Pečeňové centrum Würzburg; Benígne nádory pečene
Prvá detekcia lézie pečene sa zvyčajne robí sonografiou a vo väčšine prípadov nie je patognomická. Pre ďalší postup je klinicky rozhodujúce, či ide o náhodný nález, alebo či je už známa nádor alebo cirhóza pečene. Ďalším dôležitým aspektom je sonomorfológia pečeňového uzla, ktorú možno rozdeliť na anechoické, hypoechoické a echogénne lézie (tabuľka 1). Dôležitosť ďalších výsledkov diagnostických postupov
v závislosti od klasifikácie lézií pečene ako malígnejších alebo benígnejších alebo spočiatku nezaraditeľných.
Pri absencii nádoru závisí diferenciálna diagnóza od sonomorfológie pečeňového uzla, okrem metastáz predovšetkým cysty a hemangiómy, zriedkavejšie však aj adenómy, fokálna nodulárna hyperplázia, obmedzený prebytok alebo redukcia tukového tkaniva, abscesy alebo primárne neoplazmy pečene.
Omše bez ozveny
Asi desať percent populácie má pečeňové cysty, ktoré sú väčšinou solitérne a môžu byť veľké až 20 cm. Diagnózu robí takmer vo všetkých prípadoch typický obraz tenkostennej anechoickej štruktúry s dorzálnym zosilnením zvuku v ultrazvuku (obrázok 1). Na identifikáciu sa zriedka vyžaduje CT alebo MRI. Špeciálnou formou je parazitická cysta spôsobená Echinococcus granulosus alebo multilocularis (obrázok 2), ktorá je hypoechoická s vnútornými ozvenami na ultrazvuku
úlomkami alebo septáciou dcérskych cýst (E. multilocularis) vedie oddelenie endocysty k typickému „znaku lekna“.
Obrázok 1: Pečeňová cysta: sonograficky bezodrazová hmota so zosilnením dorzálneho zvuku
Obrázok 2: Cysta Echinococcus: cystická lézia počítačovej tomografie v pravom laloku pečene s tvorbou septa
Hypoechoické hmoty
Rovnako ako u pacientov so známymi nádorovými ochoreniami, metastázy v predtým neznámych primárnych nádoroch predstavujú väčšinu všetkých hypoechoických lézií v pečeni. Adenómy ako najbežnejšie benígne hypoechoické nádory pečene sa vyskytujú v dôsledku ich etiologického vývoja
Súvislosť s používaním perorálnych kontraceptív je oveľa menej častá ako metastázy a vyskytujú sa väčšinou u mladých žien so zvyšujúcim sa výskytom v posledných rokoch. Nádory, často väčšie ako 10 cm, sú zjavnejšie kvôli bolestivým udalostiam v hornej časti brucha, ktoré sa môžu vyskytnúť po krvácaní. V zásade existuje riziko degenerácie do karcinómu pečeňových buniek. Ultrazvuk zvyčajne odhalí nešpecifický nález ľahko ohraničenej hypoechoickej lézie s variabilnou echogenicitou. Prierezové zobrazovacie metódy tiež často neumožňujú diferenciáciu od iných nádorov. V závislosti na krvácaní, ktoré už nastalo, vykazuje hypo- až izodenzná lézia zreteľné, včasné arteriálne a/alebo nepravidelné zvýšenie kontrastu s hypodenzným centrom, podobne ako jazva po fokálnej nodulárnej hyperplázii. Niekedy sa rozlišuje MRI, ktoré zaznamenáva kontrastné médiá v oblasti jazvy FNH s inak podobným kontrastným správaním. Ak však diagnóza zostane neistá, napriek priekopníckym nálezom je potrebné vylúčiť malignitu.
Vyskytuje sa druhá najbežnejšia z benígnych hypoechoických lézií fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) tiež častejšie u žien, väčšinou medzi tretím a piatym desaťročím. Neexistuje tendencia k degenerácii. Perorálna antikoncepcia u žien môže mať účinok podporujúci rast. Aj tu je vzhľad prevažne hypoechoickej štruktúry v ultrazvuku veľmi variabilný a môže poskytnúť nejednoznačný, netypický obraz. Známa centrálna jazva sa dá na ultrazvuku zobraziť iba zriedka.
Dopplerova sonografia často ukazuje radiálne prebiehajúce cievy s vysokým vzorom periférneho arteriálneho prietoku a dopplerovská sonografia so zosilnenou ozvenou dokáže detekovať centrálnu zásobujúcu tepnu až v 80 percentách prípadov. Tento charakteristický vzor je niekedy možné lepšie znázorniť na kontrastnom displeji Sono. Pri CT a MRI možno zameranie rozpoznať podľa krátkej masívnej akumulácie v arteriálnej fáze a je možné vymedziť jazvu (obrázok 5).
Obrázok 5: Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH): počítačová tomografia multifokálne FNH s centrálnou jazvou po podaní kontrastnej látky
Echo-bohatá lézia pečene
Najbežnejšou benígnou hyperechoickou léziou pečene je to, že predstavuje až 20 percent Hemangióm, ženy sú postihnuté šesťkrát častejšie. Veľkosť môže byť od niekoľkých milimetrov do viac ako 20 cm. Od veľkosti 4 cm sa tieto masy v angloamerickom jazyku nazývajú „obrovský hemangióm“. Ohniská sa väčšinou nachádzajú náhodne ako hyperechoická hmota v ultrazvuku (obrázok 6) a javia sa ako „biely nádor“ s čiastočne zadnou amplifikáciou. Spoľahlivá diagnóza nie je vždy možná ani pomocou farebne odlíšenej dopplerovskej sonografie alebo sonografie s kontrastom. To potom možno potvrdiť v CT alebo MRT na základe typického dostredivého plnenia lézií po aplikácii kontrastnej látky, takzvaného javu dúhovkovej clony.
Obrázok 6: Hemangióm: a) počítačový tomografický displej v ranej arteriálnej fáze s lakunárnym obohatením; b) s homogénnym zvýšením kontrastu v neskorej fáze, s výnimkou malej trombovanej oblasti
c) sonograficky hyperechoická hmotnosť.