Pečeňové testy (hodnotenie funkcie pečene) Biochemické testy Testy

Pečeňové testy sú súčasťou obvyklých testov, ktoré musí každý človek robiť pravidelne.

Funkčné testy pečene vykonávajú 4 biologické syndrómy:

syndróm hepatocytolýzy, prejavujúci sa zvýšenými transaminázami
hepatoprivový syndróm (znížená syntetická funkcia), prejavujúci sa znížením proteinémie, cholesterolu a faktorov zrážania
syndróm cholestázy (retencia žlčových ciest), prejavujúci sa zvýšenými enzýmami cholestázy a bilirubínom
zápalový syndróm (dysproteinemický), prejavujúci sa zvýšeným dôkazom zápalu (ESR, CRP, fibrinogén, zmenený pomer albumín/globulín)

1. Cytolytický biologický syndróm

V súbore bežných testov sú okrem krvného obrazu, močoviny, kreatinínu, krvného cukru a súhrnu moču aj transaminázy, enzýmy, ktoré poskytujú informácie o stave pečene. Transaminázy sú intracelulárne enzýmy, ktoré sa zvyčajne v malom množstve uvoľňujú do krvi; keď sa zvýši permeabilita membrány hepatocytov alebo sa zničia pečeňové bunky, zvyšuje sa koncentrácia transamináz. Názov transaminázy pochádza zo skutočnosti, že katalyzujú prenos amínovej skupiny (NH2) z aminokyseliny na ketokyselinu. Existujú 2 transaminázy:

ALT/ALAT/GPT (alanyl-aminotransferáza, glutamát-pyruváttransferáza) - sa nachádza hlavne v pečeni a obličkách. Zvýšené hodnoty sa vyskytujú v prípade pečeňovej cytolýzy - vírusová hepatitída, toxická, liečivá, autoimunitná. Enzým je umiestnený striktne v cytoplazme.
AST/ASAT/GOT (aspartát-aminotransferáza, glutamo-oxaloacetát transferáza) - okrem pečene je prítomný aj v kostrovom svalstve, myokarde, pankrease, mozgovom tkanive, obličkách. Zvýšenie AST preto nie je veľmi špecifické pre ochorenie pečene: zvyšuje sa tiež pri infarkte myokardu, pankreatitíde, pľúcnej embólii alebo mozgovej príhode. Enzým sa nachádza v cytosóle a mitochondriách.

Zvláštnosti interpretácie hodnôt transamináz:

pretože transaminázy majú ako koenzým vitamín B6, môžu mať alkoholici (ktorí majú nedostatok vitamínu B6) hodnoty falošne nízke (najmä ALT, ktorý je citlivejší ako AST)
poškodenie svalov (dermatomyozitída, trauma, intramuskulárne injekcie, myopatie) môžu zvýšiť transaminázy, v takom prípade sa vykonajú stanovenia ďalších svalových enzýmov (CK, aldoláza, LDH)
veľa liekov môže zvyšovať transaminázy
pomer Ritis (RDR), predstavujúci pomer medzi AST a ALT, ktorého normálne hodnoty sú medzi 0,7 a 1,4, je zvýšený (> 2) pri cirhóze pečene, chronickej aktívnej hepatitíde, hepatitíde z liekov, primárnej biliárnej cirhóze, pečeňových metastázach, hepatitíde alkoholické (prevažujúci pokles ALT v dôsledku nedostatku vitamínu B6) a znížené pri akútnej vírusovej hepatitíde, extrahepatálnej cholestáze alebo zápalových stavoch.
transaminázy môžu byť zvýšené u obéznej nealkoholickej steatohepatitídy, po dlhodobom cvičení alebo po konzumácii húb

2. Hepatoprivový syndróm

Hepatoprivový syndróm odráža dysfunkciu schopnosti pečene syntetizovať, detoxikovať a metabolizovať. Indikátormi hepatoprivového syndrómu sú znížené sérové bielkoviny, cholesterol, fibrinogén a predĺžené zrážacie časy (kvôli zníženej syntéze zrážacích faktorov II, V, VII). Zmena koagulačných vzoriek je najskorším markerom dysfunkcie pečene, pretože koagulačné faktory sú proteíny s krátkym polčasom rozpadu. Pre metabolické funkcie a detoxikáciu sa používajú ako indikátory sérová cholínesteráza a amoniak.

Hepatoprivový syndróm sa zvyčajne vyskytuje v pokročilých štádiách chronického ochorenia pečene (cirhóza pečene) alebo pri akútnej fulminantnej hepatitíde, keď dochádza k masívnej deštrukcii hepatocytov.

3. Cholestatický syndróm (retencia žlčníka)

Bilioexkrečnú dysfunkciu možno dokázať zvýšeným bilirubínom (prevažne priamym bilirubínom) a cholestázovými enzýmami (alkalická fosfatáza, 5'-nukleotidáza, gama-glutamyltranspeptidáza, leucinaminopeptidáza, glutamátdehydrogenáza). Cholestázu môže sprevádzať aj mierne až stredné zvýšenie transamináz, bilirubinúria a predĺženie protrombínového času (v dôsledku nedostatku vitamínu K, ktorý sa pri absencii žlčových solí neabsorbuje). Vysoké hladiny gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), neprimerané voči hladinám bilirubínu a iných enzýmov cholestázy (alkalická fosfatáza), naznačujú alkoholickú hepatitídu.

Pri hodnotení retencie žlčníka je potrebné vykonať brušný ultrazvuk, aby sa zistilo, či je miesto cholestázy intrahepatálne alebo extrahepatálne; pri intrahepatálnej cholestáze sú intrahepatálne žlčové cesty nedilatované (s výnimkou Caroliho choroby) a pri extrahepatálnej cholestáze sú dilatované (s výnimkou sklerogénnej cholangitídy, primárnej žlčovej litiázy spojenej s cirhózou, prerušovanou obštrukciou alebo náhlou cholestázou).

4. Mesenchymálny zápalový syndróm

Zápalový syndróm (dysproteinemický) zdôrazňuje zmenu (alebo dokonca reverziu) pomeru albumínu k globulínu a zvýšenie reaktantov akútnej fázy (C-reaktívny proteín, fibrinogén). Pozitívne zápalové dôkazy môžu naznačovať prítomnosť zápalu kdekoľvek v tele.