Peptický vred účinné terapeutické kombinácie
Prehľad
Peptický vred je tráviaci stav charakterizovaný pálením (pálenie záhy), ktorý sa nachádza v klasickom epigastriu (tesne pod xiphoidným príveskom hrudnej kosti), ktorý sa objaví asi 3 hodiny po jedle, sprevádzaný bolesťami brucha, nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním a v prípadoch komplikovaných krvácaním sú sprevádzané dokonca hematemézou (zvracanie s natrávenou krvou) alebo melenou (čierna, lesklá stolica, znak horného zažívacieho krvácania).
Nesprávne liečený alebo ignorovaný peptický vred môže byť komplikovaný perforáciou žalúdka, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok a môže viesť k chemickej peritonitíde. Po stanovení diagnózy peptického vredu odporúčajú odborníci pacientom dva typy liečby, ktoré sú rovnako dôležité a bez ktorých nemožno vyliečiť.
Ignorovaním jedného z nich bude pacient veľmi dlho čeliť takémuto stavu, ktorý sa vyvíja a ešte viac ovplyvňuje zdravotný stav a fyzickú pohodu jednotlivca. Tieto dve liečby sú dietetické a farmakologické. Diétna liečba zahŕňa dodržiavanie pomerne prísnej diéty, vyhýbanie sa alebo obmedzenie konzumácie alkoholu, odvykanie od fajčenia (ak je to potrebné), vyhýbanie sa liečbe obsahujúcou nesteroidné protizápalové lieky (čo je jeden z hlavných rizikových faktorov vzniku vredov).
Farmakologická liečba je založená na etiopatogénnom činidle vredu. Vo väčšine prípadov, ktoré si vyžadujú takúto liečbu, je infikovaná infekcia Helicobacter pylori. H. pylori je mikroaerofilná baktéria, ktorá žije v sliznici žalúdka a dvanástnika a môže spôsobiť chronický zápal. Napriek skutočnosti, že veľa prípadov peptického vredu je spôsobených infekciou touto baktériou, odhaduje sa, že viac ako 80% chronicky infikovaných jedincov (prenášačov) je bez príznakov a vyskytuje sa prirodzene vo viac ako polovici svetovej populácie dospelých.
Po potvrdení prítomnosti Helicobacter konkrétnymi vyšetreniami (s veľmi presnými výsledkami) je terapeutickým opatrením prvej línie jeho eradikácia, ktorá umožní hojenie vredu (čo je umocnené hygienicko-diétnou liečbou). Súčasný režim, ktorý sa osvedčil v mnohých situáciách, spočíva v podaní antibiotík (2), inhibítora protónovej pumpy a niekedy zlúčeniny na báze bizmutu. Kombinácia 2 antibiotík a inhibítora protónovej pumpy sa nazýva „triterapia“ a predstavuje štandardnú liečbu podávanú jeden týždeň.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
O podávaných antibiotikách
Na eradikáciu infekcie H. pylori sa podajú dve rôzne antibiotiká. Je veľmi dôležité, aby boli tieto dva lieky starostlivo vybrané, aby bol ich výsledok istý, a to zničenie baktérií. Ak výber nebude efektívny, baktéria sa nielenže neodstráni, ale tiež sa stane rezistentnou na tieto antibiotiká. V mnohých prípadoch je bakteriálna rezistencia na antibiotiká krížová (nielen pre dané antibiotikum, ale aj pre ostatné antibiotiká) jemu podobné). Hojenie bude teda oveľa ťažšie dosiahnuteľné, choroba pacienta trápi dlhší čas.
Antibiotiká, ktoré sa ukázali ako účinné pri eradikácii infekcie H. pylori, sú: klaritromycín, tetracyklín, amoxicilín alebo metronidazol (u pacientov alergických na penicilíny).
Terapeutické kombinácie
Terapeutické kombinácie používané na eradikáciu infekcie a liečbu peptického vredu zahŕňajú podávanie terapeutického protokolu, ktorého cieľom je úplná eliminácia infekcie, ale ktorý musí tiež spĺňať nasledujúce podmienky:
- Nepodávajte viac ako 14 dní (najlepšie dokonca 7 dní);
- Netoxický (vedľajšie účinky by sa mali vyskytnúť až u 10% pacientov a nikdy by nemali byť také závažné, aby si vyžadovali prerušenie liečby);
- Správa by mala byť pre pacienta ľahká, aby bola čo najvyššia zhoda.
Terapeutické možnosti, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, zahŕňajú:
- Inhibítor protónovej pumpy (omeprazol alebo pantoprazol) PLUS klaritromycín PLUS amoxicilín alebo metronidazol (po dobu jedného týždňa);
- Inhibítor protónovej pumpy PLUS zlúčenina bizmutu (napr. Subcitrát bizmutu) PLUS metronidazol PLUS tetracyklín (po dobu jedného týždňa).
Mechanizmus akcie
Na správne liečenie príčiny peptického vredu sa najčastejšie používa triterapia na báze antibiotík a inhibítorov protónovej pumpy. Antibiotiká sú určené výlučne na ničenie choroboplodných zárodkov, zatiaľ čo inhibítory môžu znižovať vylučovanie kyselín v žalúdku a podporovať hojenie vredov.
