Periamygdalský absces

Prehľad

Periamygdalský absces je bežná forma infekcie lokalizovaná v krčnej oblasti a pokrývajúca celú oblasť susednú s mandľami.

Absces (všeobecne ako patologická entita) sa považuje za hnisavý zhluk, ktorý sa tvorí okolo infikovanej oblasti.

Periamygdalský absces je infekcia, ktorá sa začína v povrchových vrstvách a ktorá postupne zachytáva podkladové tkanivo, pričom hnis sa nachádza presnejšie medzi tobolkou amygdaly a bočným stĺpikom hltanu.

Považuje sa to za komplikáciu akútnej angíny (to je vlastne zápal hltanových mandlí). Absces spôsobuje lokálne bolesti, opuchy a opuchy oblasti. Ak sú intenzívne, môže to viesť až k dysfágii, odynofágii, dýchavičnosti a rečovým ťažkostiam.

Periamygdalský absces sa vyskytuje častejšie u dospelých (u detí a mladých ľudí je diagnostikovaný pomerne zriedka). Vekové rozpätie, v ktorom sa vyskytuje, je zvyčajne 20 - 40 rokov (s hranicami 10 - 60 rokov).

Postihnutý je najvyšší vek, najmä ak existuje terén so zníženou imunitou a telo nemôže správne bojovať proti počiatočnej infekcii.

V súčasnosti odborníci pozorujú, že výskyt periamygdalského abscesu stúpa v dôsledku skutočnosti, že baktérie inkriminované v podobe tonzilitídy sú rezistentné na antibiotickú liečbu.

Posledné štúdie ukazujú, že podávanie viacerých antibiotík na akútnu a chronickú tonzilitídu predurčuje pacienta na výskyt periamygdalského abscesu.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
príznaky
Konzultácia špecialistu
Diagnostické
Liečba
Následné lekárske prehliadky
odvrátiť
prognóza
komplikácie
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Vzhľadom na to, že periamygdalský absces je najčastejšie komplikáciou faryngo-tonzilitídy, sú zárodky inkriminované v jeho vzhľade zvyčajne rovnaké ako tie, ktoré vyvolávajú infekčný proces hltanu. Etiológia je vo všeobecnosti polymikrobiálna a zahŕňa aeróbne aj anaeróbne zárodky.

Najbežnejším aeróbnym účinkom je Streptococcus pyogenes (hemolytický beta streptokok skupiny A).

Ďalšie aeróbne mikroorganizmy nájdené v hnisu pacientov s periamygdalským abscesom sú Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae.

Streptokoky zvyčajne spôsobujú jednostranný zápal mandlí a periamygdalského tkaniva a vytvárajú infekčné prostredie podporujúce vývoj anaeróbnych baktérií. Medzi anaeróbnymi zárodkami je často spomínaná Fusobacterium.

Periamygdalský absces sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia infekčnej alebo „de novo“ mononukleózy pri absencii infekčného procesu.

Rizikové faktory pre periamygdalické abscesy sú:

- infekcie zubov (paradentóza, zápal ďasien)
- chronická tonzilitída hltanu
- infekčná mononukleóza
- chronická lymfocytová leukémia
- kamene alebo usadeniny vápnika na úrovni amygdaly (tonzilitída).

príznaky

Príznaky sa objavujú 2 - 5 dní pred skutočným vznikom abscesu, majú evolučný charakter a zhoršujú sa pri šírení infekcie. Prvým príznakom hláseným pacientom je bolesť v krku.

Počas niekoľkých dní to môže byť jediné obvinenie, existujú však aj situácie, v ktorých bolesť sprevádza:

- bolesť hlavy, zmenený celkový stav;
- odynofágia, dysfágia,
- zmeny hlasu.

Bolesť sa môže vyvinúť s horúčkou a zimnicou alebo bez nich. Zvyčajne sú lokoregionálne lymfatické uzliny upravené (bolestivé, zväčšené v objeme, so zvýšenou konzistenciou) a pacienti sa sťažujú na nepríjemnú chuť v ústach spolu s dychom špecifickým pre infekciu.

