Perikardiálny zápal; nding (perikarditída); časopis pre farmáciu

Perikarditída je zápalové ochorenie perikardu, ktorého hlavným príznakom je silná bolesť na hrudníku. Výsledkom je často perikardiálny výpotok

  • Čo je perikarditída (perikarditída)?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Komplikácie
  • predpoveď
  • Konzultačný expert

Perikarditída - stručne vysvetlené

Srdce je obklopené perikardom. Ak je to zapálené, označuje sa to ako zápal osrdcovníka (perikarditída). Perikarditída môže byť spojená s akumuláciou tekutiny v perikarde alebo bez nej (výpotok) a prejavuje sa v takzvanej „suchej“ (bez výpotku) alebo „mokrej“ forme (s výpotkom). V suchej forme sú často silné bolesti na hrudníku. Ak dôjde k výpotku, nespôsobí žiadne príznaky, kým sa tekutina nenakumuluje natoľko, že je narušená čerpacia kapacita srdca. Potom sa môžu vyskytnúť príznaky ako únava alebo dýchavičnosť.

Príčinou perikarditídy je často vírusová infekcia. Pokiaľ ide o neinfekčné príčiny, je možné zvážiť rôzne choroby. Liečba perikardiálneho zápalu závisí od kauzálneho ochorenia sprevádzaného medikáciou na liečbu bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi (ibuprofén alebo ASA) a kolchicínom.

Perikardiálna tamponáda je komplikáciou perikardiálneho zápalu so silným výpotkom. Srdcu bráni v pumpovaní výpotok a dôjde k obehovému šoku.

Čo je perikarditída (perikarditída)?

Perikard obklopuje celé srdce a zabraňuje tak preťaženiu srdcových komôr. Perikard je dvojstenný a pozostáva z vonkajšej a vnútornej vrstvy (pozri tiež základné informácie). Aj u zdravých ľudí je priestor medzi vonkajším a vnútorným listom vyplnený malým množstvom tekutiny (15 až 50 mililitrov), aby sa zlepšila kĺzavosť oboch častí steny počas srdcovej činnosti.

Akútna perikarditída je zápal srdcového vaku (perikard). Perikarditída môže byť spojená s akumuláciou tekutiny medzi dvoma listami alebo bez nej (výpotok). Vidieť to aj na „pomenovaní“: V prípade takzvaného suchého zápalu (fibrínovej formy) je perikard zapálený bez výpotku, pri vlhkej (exsudatívnej) forme tiež výpotok. V priebehu zápalu, ktorý bol pôvodne suchý, sa môže zmeniť aj na vlhkú formu, čo znamená, že výpotok sa tvorí iba niekoľko dní po nástupe choroby.

nding

Základné informácie - Čo je to perikard?

Perikard sa skladá z dvoch vrstiev, ktoré obklopujú celé srdce ako miešok. Tenká vnútorná vrstva (viscerálny perikard) leží priamo na povrchu srdca. Vonkajšia vrstva spojivového tkaniva, hrubá asi dva milimetre, sa nazýva temenný perikard. Jemný priestor medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou perikardu je zvyčajne vyplnený tenkým filmom tekutiny.

Základnou funkciou perikardu je udržiavať srdce v najstabilnejšej možnej polohe a chrániť srdcové komory pred preťažením. Rýchlo rastúci perikardiálny výpotok stláča srdce a môže životu nebezpečným spôsobom brániť v plnení a čerpaní srdcových komôr.

Príčiny: Ako sa vyskytuje perikarditída?

Príčina zápalu osrdcovníka zvyčajne zostáva neobjasnená. U väčšiny pacientov je však pravdepodobné, že budú infikovaní určitými vírusmi. Túto akútnu vírusovú perikarditídu najčastejšie spôsobujú enterovírusy (coxsackie a echovírusy), herpes vírusy, adenovírusy a parvovírus B19. Okrem vírusových patogénov sú možnými príčinami infekčnej perikarditídy aj baktérie (najmä mycobacterium tuberculosis, ktoré spôsobujú tuberkulózu), ako aj huby a parazity (veľmi zriedkavo).

Okrem toho môžu byť príčinou aj autoimunitné choroby (napríklad reumatizmus), rakovina, metabolické poruchy ako dna, zlyhanie obličiek, následky srdcovej operácie alebo infarkt.