Uprednostňuje sa použitie kombinácie antibiotík, pretože sa zvyšuje ich účinnosť a pravdepodobnosť zničenia baktérie je oveľa vyššia. V určitých situáciách je možné použiť prípravky na báze bizmutu, stimulujúce vylučovanie hlienu a hydrogenuhličitanu, znižujúce peptickú agresiu na ulceróznu léziu a pôsobiace antimikrobiálne.
Účinnosť
Účinnosť triterapie pri liečbe peptického vredu spôsobeného infekciou Helicobacter pylori je 80 - 90%, ak sa od začiatku použije vhodná kombinácia. Ak sa vred nehojí, považuje sa to za refraktérne na liečbu.
Existuje veľa dôvodov, prečo sa vred nehojí ani po tak zložitej liečbe, najbežnejšie sú:
- Podávanie liečby sa neuskutočnilo podľa odporúčaní;
- Infekcia kmeňom H. pylori rezistentným od začiatku na klasické antibiotiká;
- Fajčenie;
- Pravidelná konzumácia alkoholu;
- Pokračujúce podávanie nesteroidných protizápalových liekov;
- Oveľa závažnejší stav (Zollinger-Ellisonov syndróm);
- Iná infekcia ako H.pylori;
- Rakovina žalúdka;
- Sprievodná existencia ďalších chronických stavov, ako je cirhóza (ktorá narúša schopnosť tela liečiť).
Liečba žiaruvzdorných vredov zahŕňa predovšetkým elimináciu rizikových faktorov a tých, ktoré môžu zhoršiť vývoj choroby, ako aj podávanie oveľa silnejších liekov. Môžu sa podať ešte ďalšie lieky na posilnenie terapeutického účinku tých, ktoré sú už zahrnuté vo farmakologickom režime.
Kasabach-Merrittov syndróm
Indikácie pre aspirín pri kardiovaskulárnych ochoreniach
Vrodená imunita verzus získaná imunita
indikácie
U pacientov s diagnostikovaným peptickým vredom bakteriálnej etiológie (chronická infekcia Helicobacter pylori) sa odporúča liečebná liečba založená na antibiotikách a inhibítoroch protónovej pumpy. Pokiaľ je to žiaduce, môže byť do tejto schémy pridaný cytoprotektor, ako napríklad prípravok na báze bizmutu (subsalicylát alebo subcitrát bizmutu).
Vedľajšie účinky
Najčastejšie vedľajšie účinky sú vyvolané používaním antibiotík v liečebných režimoch. Popísané nežiaduce reakcie teda môžu zahŕňať:
- Kŕče v bruchu;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Hnačka;
- Kožná vyrážka;
- Alergické reakcie.
Inhibítory protónovej pumpy sú všeobecne oveľa lepšie tolerované telami pacientov. Najbežnejšie vedľajšie účinky, ktoré sú s nimi spojené, sú bolesti hlavy a hnačky. Je potrebné poznamenať, že PPI môžu interagovať s inými liekmi, hlavne s warfarínom a fenytoínom. Pri ich podávaní pacientom liečeným týmito látkami sa odporúča opatrnosť.
Ďalšie vedľajšie účinky PPI sú:
- Znížená absorpcia vápnika z čreva (z dlhodobého hľadiska môže mať tento účinok následky na homeostázu kostí, ale ak liečba trvá iba týždeň, riziká sú veľmi nízke);
- Zvýšené riziko nákazy infekciami, najmä gastroenteritídou (žalúdočná kyslosť je bariérou proti enterálnym infekciám).
Súčasné podávanie zlúčeniny bizmutu môže byť sprevádzané zmenami jazyka. V niektorých prípadoch si pacienti môžu dokonca všimnúť sčernanie stolice. Toto je veľmi častý účinok bizmutu a neznamená to, že existuje nejaké tráviace krvácanie alebo iné komplikácie tejto povahy. Toto sfarbenie zmizne po ukončení liečby.
Užitočné tipy pre pacientov
Je veľmi dôležité brať liečbu striktne podľa odporúčaní lekára. Aj keď sa už po prvých dňoch cítite dobre, nemali by ste ho prestať užívať. Baktéria sa eradikuje až po liečbe a nie skôr. Možno sa spočiatku môže zdať terapeutický režim komplikovanejší a tri lieky sa budú zdať veľa, ale pri liečbe tohto stavu sa osvedčili.
Takéto týždenné ošetrenie je vhodnejšie ako dlhšie obdobie, v ktorom by ste tablety neužívali, ale trápili by vás príznaky. Iba podaním kombinovaného režimu sa zabezpečí zničenie infekcie, zabráni sa rozvoju odolnosti baktérie voči liečbe a nakoniec sa dosiahne vyliečenie choroby. Ak sa infekcia po maximálnej dobe liečby nelieči, vyskúša sa iná terapeutická kombinácia alebo sa vykonajú ďalšie testy. Po ukončení liečby sa vykonajú špeciálne testy na preukázanie účinnosti liečby, aby sa potvrdilo, že baktéria sa už v tele nenachádza.