Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD)

Poznámka

Ochorenie periférnych tepien

okluzívna

Periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD) je chronické ochorenie cievneho systému s progresívnou, ireverzibilnou Zúženia alebo Uzávery the Končatinové tepny - väčšinou v dôsledku artériosklerotický Vklady. Výsledkom je nedostatočný prísun okolitého tkaniva.

PAD je „rozšírená choroba“: Podľa Nemeckej spoločnosti pre angiológiu trpí v Nemecku PAD asi 4,5 milióna ľudí.

Muži sú postihnuté 4 krát častejšie. Vo viac ako 90% prípadov ide o cievy nižšie Končatina sa artérioskleroticky zúžila.

Všimnite si

Kľúčové príznaky PAD

  • Bolesť zadku, bokov, stehien, dolných končatín alebo chodidiel závislá od cvičenia
  • Bolesť svalov pri chôdzi, ktorá okamžite ustúpi pri státí (prerušované krívanie) - vzdialenosť od začiatku sťažností poskytuje informácie o rozsahu porúch obehu.
  • bledé, chladné a znecitlivené chodidlo alebo predkolenie
  • Bolesť nôh a lýtok sa zlepšuje pri poklesnutých nohách.
  • zle sa hojace poranenia chodidiel

Všimnite si

Kedy k lekárovi?

  • hneď, ak máte akútnu bolesť nôh a postihnutá noha je studená a modrá (akútna oklúzia tepny nohy) a pulz nohy už nie je možné cítiť
  • na ďalší deň, ak sú na chodidlách alebo prstoch na nohách modriny, poranenia alebo čierne škvrny
  • v budúci týždeň, keď sa obvyklé vzdialenosti dajú prekonať iba prestávkami kvôli bolesti

Pozor

Ak existuje podozrenie na diagnózu PAVK, je potrebné vykonať odbornú diagnostiku, aby ste si boli istí cievnym nálezom.

Ak existuje podozrenie na arteriálnu vaskulárnu oklúziu, musí pacient okamžite ísť do nemocnice. Končatinu treba okamžite zabaliť do teplých prikrývok a nohu uložiť hlboko. Môžu sa podať analgetiká.

Patofyziológia

Hlavná príčina PAD je asi v 95% prípadov artérioskleróza. Čistý zápal ciev (vaskulitída) veľmi zriedka vedie k tomuto klinickému obrazu.

Rizikové faktory

Z kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ktoré vedú k artérioskleróze, bol pAD v. a. Dym a Cukrovka zodpovedný. Ale vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov sú tiež dôležitými rizikovými faktormi.

Lokalizácia a klasifikácia

Vo väčšine prípadov (> 90%) je dolná končatina ovplyvnená zúžením ciev. Existujú 3 typy: Typy panvy, stehien a dolných končatín (Tabuľka 8.11). V ďalšom priebehu plavidla, t.j. H. pod vaskulárnymi segmentmi ovplyvnenými a zúženými PAOD sú Impulzy nôh oslabený alebo úplne neprítomný. Ischemická bolesť udávajúca trendy sa nachádza v zodpovedajúcej oblasti starostlivosti.

Ak existuje kritické úzke miesto spôsobujúce ochorenie iba v jednej z uvedených vaskulárnych oblastí, hovorí sa o jednodňovej chorobe. Ak je však priamo postihnutých niekoľko tepien, ide o viacdenné ochorenie.

Pretože artérioskleróza je generalizované vaskulárne ochorenie, pacienti s PAOD často trpia súčasne aj inými typickými sekundárnymi chorobami: približne 40 - 60% má jednu CHD, asi 50% je extrakraniálnych cievy zásobujúce mozog postihnutých. Obzvlášť často vykazujú arteriosklerotické zmeny mechanicky namáhané oblasti (napríklad vaskulárne vetvy), ako aj rezy, pri ktorých sa mení vaskulárny prierez. Príklady zahŕňajú proximálne časti renálnych artérií a bifurkáciu karotídy (= vidlica spoločnej krčnej tepny do vonkajšej a vnútornej krčnej tepny).

