Pečeňová kóma

Pečeňová kóma je konečným výsledkom vývoja hepato-portálnej encefalopatie. Môže sa vyskytnúť ako akútna forma toxickej alebo vírusovej hepatitídy v dôsledku chronickej hepatitídy alebo môže znamenať koniec cirhózy pečene. [1]

pečeňová

PRÍČINA

Skrz spúšťa pečeňovej kómy pri cirhóze pečene môžeme uviesť:

  • gastrointestinálne krvácanie;
  • azotémia (zvýšené hladiny dusíkatých produktov v krvi)
  • viacnásobné evakuačné padáky vykonané za nehygienických podmienok;
  • nedodržiavanie hypoproteínovej stravy;
  • zápcha, hnačka (dehydratáciou);
  • rôzne infekcie;
  • nekontrolované podávanie liekov (sedatíva, diuretiká);
  • alkohol;
  • invazívna chirurgia.

Existujú aj určité faktory, ktoré môžu vyvolať komatózny stav u pacientov s akútnym zlyhaním pečene. Môžeme teda spomenúť:

  • akútna alebo vírusová hepatitída;
  • hepatitída vyvolaná halotánom;
  • liekmi vyvolaná hepatitída;
  • steatóza pečene v tehotenstve;
  • steatóza pečene po dlhodobom podávaní tetracyklínu;
  • úpal. [1], [4]

Patogenéza

Pečeň pôsobí tak, že inaktivuje a metabolizuje veľa toxických látok pre organizmus (napr. Lieky rozpustné v tukoch, amoniak, inzulín, glukagón atď.).
Počas pečeňovej kómy je zreteľné poškodenie pečeňovej štruktúry a funkcií metabolizmu hepatocytov. Uvoľňuje do krvi určité neurotoxické látky (amoniak, aromatické amíny, merkaptány atď.), Ktoré ovplyvňujú neurosynaptický prenos, spôsobujú zmeny nervových funkcií a menia metabolizmus mozgu.
V prípade akútnych foriem hepatitídy (vyvolanej liekom alebo vírusovej) dochádza k rýchlemu a výraznému zníženiu funkčnej štruktúry pečene prostredníctvom nekrózy a parenchymálnej dystrofie. [1], [3], [5]

Patológia

Histopatologické vyšetrenie umožňuje zvýrazniť pečeň makroskopicky aj mikroskopicky.
Pri makroskopickom vyšetrení môžeme pozorovať pečeň malej veľkosti, zvýšenej konzistencie, so zmenou orgánovej architektúry, rozsiahlymi nekróznymi plochami, difúznymi léziami parenchýmu a bunkových orgánov.
Mikroskopické vyšetrenie indikuje dystrofiu hepatocelulárnych prvkov s hyperpláziou spojivového tkaniva v interlobulárnej a intralobulárnej oblasti.
Histopatologické vyšetrenie mozgu odhalí mozgový edém, dyspláziu protoplazmatických astrocytov, vaskulárnu proliferáciu, zmiznutie myelínovej vrstvy. [2]

príznaky a symptómy

Hepatálnej kóme predchádza výskyt určitých neurologických symptómov, takzvaného „neurologického syndrómu“, charakteristických pre hepatálnu encefalopatiu. Rozpoznanie týchto klinických príznakov a symptómov zabráni prevencii komatóznej choroby.

Klinický obraz predkomatózneho klinického stavu hepato-portálnej encefalopatie možno rozdeliť na 4 stupne:
Stupeň 0: Normálny klinický obraz
Stupeň I:

  • striedavá asténia, apatia/eufória;
  • dyzartria (deficit artikulácie slova);
  • hyperreflexia, hypertenzia, mávajúci strach (nemožnosť udržať pozíciu);
  • poruchy spánkového rytmu;
  • paranoidné štáty.

  • zmena osobnosti;
  • neurologický syndróm s hypertenziou, hyperreflexiou, dyzartriou, chvejúcim sa tremorom, chorálovými pohybmi, orálnymi dyskinézami (mimovoľná a abnormálna pohyblivosť svalov tváre);
  • psychomotorické poškodenie (vzrušenie alebo apatia);
  • zvýrazňujúca ospalosť.

  • zmätok a dezorientácia;
  • ataxia (porucha koordinácie pohybu);
  • spastická tuhosť;
  • zvýraznenie šľachových reflexov;
  • mierny pečeňový zápach (sladký zápach, dýchavičnosť, charakteristické pre pacientov s cirhózou).

  • svalová hypotónia;
  • hyporeflexia.

Stupeň V: Hlboká kóma sa objaví s:

  • podchladenie;
  • svalová atónia;
  • areflexia (odstránenie reflexov);
  • prítomnosť kŕčov;
  • nedostatok vzrušenia k bolestivým podnetom;
  • zmiznutie rohovkového reflexu;
  • inštalácia hlbokého dýchania;
  • pečeňový zápach. [1], [3]

Na začiatku ochorenia možno pozorovať zmeny správania a osobnosti, emočné poruchy, striedanie depresie/eufórie.