- ťažkosti s prehĺtaním slín
- bolesť ucha na rovnakej strane abscesu
- kŕč na žuvacích svaloch (trizmus) a na svaloch krčnej oblasti (spôsobuje výskyt torticollisu).

Vyšetrenie krku môže odhaliť zápal celej krčnej oblasti (typický pre absces je jednostranný zápal a pohyb uvuly do zdravej časti).

Konzultácia špecialistu

Pacientom sa odporúča konzultovať s lekárom, ak sa u nich objaví horúčka alebo triaška z dôvodu bolesti v krku alebo klinicky diagnostikovanej faryngotonzilitídy.

Konzultácia sa stáva nevyhnutnejšou, ak bolesť krku sprevádza dysfágia, dýchavičnosť, ťažkosti s rečou, sialorea a príznaky, ktoré môžu naznačovať upchatie dýchacích ciest.

Diagnostické

Diagnóza periamygdalského abscesu zahŕňa podrobnú anamnézu a kompletné klinické vyšetrenie (ale zamerané na bolestivú oblasť), ako aj obvyklé a špecifické paraklinické testy tejto patológie.

Diagnózu periamygdalského abscesu je možné pomerne ľahko stanoviť, keď je jeho veľkosť veľká, a dá sa rýchlo vizualizovať pri vyšetrení krku.

História bude presne určovať príznaky pacienta, ich nástup a vývoj v priebehu času. Pacient by sa mal tiež pýtať, či mu bola diagnostikovaná akútna alebo chronická faryngotonická angína alebo infekčná mononukleóza (v dôsledku tohto infekčného ochorenia sa vyskytuje približne 20% periamygdalických abscesov).

Klinické vyšetrenie môže odhaliť všeobecné zmeny v parametroch zdravia jednotlivca, ako aj miestne znaky. Medzi všeobecné zmeny patrí: tachykardia, horúčka, dehydratácia, nepokoj.

Akútna streptokoková faryngitída

Bakteriálna faryngitída - základné informácie

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Medzi miestne znaky, ktoré upozorňujú na existenciu zápalu hltanu a mandlí, patria: spontánna bolesť a palpácia, bolestivá cervikálna lymfadenitída, asymetrická tonzilárna hypertrofia.

Na vyšetrenie oblasti faryngo-mandlí odborník požiada pacienta, aby otvoril ústa dokorán a stlačil povrch jazyka špeciálnym nástrojom. Toto jednoduché gesto im umožňuje vizualizovať nosné mandle a oblasť okolo nich.

Prítomnosť abscesu je naznačená zmenami na sliznici, ako sú: erytém, edém, spolu s vytesňovaním amygdaly tlačením (obvykle je vytesňovaná smerom dole a mediálne). Amygdala má na svojom povrchu fibrinózny exsudát (vzhľad je preto červená amygdala s viacerými belavými škvrnami).

Prítomnosť hnisu (signalizovaná výskytom kolísania oblasti) sa objektuje palpáciou mandlí. To sa deje tak, že sa vloží jeden prst vyšetrujúceho (potom, čo si lekár predtým nasadil sterilné vyšetrovacie rukavice).

Vyšetrenie pacienta môže byť náročnejšie, ak sa vyskytne aj torticollis alebo trizmus (pretože pacient ťažko otvára ústa). Takéto problémy sa vyskytujú asi u 2/3 pacientov.

Diagnóza periamygdalského abscesu sa vo všeobecnosti robí klinicky, pričom paraklinické vyšetrenia vedú k realizácii diferenciálnej diagnózy.

Sú spôsobené chorobami, ako sú:

- periamygdalská celulitída: predstavuje infekciu povrchových mäkkých tkanív (na rozdiel od abscesu, ktorý postihuje hlbšie oblasti)

- retrofaryngeálny absces, parafaryngeálny: je to vlastne súbor hnisu, ktorý sa tvorí v hĺbke hltanového tkaniva a má zadnú polohu (tým sa odlišuje od paraamygdalského abscesu, morfologické vlastnosti sú naopak podobné)

- epiglotitída - je lekársky pojem, ktorý charakterizuje zápal epiglotis (ktorého hlavnou úlohou je zabrániť náhodnému kontaktu potravy s priedušnicou).