Všimnite si

PAD sa považuje za „markerovú chorobu“ pre ostatných (možno predtým bez príznakov) srdcovo-cievne ochorenia. Ak je diagnostikovaný PAD, mali by sa preto vždy vyšetriť ďalšie cievy (najmä koronárne artérie a cievy zásobujúce mozog).

Tabuľka 8.11 Lokalizácia PAD s typickými príznakmi.

Typ

frekvencia

postihnutých plavidiel

chýbajúce impulzy

Ischemická bolesť

Panvový typ (aorto-iliakálny typ)

Aorta, iliaca artéria (nad ingvinálnym väzom)

Typ stehna (femoropopliteálny typ)

A. femoralis (stehno), A. poplitea (dutina kolena)

Typ dolnej časti nohy (periférny typ)

Príznaky

Na začiatku choroba prebieha i. d. R. bez príznakov. Iba keď zmeny v cievach postúpili tak ďaleko, že viac ako polovica Ak je vaskulárny lúmen uzavretý, PAD sa stáva symptomatickým. Vedúci príznak je tu bolesť súvisiaca s cvičením v postihnutej končatine.

Z dôvodu zúženia ciev nie je následné tkanivo už dostatočne zásobené kyslíkom (ischémia). Tento typ bolesti je porovnateľný s kritickou ischémiou (nedostatočný prietok krvi) v srdcových tepnách počas srdcového infarktu. Pacient s PAD má v. a. Bolesť dolných končatín pri chôdzi na veľké vzdialenosti bez prestávky. Ak sa naopak zastaví, príznaky v krátkom čase opäť ustúpia. Toto je známe ako Claudicatio intermittens alebo hovorovo ako „Prerušovaná klaudikácia„. Termín „prerušovaná klaudikácia“ pochádza z predstavy, že postihnutí ľudia zostávajú stáť pred výkladmi, kým bolesť neustúpi.

V dôsledku zlého prietoku arteriálnej krvi sú nohy bledý a v pohode. Na znak oneskorenej rekapilarizácie zostáva nechtové lôžko po odtlačku prsta bledé (takzvaný fenomén dúhovkovej clony). V pokročilých štádiách sa pacientove nohy čoraz viac odfarbovali tmavomodrá a zmenšenie veľkosti.

Všimnite si

Prerušovaná klaudikácia

  • Bolesť svalov pri chôdzi, ktorá ustupuje pri státí a poklesnutí končatín (zvýšený perfúzny tlak → zlepšený krvný obeh).
  • Zmierte sa nôh zhoršené príznaky.

Neustále znižovanie prietoku krvi spôsobuje poškodenie okolitého tkaniva. Je formovaná Nekróza alebo a suchá gangréna. Tkanina sa zmenšila a čierna, vyzerá ako koža alebo múmia. Spravidla takáto gangréna vzniká najskôr na najvzdialenejších - alebo zle ošetrovaných - miestach, t. Prsty na nohách alebo o členok okolo. Taký vred je tiež známy ako arteriálny vred na nohe. Po čase však škody postupujú smerom ku kufru.

Všimnite si

Oklúzia tepny

Výsledkom už pokročilého PAD sa môže extrémne zúžená tepna úplne uzavrieť. Varovnými signálmi sú začervenané modriny, poranenia alebo čierne škvrny (gangréna) na chodidlách alebo prstoch na nohách. Akútne hrozí úplná oklúzia veľkej tepny na končatinách.

Ak sa takéto „otvorené miesto“ v priebehu času nakazí hnilobnými baktériami, dôjde k rozvoju vlhká gangréna: Ovplyvnené tkanivo skvapalňuje a páchne.

Pozor

Ak sa táto infekcia rozšíri do okolitých oblastí, môžu nastať vážne komplikácie vrátane sepsy.

Na základe závažnosti klinických príznakov je priebeh PAOD uvedený v 4 stupne pridelených.

A Fenomén „prechodu“ jeden hovorí, keď príznaky pacienta prekvapivo postupne zmiznú bez prerušenia chôdze. V týchto výnimočných prípadoch nie je chôdza obmedzená stresovou bolesťou.