Počas vývoja choroby sa objavujú ďalšie neuropsychické prejavy, ako napríklad:

  • ospalosť;
  • zmena rytmu spánku-bdenia;
  • asténia;
  • znížená intelektuálna kapacita a koncentrácia;
  • zmätok;
  • strata časovo-priestorovej orientácie.
  • V pokročilejších štádiách ochorenia je badať únavu, jazykové chyby a neschopnosť súvislého vyjadrovania.

Po klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť prítomnosť vaskulárnych hviezd, suchý jazyk (spôsobený dehydratáciou), kožnú žltačku, krvácanie z kože a slizníc.
Nástup komatózneho stavu je charakterizovaný objavením sa hypertenzie s osteotendinóznou hyperreflexiou, dyzartriou, cerebrálnou ataxiou, trasením, nesúvislými a mimovoľnými pohybmi, kŕčmi, delíriom, stuhnutosťou svalov, pozitívnym Babinského znakom.
V hlbokej kóme sú reflexy odstránené. [1], [3], [4]

Diagnostické

Diagnózu pečeňovej kómy stanovuje lekár na základe klinických príznakov doplnených o vykonávanie hemogramu, biochémie a elektroencefalogramu, CT, MRI. [3]

Paraklinické vyšetrovania

Krvný obraz ukazuje zvýšené hladiny amoniaku, pyruvátu a alfa-acetát glutarátu v krvi.
Elektroencefalogram je obzvlášť dôležitý u pacientov s pokročilým ochorením pečene. Môže to zahŕňať zníženie frekvencie normálneho rytmu, zmenu alfa rytmu, znásobenie theta vĺn a vzhľad trojfázového delta rytmu.

Písomný test je metóda kontroly schopnosti pacienta sústrediť sa. Spočíva v napísaní vety nadiktovanej skúšajúcim.
Vykonaním počítačovej tomografie (CT) a nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) môžeme pozorovať prítomnosť intrakraniálnych lézií. MRI umožňuje vizualizáciu paleostriálnej hyperintenzity na T1, entite špecifickej pre hepatálnu encefalopatiu.

Funkčné pečeňové testy: stanovenie celkového a priameho bilirubínu, stanovenie transamináz (TGO, TGP), albumínu, alfa1-antitrypsínu, protrombínový čas môže odhaliť zvýšené hodnoty TGO, TGP, predĺženie protrombínového času, mierne zníženie bieleho svetla a alfa1-antitrypsín, zvýšenie priamych a celkových hladín bilirubínu [1], [3], [4]

Liečba

Je potrebné pristúpiť k a hygienicko-stravovací režim so zníženým príjmom bielkovín. Cieľom je odstrániť zvyšky bielkovín z hrubého čreva vykonaním evakuačnej klystíry (s kyslými puframi), zastavením konzumácie alkoholu a zvýšením imunity voči infekciám.
Na ničenie črevných bakteriálnych kultúr sa používajú antibiotiká (neomycín) alebo lieky s črevnými vlastnosťami upravujúcimi pH (laktulóza).

Bromcriptin sa môže použiť na obnovenie mozgovej činnosti.
Podávanie arginínu sa vykonáva na stimuláciu funkcie obličiek, aby sa vylúčili toxické látky.
Je to nevyhnutné korekcia hydro-elektrolytických nerovnováh dostatočným príjmom tekutín, rehydratačnými soľami atď.

V niektorých prípadoch boli navrhnuté metódy na odstránenie toxických látok z pečene, ako je perfúzia pečene, hemodialýza, ktoré však nedosahujú očakávané výsledky. [1], [4]

Vývoj a prognóza

Neliečená choroba postupuje do smrti (smrti).
Odstránenie spúšťačov a správna strava môžu zlepšiť zdravie pacienta.
Sledovanie klinického obrazu pacienta umožňuje podávanie ochrannej liečby a prevenciu komplikácií.
Prognóza ochorenia závisí od vyvolávajúcich faktorov, od štádia vývoja cirhózy pečene, od závažnosti komatózneho stavu, od existencie možnosti detoxikácie pečene, od vylučovania toxických látok obličkami. [1], [4]

  • Absces pečene
  • Novorodenecká žltačka
  • alkoholizmus
  • Cirhóza pečene
  • Alkoholická hepatitída
  • Zlyhanie pečene
  • Wilsonova choroba - hepatolentrikulárna degenerácia
  • Primitívna sklerotizujúca cholangitída
  • Hepatálna encefalopatia (port-systémová encefalopatia)
  • Rakovina pečene - hepatoblastóm
  • pečeň

Štúdia publikovaná v časopise Hepatology ukazuje, že vysoká spotreba kávy bez ohľadu na obsah kofeínu.

Spotreba brokolice sa v posledných rokoch výrazne zvýšila, čo potvrdili výskumníci prop.

Posledné výskumy ukazujú, že mnoho mladých ľudí a dospelých s chronickým ochorením pečene trpí depresiou a.