Diferenciálna diagnostika zriedkavo zahŕňa: aspiráciu cudzieho telesa, neoplazmy (leukémia, lymfóm), cervikálnu adenitídu, zubné infekcie, príušnice, mastoiditídu, aneuryzmu vnútornej krčnej tepny.

Röntgenové alebo CT snímky nie sú vo väčšine prípadov potrebné. Takéto vyšetrenia sú však potrebné, ak sa jedná o abnormálnu polohu abscesu, ktorá sťažuje jeho klinické vyšetrenie alebo ak je potrebné pacientovi vypustiť hnis. V takom prípade je zobrazenie užitočné pre správny smer drenážnej ihly.

Odsávanie kvapaliny z abscesu vykonáva iba odborný personál a po lokálnej anestézii, zvyčajne pomocou xylínu. Tento postup spája udalosti a nehody, ako napríklad: aspirácia krvi, krvácanie alebo dokonca punkcia krčných tepien (ak sa absces nachádza v distálnej časti amygdaly).

V niektorých situáciách môže lekár považovať za potrebné analyzovať mikrobiologický hnis v abscese, aby pomohol správne identifikovať baktérie podieľajúce sa na infekcii, a potom vytvoriť antibiogram, ktorý správne usmerní liečbu (dokáže určiť odolnosť a citlivosť baktérií na rôzne antibiotiká).

Aj keď má antibiogram veľa indícií, klasické antibiotické ošetrenie pokrýva spektrum baktérií podieľajúcich sa na väčšine prípadov periamygdalského abscesu.

Ďalšou paraklinickou metódou diagnostiky periamygdalického abscesu je transkutánny ultrazvuk (prevodník je umiestnený nad submandibulárnou žľazou a odtiaľ je možné vyšetriť celú oblasť faryngo-amygdaly.

Vírus hltana

Základné informácie o tonzilitíde

Vystresovaný? Tu je to, čo potrebujete vedieť o strese a o tom, ako proti nemu môžete bojovať prirodzene!

Na ultrazvuku sa absces zvyčajne javí ako dutina s nepravidelnými okrajmi, ale dobre ohraničená).

Liečba

Domáca liečba

Periamygdalský absces nemá indikáciu na domácu liečbu, preto sa pacientom odporúča konzultovať s lekárom, ak sa u nich objavia príznaky naznačujúce infekciu.

Špecializované ošetrenie

Periamygdalský absces môže spôsobiť upchatie horných dýchacích ciest, čo môže okamžite ohroziť život pacienta.

Preto, ak sa dostaví do strážnej miestnosti vo vážnom alebo dokonca kritickom stave, musí sa okamžité ošetrenie zamerať na zabezpečenie a udržanie životných funkcií.

Ako prvá sa hodnotí funkcia dýchania, musí sa zabezpečiť priepustnosť horných dýchacích ciest.

Ak je prekážka závažná a dráhy sú narušené, môže sa okamžite vykonať endotracheálna intubácia.

Ďalšou metódou na zlepšenie dýchania je okamžitý odtok hnisu na zníženie veľkosti abscesu a uľahčenie samotného dýchania a ďalších terapeutických postupov.

Ďalšie základné terapeutické opatrenia pre ťažko chorého pacienta sú:

- hydroelektrolytické vyváženie (pacienti s pokročilým periamygdalským abscesom sú spravidla dehydrovaní z dôvodu dysfágie a neschopnosti prijímať potravu);
- podávanie antipyretík a analgetík.

Ak je stav pacienta stabilizovaný a nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo, postupy na odvádzanie obsahu abscesu sa robia oveľa pripravenejšie a nie sú také dramatické ako v krízových situáciách. Spočiatku sa vykonáva lokálna anestézia (periamygdalské tkanivo je infiltrované anestetickou látkou, rovnako ako u zubára).

Ak je to potrebné, môžu sa intravenózne podať analgetické alebo sedatívne látky.

Evakuácia obsahu a odstránenie abscesu sa dá dosiahnuť niekoľkými metódami:

- okamžitá tonzilektómia (operácia na odstránenie mandlí), ak pacient z rôznych dôvodov nemôže tolerovať aspiráciu alebo drenáž alebo ak má často problémy s angínou.