Klasifikácia PAD podľa Fontaine-Ratschow.

etapa

Príznaky

žiadne príznaky, aj keď PAD sa dá zistiť v cievach (väčšinou náhodný nález)

Prerušované krívanie s chôdzou bez bolesti:

  • IIa> 200 m
  • IIb 90%lúmenu cievy už pulz nemožno cítiť distálne od zúženia. Existuje porovnanie Meranie krvného tlaku na rukách a nohách, ako aj výpočet Indexy členkov.

Na penetráciu do postihnutých tepien sa často môže použiť fonendoskop Hluk prietoku auskultovať. Motorika a citlivosť končatiny sa vyšetrujú Skúška chôdzou dá sa určiť presná pešia vzdialenosť bez bolesti: po koľkých metroch dôjde k prerušovanej klaudikácii? V prípade potreby a Ukážka skladovania Ratschow uskutočnené.

Všimnite si

V prípade vredov na nohe je potrebné brať do úvahy aj diabetes mellitus.

The Ultrazvukové vyšetrenie (konvenčné, Doppler a Duplex) na presné stanovenie vaskulárneho stavu alebo na špecifickú lokalizáciu zúžení alebo vaskulárnych oklúzií. U niektorých pacientov existuje Angiografia indexované.

Všeobecné opatrenia

Hlavné znaky terapie zodpovedajú postupu pri artérioskleróze: kardiovaskulárna Rizikové faktory prostredníctvom všeobecných opatrení minimalizované (vrátane normalizácie hmotnosti, vyváženej stravy, bez nikotínu, malého množstva alkoholu). Autor: Nácvik chôdze (užitočné v I. a II. Etapa) pacient môže prispieť k podpore stavu krvného obehu. V zmysle denného intervalového tréningu pacient beží, kým nenastane bolesť v postihnutej končatine. Potom sa odmlčí, kým bolesť neustúpi a potom začne opäť chodiť. Toto prechádzkové cvičenie sa môže uskutočňovať v každodennom prostredí pacienta alebo na bežiacom páse.

Miestne opatrenia zahŕňajú pravidelnú starostlivosť o nohy, starostlivosť o všetky existujúce poranenia, Vatové obväzy a a Dolné končatiny (vo fáze III a IV).

Konvenčná lekárska terapia

Akákoľvek existujúca arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus alebo porucha metabolizmu lipidov musia byť optimálne upravené pomocou liekov. Príďte tiež Protidoštičkové lieky používa sa na zabránenie tvorby zrazeniny (trombu) - a tým k upchatiu ciev. Väčšina pacientov s PAD dostáva nízku dávku ASS 100 mg/deň), v prípade intolerancie ASA Klopidogrel (napr. Plavix). Ak je to potrebné, sú indikované antikoagulanciá ako fenprokumón (napr. Marcumar).

Niekoľko pacientov má štádium III a vyššie Prostanoidy, ako je alprostadil (napr. prostavasin). Jedná sa o lieky, ktoré sú určené na rozšírenie krvných ciev a tým na zlepšenie krvného obehu; ich účinnosť je však kontroverzná.

Pozor

Keď existujú klinické dôkazy lokálne infekcie (Sčervenanie, zahrievanie, opuchy, funkčné poruchy) musia byť veľkorysé systémová antibiotická liečba sa musí vykonať s prihliadnutím na antibiogram. Postačuje lokálna aplikácia, t.j. d. Spravidla nie vypnuté.

Postihnutú cievu je možné znovu otvoriť pomocou katétra - perkutánnej transluminálnej angioplastiky (PTA) s balónikovou dilatáciou a v prípade potreby zavedením stentu. Cievne zúženie sa môže chirurgicky uskutočniť ako súčasť a Trombická endarterektómia (ČAJ) je možné olúpať. Alternatívne je možné zúženie obísť vytvorením obtoku.

Ak sa vaskulárny stav už nedá chirurgicky zlepšiť, môže dôjsť k a amputácia postihnutej končatiny.

Naturopatická terapia

V počiatočných štádiách môžu poskytnúť úľavu naturopatické opatrenia, najmä ak sú kombinované s dôsledným tréningom chôdze. Pretože existujúce vaskulárne poškodenie nie je možné zvrátiť naturopatickou liečbou, je dôležité vyrovnať sa so zhoršením symptómov.