Stručný prehľad rôznych príčin

Infekčný perikardiálny zápal:

- Vírusy (najčastejšie)

Neinfekčná perikarditída/perikardiálny výpotok:

- Autoimunitné choroby (napr. Reumatizmus)

- Po infarkte

- Žiarenie (na liečbu rakoviny)

- idoipatický (tu nenájdeme nijakú príčinu)

Rôzne formy perikarditídy

Infekčná aj neinfekčná perikarditída sa môže vyskytovať v rôznych formách.

Suchá, fibrinózna perikarditída:

Lekári o tom hovoria, keď sa vonkajšia a vnútorná vrstva perikardu trú o seba bez toho, aby sa v priestore medzi nimi hromadila tekutina.

Vlhký exsudatívny perikardiálny zápal:

Ak sa medzi vrstvami perikardu hromadí tkanivová tekutina, vytvára sa výpotok a je prítomná vlhká perikarditída.

Hemoragická perikarditída:

Táto forma sa vyskytuje v nádoroch a ich metastázach (vzdialené osídlenia). Vzniká krvavý perikardiálny výpotok.

Konstrikčná perikarditída:

Toto je ojedinelý následok zápalu perikardu, pri ktorom perikard stvrdne a čiastočne kalcifikuje.

Okrem formy možno perikarditídu rozdeliť na:

- vytrvalé (dlhšie ako štyri týždne, menej ako tri mesiace)

- rekurentný (recidíva po zahojení) príp

- chronické (trvajúce viac ako tri mesiace)

Príznaky: príznaky perikarditídy?

Silná bolesť na hrudníku, často sprevádzaná horúčkou a rýchlym dýchaním, sú typickými príznakmi akútnej (suchej) perikarditídy. Bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka, do hornej časti brucha a najmä do oblasti lopatky. Zvlášť charakteristické je, že bolesť sa trochu zmierňuje pri sedení - s hornou časťou tela sklonenou dopredu. Pri ležaní, hlbokom dýchaní, kašľaní alebo prehĺtaní sa bolesť zvyšuje. Odlíšiť ho od iných chorôb, ktoré spôsobujú silné bolesti na hrudníku - napríklad zápal pľúc, zápal pohrudnice alebo dokonca infarkt - môže byť ťažké. Akútna vírusová perikarditída zvyčajne ustúpi po jednom až dvoch týždňoch. Perikarditída s inými príčinami môže trvať oveľa dlhšie. Občas sa vyskytne aj opakujúci sa zápal v perikarde (relaps).

Ak dôjde k výpotku, zvyčajne neexistujú žiadne špecifické príznaky. Iba ak dôjde k obmedzeniu srdcového výdaja (znížená čerpacia kapacita) v dôsledku zvýšenia tlaku v dôsledku naplneného perikardu, je to možné spozorovať napríklad dýchavičnosťou alebo nízkym krvným tlakom (hypotenzia). Preto sú tieto formy často náhodne objavené v dôsledku iného ochorenia srdca a vykonania echokardiografie.

Riziko perikardiálneho výpotku

Perikardiálny výpotok nespôsobuje žiadne príznaky, najmä žiadne bolesti, pokiaľ výtokom nie je narušená čerpacia funkcia srdca, to znamená, že nedochádza k takzvanej perikardiálnej tamponáde. Ak je to tak, dotknutí sa však sťažujú na zvýšenie dýchavičnosti. V ďalšom priebehu sa zvyšuje pulzová frekvencia, klesá krvný tlak, dochádza k poteniu a zakaleniu vedomia. Toto sú typické príznaky obehového šoku.

Väčší perikardiálny výpotok by sa mal prepichnúť z terapeutických aj diagnostických dôvodov.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje myokarditída?

  • Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Najskôr sa urobí anamnéza (anamnéza) pacienta a fyzikálne vyšetrenie. V prípade suchého, akútneho perikardiálneho zápalu lekár pomocou stetoskopu začuje charakteristický škrabavý zvuk trenia po oblasti srdca. Už ju nemožno zistiť, akonáhle sa v perikarde vytvorí výpotok. To znamená, keď sa suchá forma perikarditídy zmení na vlhkú exsudatívnu formu.