Liečba zahŕňa aj okamžité podanie antibiotika. Prvá dávka sa môže podať intravenózne.

Najbežnejšie používaným antibiotikom je penicilín, ale pacientom s alergickou reakciou na ne sa odporúča vopred informovať lekára, aby sa vyhli anafylaktickým reakciám.

Možnosti v tomto prípade sú klindamycín a erytromycín.

Môžu byť prepustení pacienti s uspokojivým zdravotným stavom, ktorí sa po terapeutických postupoch dobre zotavia.

Ak sa však príznaky nezlepšia, ak pretrváva dysfágia, dýchavičnosť alebo existujú chronické zdravotné problémy, ktoré môžu interferovať s uzdravením pacienta (napríklad cukrovka), lekár môže odporučiť hospitalizáciu pacienta, aby sledoval pokrok a pokračoval v liečbe pod prísnym lekárskym dohľadom.

Malé deti majú tiež indikáciu na hospitalizáciu, pretože v ich prípade sa odtok abscesu vykonáva v celkovej anestézii.

Následné lekárske prehliadky

Pacientom s diagnostikovaným a liečeným na periamygdalský absces sa odporúča naplánovať si včasné kontroly ORL, pretože existuje riziko recidívy abscesu alebo faryngotonzilitídy.

V takom prípade bude potrebné upraviť antibiotickú liečbu a je potrebné dosiahnuť určité ašpirácie na evakuáciu obsahu.

Kvôli riziku opätovného výskytu týchto problémov by mal pacient ihneď vyhľadať špecializovanú lekársku službu, akonáhle sa objavia príznaky ako dysfágia, dýchavičnosť, zvláštna chuť v ústach.

odvrátiť

Prevencia abscesu je ťažko dosiahnuteľná a hlavne spočíva v prevencii výskytu rizikových faktorov pomocou jednoduchých opatrení, ale s priaznivým účinkom na celé telo, ako napríklad: vyhýbanie sa fajčeniu, dodržiavanie správnej zubnej hygieny a rýchle liečenie zubných infekcií.

Medzi ďalšie preventívne odporúčania patrí:

- okamžitá liečba periamygdalskej celulitídy antibiotikami, pretože má vysokú pravdepodobnosť prechodu do abscesu

- tonzilektómia - ak sa pacient sťažuje na opakujúce sa abscesy a chronickú tonzilitídu, odolný voči správnej liečbe

- dodržiavanie pokynov lekára a správne vykonávanie antibiotickej liečby (má sa užívať po dobu 5 dní, aj keď sa klinický stav zlepší a zápal sa zmierni).

prognóza

Prognóza je vynikajúca pre pacientov s uspokojivým zdravotným stavom, ktorí sú včas prítomní u lekára a ktorí presne dodržiavajú odporúčania špecialistov.

Ak nie je chronická tonzilitída, pravdepodobnosť recidívy periamygdalského abscesu je iba 10% a tonzilektómia nie je indikovaná.

Rezervovanú prognózu spôsobenú komplikáciami majú zvyčajne pacienti s chronickými chorobami (cukrovka), imunosupresívnymi chorobami (AIDS, transplantáty) alebo s rôznymi novotvarmi, ale aj tí, ktorí sa dostavia neskoro v nemocnici, keď je absces veľmi rozsiahly.

komplikácie

Veľké komplikácie:

- obštrukcia horných dýchacích ciest;
- opakovanie periamygdalského abscesu;
- krvácanie v dôsledku zväčšenia abscesu a erózie veľkých ciev alebo po tonzilektómii;
- dehydratácia;
- infekcia tkaniva v retrosternálnom priestore;
- nekrotizujúca fasciitída šírením abscesu a infekcie v hlbokých tkanivách krčnej oblasti;
- mediastinitída, perikarditída, pleuréza (šírením infekcií v parafaryngeálnom priestore pozdĺž anatomických rovín);
- zápal pľúc, zápal mozgových blán, sepsa.

Zriedkavé komplikácie sú zastúpené:

- nekróza vnútornej krčnej tepny
- krčný absces
- trombóza krčných žíl
- mozgový absces.