Perikardiálny výpotok - odborné znalosti

Perikardiálny výpotok (Perikardiálny výpotok) je definovaný zvýšenou tekutinou v priestore medzi perikardom (perikardom) a epikardom. Normálne je tu medzera len s minimálnym množstvom tekutiny, čo stačí na to, aby sa listy perikardiálnej výstelky mohli posúvať, keď bije srdce. Ak sa vytvorí viac perikardiálnej tekutiny, ako sa absorbuje, tekutina sa zväčšuje, medzera sa zväčšuje a dochádza k perikardiálnemu výpotku. Dá sa ľahko rozpoznať pomocou ultrazvukového vyšetrenia (echokardiografia).

znalosti

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Dôsledky perikardiálneho výpotku

Mierny perikardiálny výpotok nie je badateľný. Ako sa však zväčšuje, začne nepriaznivo ovplyvňovať činnosť srdca. Srdce je zovreté vo svojej plniacej fáze, dochádza k zníženému prítoku krvi do diastoly a tým aj k zníženému ejekčnému objemu na jeden tep. Tlak krvi klesá (zlyhanie spredu) a krv sa hromadí pred pravým srdcom (zlyhanie dozadu) (pozri tu). Na udržanie krvného tlaku sa zvyšuje srdcová frekvencia. V prípade výrazného perikardiálneho výpotku však ide o perikardiálnu tamponádu s hypotenziou spôsobenú extrémne zníženou komorovou náplňou a ejekčnou kapacitou (znížený srdcový výdaj), čo vedie k poklesu tlaku vo veľkej cirkulácii a obehovej poruche.

Venózna kongescia postihuje všetky vnútorné orgány, najmä pečeň, črevá a obličky.

  • Výrazné prekrvenie srdca v pečeni (upchatá pečeň) spôsobuje metabolické zmeny; to ovplyvňuje procesy syntézy a detoxikácie močoviny.
  • Preťaženie krvi, ktoré je prenášané pečeňou cez portálnu žilu do čreva, vedie k poruchám trávenia a resorpcie; niektoré lieky sa vstrebávajú iba nedostatočne a nespoľahlivo.
  • Prekrvenie krvi v obličkách vedie k zhoršeniu činnosti obličiek a môže viesť k obličkovej nedostatočnosti. Väčšinou sa erytrocyty nachádzajú v moči.

Diferenciálna diagnostika príčin

Perikardiálny výpotok sa vyskytuje z mnohých príčin; najdôležitejšie sú:

  • perikarditída (zápal osrdcovníka a epikardu)
    • ako súčasť vírusovej alebo bakteriálnej infekcie,
    • ako reakcia perikardu v pleuropneumónii v susedstve,
    • tuberkulózna perikarditída.
    • perikarditída v súvislosti s autoimunitným ochorením, napr. B. in lupus erythematosus,
    • Dresslerov syndróm, imunologická reakcia srdca a perikardu asi 2 - 10 týždňov po infarkte alebo operácii srdca,
  • Krvácanie, napr. B. od
    • trauma (napr. z nehody alebo manipulácie iatrogénnym katétrom),
    • nádor prerastajúci do perikardu,
    • Ruptúra ​​srdcovej steny po infarkte
  • Nádor v perikarde alebo epikarde (prerastanie nádoru per continuitatem z pľúc alebo metastázy nádoru; perikardiálny výpotok môže byť krvavý alebo serózny).

Diagnóza

Klinické kritériá

Klinicky možno podozrenie na perikardiálny výpotok, ak platia nasledujúce kritériá:

  • Perkusia zväčšená postava srdca,
  • nedostatok hluku z preťaženia v pľúcach,
  • Hypotenzia s malou amplitúdou krvného tlaku,
  • Pulsus paradoxus (pokles krvného tlaku pri inšpirácii),
  • Prekrvenie krčnej žily,
  • Zväčšenie pečene (hepatomegália)
  • Zväčšenie sleziny (splenomegália)

Technické vyšetrovania

Ak dôjde k perikardiálnemu výpotku, možno vidieť nasledujúce zmeny:

  • nízke napätie v EKG,
  • rozšírenie obrysu srdca v RTG hrudníka (so silným výrazom „Bocksbeutel form“); prominentné hili však chýbajú (žiadne prekrvenie veselej krvi),
  • v echokardiografii viac alebo menej široký okraj tekutiny okolo srdca (dokazuje).
  • Perikardiálny výpotok sa dá dokázať aj pri iných zobrazovacích postupoch (napríklad CT alebo MRI).

terapia

Ak sa dá nájsť liečiteľná príčina, určuje to postup. Ak je objem mŕtvice narušený vo väčšej miere, je nevyhnutná perikardiálna punkcia a odtok tekutiny. Ak výpotok stále prúdi, napríklad v prípade difúznych metastáz nádoru do perikardu, môže byť indikovaný trvalý odtok katétrom.

Referencie

  • Perikardiálna tamponáda
  • Srdcový výdaj
  • Infarkt
  • Perikarditída
  • Dresslerov syndróm
  • Hypotenzia
  • Echokardiografia

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).