Na potvrdenie diagnózy pomôže elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetrenie srdca a niektoré laboratórne testy:

  • EKG

Elektrokardiogram (EKG) je veľmi dôležitá vyšetrovacia metóda na diagnostiku akútnej perikarditídy. Ukazuje tiež zmeny, ktoré zodpovedajú priebehu ochorenia. Odlíšenie od infarktu môže príležitostne spôsobiť ťažkosti.

  • Ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia)

Pri podozrení na perikarditídu je nevyhnutné ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia). Je nenápadný u väčšiny pacientov s akútnym perikardiálnym zápalom, pokiaľ sa nevytvorí perikardiálny výpotok. Ak je to však možné, ultrazvukové vyšetrenie poskytuje dôležité informácie o veľkosti výpotku a jeho účinkoch na čerpaciu funkciu srdca. Vyšetrenie môže naznačovať súbežné ochorenie srdcového svalu.

  • Laboratórne testy

Laboratórne testy sú dôležité okrem iného na rozlíšenie medzi infarktom a akútnou perikarditídou. Najdôležitejšie testy pozitívne na srdcový infarkt (troponín a kreatínkináza) však môžu byť pozitívne aj na perikarditídu, ak sa rozšírila do srdcového svalu (perimyokarditída). Okrem toho sa vykoná krvný obraz a stanoví sa C-reaktívny proteín, biele krvinky (leukocyty) a sedimentácia krvi. Tieto laboratórne hodnoty poskytujú informácie o akútnom zápale v tele.

  • Ďalšie výskumné metódy

O perikardiálnej punkcii sa dá uvažovať napríklad pri podozrení na bakteriálne ochorenie alebo nádor. Pri podozrení na ďalšie ochorenie srdcového svalu (myokarditída) môže byť vhodné vyšetrenie MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia).

Na zistenie alebo vylúčenie pľúcneho ochorenia (napr. Tuberkulózy, pľúcneho nádoru) ako možnej príčiny perikarditídy s výpotkom sa urobí röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Existuje podozrenie na akútne perikardity, ak sú splnené dve alebo viac z týchto kritérií:

- Hluk šúchajúci oblasť srdca

Terapia: Ako sa lieči perikarditída?

Pred začatím liečby by sa malo podľa možnosti ujasniť, či ide o zápal perikardu neznámej príčiny („idiopatický“, väčšinou vírusový), alebo či je možným spúšťačom iné ochorenie. Ak sú príčinou perikarditídy baktérie, je možné ich liečiť antibiotikami.

V prípade akútneho perikardiálneho zápalu je spočiatku dôležité venovať veľkú pozornosť. Mali by ste sa vyhnúť fyzickým aktivitám, ktoré presahujú normálnu prácu pri sedení, kým príznaky neustúpia a hladiny zápalu v krvi (hladiny CRP) sa normalizujú. Športu sa treba vyhýbať dlhšiu dobu; u súťažiacich športovcov sa odporúčajú zhruba tri mesiace, u rekreačných športovcov môže po konzultácii s lekárom stačiť kratšie obdobie.

Bolesť sa lieči prostriedkami proti bolesti.

  • Protizápalové lieky proti bolesti (NSAID)

Ak existuje akútna perikarditída, bolesť sa lieči protizápalovými nesteroidnými liekmi (NSAID), ako je ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová (ASA). Na ochranu žalúdka sa majú používať inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol alebo pantoprazol. Terapia zvyčajne trvá asi dva týždne. Počas tejto doby sa akútny perikardiálny zápal sám uzdraví u 70 až 90 percent pacientov bez komplikácií alebo relapsu.

  • Kolchicín alebo kortizón

Kolchicín (zložka jesenného krokusu) sa okrem NSAID používa aj na liečbu akútnej perikarditídy ako takzvaná terapia prvej voľby. Kolchicín tiež znižuje riziko návratu choroby (miera recidívy). V prípade rekurentnej neinfekčnej perikarditídy, ktorá nedostatočne reaguje na NSAID a kolchicín, je možné liečbu nízkymi dávkami kortizónu doplniť.

  • Punkcia perikardu

Menšie množstvo tekutiny v perikarde (10 až 50 mililitrov) nie je pri perikarditíde neobvyklé a nevyžaduje si ďalšiu liečbu. Ak sa v perikarde zhromaždí viac tekutiny, existuje riziko perikardiálnej tamponády. V takom prípade tekutina, ktorá sa zhromaždila v perikarde, tlačí zvonka na srdcové komory takým spôsobom, že sa už nemôžu dostatočne naplniť krvou. Výsledkom je pokles krvného tlaku a obehový šok. Okamžité prepichnutie je potom život zachraňujúce. Tu lekár prepichne perikardium špeciálnou dlhšou ihlou a odsaje tekutinu.