Aromaterapia: Éterické oleje môžu pôsobiť proti zúženiu ciev usadeninami a kŕčmi a stimulovať krvný obeh.

prehlbovanie

Recepty
  • Kúpeľ podporujúci cirkuláciu pozostáva z 10 kvapiek borievky, 1 kvapky angeliky, 4 kvapiek citrónu, 3 kvapiek limetky, 1 kvapky gáfru, túto zmes zmiešajte s 2 lyžicami medu a nalejte do vody do kúpeľa.
  • Masážny olej na miestne trenie sa skladá z 50 ml mastného základového oleja, 12 kvapiek korenia, 5 kvapiek borievky, 8 kvapiek rozmarínu, 2 kvapky muškátového orieška.

Biochémia podľa Dr. Schuessler: V prípade PAOD sa musí Schüßlerova soľ č. 7 Magnesium phosphoricum ako „horúce sito“ užiť niekoľkokrát v akútnom stave. Pri parestézii a vpichoch a ihlách sú voľbou látky Schüßlerove soli č. 1 Calcium fluoricum a č. 2 Calcium fosforicum.

Nutričná terapia: Uprednostňuje sa strava bohatá na vitamíny s nízkym obsahom cholesterolu. Živočíšne bielkoviny by sa mali redukovať, uprednostňujú sa vysoko kvalitné rastlinné oleje. Denné pitné množstvo by malo byť najmenej 2 litre (neperlivá voda, čaj). Skúsenosti ukazujú, že terapeutický alebo džúsový pôst je tiež prospešný, pretože z prírodného hľadiska pozitívne ovplyvňuje väčšinu rizikových faktorov (najmä hypertenziu, hyperlipidémiu, diabetes mellitus).

Homeopatia: Lieky zamerané na príznaky zlého obehu a príznaky bolesti sú na užšom zozname, ako napríklad Arnica, Arsenicum album, Anthracinum, Barium carbonicum, Crotalus horridus, Silicea, Secale, Tabacum alebo Viscum album. Pretože o voľbe prostriedku rozhodujú charakteristické všeobecné a duševné príznaky, môže byť prostriedkom voľby aj iný ústavný prostriedok.

Autológna liečba veľkým ozónom (GEB): PaVK je jednou z hlavných oblastí použitia pre GEB. Ateromatózne plaky sa nedajú odstrániť, ale mechanizmy pôsobenia ozónu zlepšujú poststenotickú perfúziu. V prípade stenózy je neustále nutná potreba kyslíka, a preto sú tieto nastavovacie svaly trvale rozšírené. V dôsledku erytrocytov sa agregáty a mostíky fibrínu zlepujú, čo zhoršuje prísun kyslíka do tkaniva. Vďaka ozónu sú membrány erytrocytov pružnejšie, agregáty (fenomén prevodu peňazí) sa rozpúšťajú. Okrem toho sa počas retransfúzie podávajú homeopatické komplexné lieky na zlepšenie krvného obehu. Ak akútne príznaky ustúpili, je možné ich každých 10 mesiacov osviežiť 10 aplikáciami. Sprievodná lieková terapia slúži na detoxikáciu pečene a zlepšenie acidobázickej rovnováhy a prietokových vlastností krvi.

Fytoterapia: Prípravky vyrobené z listov ginkga ovplyvňujú krv, cievny systém a tkanivo a majú pozitívny vplyv na prietok krvi mozgom i periférne. Tokové vlastnosti krvi sa menia k lepšiemu vďaka prípravkom vyrobeným z rastlín s dvoma bruchami, ako sú cibuľky cesnaku, cibuľa alebo listy divého cesnaku.

Fyzická terapia: Na stimuláciu tvorby kolaterálov sú vhodnými opatreniami tréning chôdze a gymnastika. Až do II. Štádia PAOD sú na stimuláciu krvného obehu vhodné zväčšujúce sa kúpele paží a chladnokrvné čiastočné kúpele.

Pozor

S PAOD III a IV môžu byť lokálne aplikácie za studena a tepla ako napr B. fľaše s horúcou vodou alebo horúce kúpele na nohy, ako aj masti podporujúce krvný obeh sú kontraindikované.