PEG PEJ (vrátane tlačidla)
Ak má pacient problémy s primeraným príjmom pitnej tekutiny a potravy, je vytvorenie PEG/PEJ jednoduchou a bezpečnou metódou na zabezpečenie čiastočnej alebo úplnej enterálnej výživy. Po vylúčení kontraindikácií PEG/PEJ sa najčastejšie aplikujú endoskopia ako metóda pretiahnutia nite. Iba vo zvláštnych prípadoch sa zavádzajú kŕmne sondy ako súčasť chirurgických laparoskopií (PLG/PLJ) alebo laparotómií (FKJ).
PEG (Perkutánna endoskopická gastrostómia): Pri PEG je aplikácia endoskopicky podporená a potrava sa podáva sondou cez brušnú kožu do žalúdka. K dispozícii sú sondy rôznych veľkostí, ktoré majú na žalúdočnej strane prídržnú dosku. PEG je štandardný postup pre enterálnu výživu, ak nedôjde k poruche vyprázdňovania alebo upchatiu žalúdka. Inak je možné expandovať do JET-PEG, v ktorom je vnútorný katéter vedený cez PEG do jejuna.
PEJ (Perkutánna endoskopická jejunostómia): Pri PEJ je aplikácia endoskopicky podporená a potrava sa podáva sondou cez brušnú kožu do horného tenkého čreva. K dispozícii sú sondy rôznych veľkostí, ktoré majú na konci čreva zadržiavaciu platničku. PEJ možno zvážiť v prípade porúch vyprázdňovania žalúdka, rizika aspirácie a v prípade, že žalúdok už nie je prítomný v dôsledku predchádzajúcich operácií.
Tlačidlo (Sonda na výmenu balónika): Sondy PEG je možné vymeniť za gombík po najmenej štyroch týždňoch pobytu. Namiesto prídržnej dosky je gombík vybavený nafukovacím balónikom a je možné ho meniť bez endoskopického zariadenia. Vďaka tomu je obzvlášť vhodný na dlhodobú výživu.
PLG (Perkutánna laparoskopická gastrostómia): Umiestnenie trubice do žalúdka ako súčasť chirurgickej laparoskopie, funkčne ako PEG.
PLJ (perkutánna laparoskopická jejunostómia): umiestnenie sondy do jejununu ako súčasť chirurgickej laparoskopie, funkčne ako PEJ
FKJ (Jejunostómia s jemným ihlovým katétrom): Ako súčasť chirurgického zákroku na brušnej dutine je možné v prípade dlhodobej predvídateľnej potreby enterálnej výživy chirurgicky aplikovať sondu na jejunálnu výživu pomocou technológie jemného ihlového katétra, funkčnej ako PEJ
Pred akýmkoľvek rozhodnutím PEG je dôležité skontrolovať, či existujú zdravotné, sociálne alebo iné dôvody pre narušený alebo ohrozený príjem potravy, ktoré je možné ovplyvniť iným spôsobom. . . viac
V prípade neurologických ochorení s poruchami prehĺtania (napr. Mŕtvica, roztrúsená skleróza), onkologické ochorenia v oblasti hrtana, pažeráka a žalúdka, v prípade podvýživy (kachexia) z iných príčin a v situáciách, pri ktorých sa predpokladá narušenie príjmu potravy, napr. Pri plánovaní rádiochemikoterapie, Rozhodnutie o použití perkutánnej endoskopickej napájacej trubice je ľahké. Rozhodovanie je ťažšie u pacientov, ktorí nie sú schopní prejaviť vôľu alebo ktorých schopnosť súhlasu je obmedzená. Najmä v prípade osôb trpiacich demenciou, ktoré nie sú schopné súhlasiť, sprevádzajú rozhodnutie pre alebo proti zavedeniu PEG pre lekára a príbuzných otázky a pochybnosti, ako dosiahnuť súlad s etickými zásadami a predpokladanou vôľou pacienta. Okrem lekárskej indikácie je však v každom prípade povinný aj právne účinný súhlas. Na základe plnej moci alebo vymenovania dozorného orgánu je možné rozhodnúť prostredníctvom splnomocnenca.
Prevedenie:
Pred zavedením enterálnej trubice by mal byť pacient nalačno najmenej 8 hodín. V súčasnosti prebiehajú kontroverzné diskusie týkajúce sa predintervenčného profylaktického podávania antibiotík; v prípade pochybností veľkoryso indikujeme indikáciu jednorazového podania antibiotík pred aplikáciou PEG, ak antibiotická liečba ešte nebola podaná z iných dôvodov. Pred zavedením PEG/PEJ sa vykoná rutinná gastroskopia. Ak sa potvrdí uskutočniteľnosť inštalácie sondy, pacient sa položí na chrbát.
PEJ: V hlbokom hornom tenkom čreve, ktoré je vypuklé vzduchom, sa stanoví príslušné miesto vpichu a označí sa pomocou diafanoskopie po podaní butyl skopolamínu, zvlášť dôležitá je aspiračná vzorka ihly a ihla a punkčná kanyla musia byť endoskopicky fixované pomocou uchopovacích klieští. Zvyšok postupu zodpovedá postupu PEG systému.
Tlačidlo: Výmena PEG za balónikový gombík by sa mala uskutočniť najskôr po zavedení PEG najskôr po dobu štyroch týždňov, pretože až potom možno očakávať dostatočnú stabilizáciu stomického kanála. Endoskopicky zo žalúdka je mierne pokročilá sonda pevne zachytená tesne za prídržnou doskou pomocou polypektomickej pasce a vonkajší koniec PEG sondy je odrezaný asi 4 až 5 cm nad úrovňou kože. Po navlečení Seldingerovho drôtu cez pahýľ sondy do vnútornej strany žalúdka sa koniec PEG zachytený v polypektomickej slučke úplne vtiahne do žalúdka. Teraz je možné určiť optimálnu veľkosť gombíka pomocou Seldingerovho drôtu pomocou merača dĺžky a sadu gombíkov je možné umiestniť cez drôt výmenou za merač dĺžky. Gastroskop, ktorý je stále v žalúdku, skontroluje presnú polohu, gombíkový balónik sa potom naplní. Neskoršie zmeny tlačidiel môžu prebehnúť bez endoskopického prístroja, kontrolu presnej polohy je možné dokumentovať rádiologicky použitím kontrastnej látky.
S cieľom objektivizovať súčasné diskusie o Corone poskytujeme denné informácie o súčasnej obsadenosti, obsadenosti pacientmi s Covid a počte nových infekcií v regiónoch.
V bezpečí v nemocnici napriek Corone? S dobrým pocitom hovoríme „ÁNO“. Pomocou 10 opatrení chránime chorých ľudí, návštevníkov a zamestnancov pred Coronom.