  • Prevádzkové postupy

Aj perikard je zriedka zjazvený alebo vápenatý v dôsledku perikarditídy (najčastejšou príčinou bývala tuberkulóza) a vyskytuje sa chronická konstrikčná perikarditída. Kvôli zjazvenému srdcovému vaku, čiastočne tiež s usadeninami vápnika, sa srdcové komory už nemôžu dostatočne naplniť krvou a krv zálohuje pľúca, pečeň a ďalšie orgány. Ak je funkcia srdca tak vážne narušená, zvyčajne zostáva iba jedna možnosť: kardiochirurg sa snaží odstrániť aspoň časť jazvy alebo vrstvu vápnika, ktorá obklopuje srdce (dekortikácia perikardu).

Kedy je potrebné nemocničné ošetrenie?

Pacienti, ktorí nereagujú na protizápalovú liečbu, majú vysoké horúčky, majú výrazný perikardiálny výpotok alebo majú inú príčinu ochorenia, majú byť hospitalizovaní ako stacionár.

Komplikácie: aké je riziko perikarditídy?

Ak je plnenie srdcových komôr krvou a ich čerpacia funkcia závažnejšie narušené veľkým perikardiálnym výpotkom, označujú lekári tento stav ako perikardiálnu tamponádu. Táto hrozivá situácia si vyžaduje okamžité prepichnutie perikardu, počas ktorého je výpotok odsatý pomocou ihly.
Zriedkavejšie sa kalenie spojivového tkaniva alebo kalcifikácia perikardu (konstrikčná perikarditída, „pancierové srdce“) vyskytuje v dôsledku perikardiálneho zápalu.

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie z perikarditídy?

Akútny perikardiálny zápal sa lieči sám u viac ako 70 percent pacientov bez komplikácií alebo recidívy choroby (relapsu). Je však možné, že sa zápal rozšíri aj do samotného srdcového svalu. Môže sa tiež stať u 15 až 30 percent pacientov, že príznaky alebo perikardiálny výpotok sa opakujú niekoľko týždňov po ich uzdravení (recidíva perikarditídy).

Vzhľadom na relatívne benígny priebeh väčšiny príčin perikarditídy a relatívne nízky diagnostický výnos nie je objasnenie príčiny vždy povinné, najmä v rozvinutých krajinách s nízkym rizikom tuberkulózy.

Väčšina pacientov s akútnou idiopatickou alebo vírusovou perikarditídou má dobrú dlhodobú prognózu a veľmi nízke riziko srdcovej tamponády.

Náš expert na konzultácie:

Profesor Dr. med. Wolfram Delius je špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu. Habilitoval na Lekárskej univerzite na klinike v Uppsale vo Švédsku a potom získal mimoriadny profesorský titul v odbore medicína na Technickej univerzite v Mníchove. Odborník na srdce pracoval dlho ako vedúci lekár, naposledy dve desaťročia na kardiologicko-pulmonologickom oddelení v mestskej nemocnici v Mníchove-Bogenhausene (akademická fakultná nemocnica). Teraz vedie vlastnú prax v Mníchove.

Profesor Delius sa už roky aktívne zapája do akcií odbornej prípravy Bavorského lekárskeho združenia a bol ocenený plaketou Nemeckého lekárskeho zväzu Ernsta von Bergmanna.

Zvlnenie:

  • Herold a kolegovia, Internal Medicine, Acute Pericarditis, s. 234 f., 2017
  • Imazio M., MD, FESC, „Akútna perikarditída: Klinický obraz a diagnostické hodnotenie,“ vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (sprístupnené 14. januára 2020)
  • Brian D Hoit, MD, „Etiológia perikardiálnych chorôb“, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (prístup 14. januára 2020)
  • Brian D Hoit, MD, „Diagnostika a liečba perikardiálneho výpotku“, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (sprístupnené 14. januára 2020)
  • Nemecká kardiologická spoločnosť (DGK), pokyny ESC 2015, perikardiálne choroby. Online: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (sprístupnené 13. januára 2020)

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.