť ďalšiemu postupu. Zdravý životný štýl a strava, ako aj pravidelné lekárske prehliadky sú tiež súčasťou komplexnej následnej starostlivosti.
Ak je pečeňová kóma v počiatočnom štádiu, ďalšia liečba liekom môže tiež zabrániť progresii stavu. V neposlednom rade treba myslieť aj na následnú psychologickú starostlivosť, pretože strata kognitívnych schopností v dôsledku stavu môže tiež spôsobiť psychické problémy.
Môžete to urobiť sami
Pri prvej sťažnosti by mala postihnutá osoba vyhľadať tím odborníkov a spoľahnúť sa na lekársku starostlivosť. Musia sa dodržiavať pokyny lekárskeho tímu. V závislosti od štádia kómy už nemožno chorého osloviť, a preto nemôže vykonávať nijaké nezávislé činnosti. Príbuzní by sa mali o chorobe a jej následkoch plne informovať. Ak potrebujete emocionálnu podporu pri zvládaní situácie, je vhodné poradiť sa s terapeutom.
V počiatočnej fáze ochorenia postihnutý trpí poklesom výkonnosti a zvýšenou potrebou spánku. Ak je to v tomto stave možné, treba optimalizovať spôsob života. Patrí sem úplné vyhýbanie sa toxínom a znečisťujúcim látkam a tiež zdravé stravovanie. Prestaňte s konzumáciou alkoholu čo najskôr. Toto správanie môže v niekoľkých prípadoch znížiť ďalšie odbúravanie pečeňového tkaniva. Spolupráca s odborníkmi na pečeň je užitočná pri využívaní ich odborných znalostí na optimálnu ďalšiu liečbu. Spoločne by sa malo zistiť, ktoré individuálne možnosti má pacient pre zlepšenie svojej pohody.
nafúknuť
- Braun, J., Dormann, A. J.: Klinické pokyny pre vnútorné lekárstvo. Urban & Fischer, Mníchov 2013
- Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2016
- Piper, W.: Interné lekárstvo. Springer, Berlín 2013
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.