Perinatálna depresia a vývoj mozgu u detí - liečba úzkosti
Dozviete sa viac o príznakoch, príčinách a liečbe problémov s úzkosťou
PAX - Centrum psychoterapie úzkosti
Ako sa objavujú negatívne účinky na vývoj detí?
Posledné štúdie preukázali zmeny v štruktúre mozgu detí, ktorých matky mali depresiu počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Ukazuje to napríklad štúdia, ktorú v roku 2016 uskutočnili kanadskí vedci závažnosť príznakov depresie u matky, hodnotené počas troch trimestrov gravidity, ale aj 2-3 mesiace po pôrode súvisí s atypickým vývojom mozgu (napr. menšia kortikálna hrúbka, nižšia difuzivita bielej hmoty) u ich detí hodnotených v predškolskom veku (Lebel et al., 2016).
Pomocou MRI a ITD (neuroimagingové metódy, pomocou ktorých je možné pozorovať štruktúru bielej a šedej hmoty v mozgu) vedci zdôraznili dve oblasti mozgu, ktoré mali nízku kortikálnu hustotu vo vzťahu k symptómom perinatálnej depresie. Jedná sa o kortikálne oblasti v pravom čelnom laloku a oblasti v spánkových lalokoch. Tieto kortikálne oblasti sú základom dôležitých mozgových funkcií, ako napr kognitívna inhibícia (čo môže byť užitočné, keď chceme potlačiť nepríjemné myšlienky alebo spomienky alebo ak chceme povzbudiť novú akciu na úkor automatickej reakcie) a kontrola pozornosti (schopnosť udržať našu pozornosť v činnosti po dlhšiu dobu). Nízka difuzivita bielej hmoty bola pozorovaná v niekoľkých oblastiach čelnej kôry, zapojených do efektívnej komunikácie zodpovedných oblastí mozgu spracovanie a regulácia emócií, rozhodovanie, a tak ďalej (Lebel et al., 2016).
Autori štúdie naznačujú, že znaky zvýraznené v štruktúre mozgu môžu byť vyjadrením predčasné dozrievanie mozgu detí vystavených príznakom depresie matky, prejavujúce sa pred a bezprostredne po narodení. Perinatálna depresia matky, pôsobiaca ako prvotná negatívna skúsenosť, môže „prinútiť“ dozrievanie mozgu predčasným zapojením procesov, ktoré prispievajú k špecializácii mozgu na efektívne fungovanie v prostredí. Ale toto predčasné dozrievanie môže obmedziť obdobie, v ktorom je mozog citlivý na podnety, a na zvláštnosti prostredia, v ktorom pracuje. (Lebel a kol., 2016). Zriedkavo používané mozgové spojenia (ktoré by sa však mohli použiť neskôr) sa dajú predčasne vylúčiť. Dieťa v zásade prichádza na svet s mozgom už špecializovaným na určité prostredie, čo môže viesť k zmenám v kognitívnom, emočnom a behaviorálnom fungovaní počas celého života.
Vedci poukazujú na to, že znížená hrúbka kôry v čelovom laloku je spoločným znakom v štúdiách u detí a dospievajúcich s diagnostikovanou depresiou alebo s rizikom vzniku poruchy. Súlad medzi výsledkami tejto štúdie a výsledkami dospievajúcich s depresiou naznačuje, že štruktúra mozgu môže byť možným mechanizmom, pomocou ktorého sú deti matiek, ktoré prekonali perinatálnu depresiu, zraniteľnejšie voči riziku vzniku depresie (Lebel et al., 2016).
Aké sú mechanizmy, ktoré vysvetľujú negatívne účinky spojené s perinatálnou depresiou?
Potenciálny mechanizmus spomínaný autormi zahŕňa zhoršená funkcia osi HPA (hypotalamus-hypofýza-nadoblička), ktorá je hlavný systém reakcie na stres tela, zabezpečenie komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a endokrinným systémom. V stresových situáciách produkuje os HPA kortizol (stresový hormón), ktorý mobilizuje telo, aby podľa toho konalo. Ak dôjde k zmene fungovania osi HPA, kortizol sa uvoľňuje aj v situáciách, keď nehrozí skutočné nebezpečenstvo, ktoré spôsobuje nesprávne reakcie tela a dlhodobé negatívne účinky (napríklad zmeny v mozgových oblastiach).
Ďalším mechanizmom na vysvetlenie štrukturálnych zmien pozorovaných v detských mozgoch by sa mohol zamerať na výživu matky počas tehotenstva. Nízka hladina železa, vitamínu D a jódu v strave matky bola spojená s abnormalitami vo vývoji mozgu plodu a dieťaťa (Herba et al., 2016).
Ako môžeme zasiahnuť, aby sme znížili negatívne účinky?
Čo sa týka farmakologická liečba, Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že podávanie SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - kategória antidepresív používaných na liečbu veľkých depresií a úzkostných porúch) depresívnym matkám má nepriaznivé účinky na komunikáciu medzi rôznymi kortikálnymi sieťami v mozgu dieťaťa. . Napríklad v prípade detí prenatálne vystavených pôsobeniu SSRI je pozorovaná pomalšia komunikácia medzi dvoma hemisférami mozgu (Videman et al., 2016).
Zdá sa preto, že kontrola symptómov depresie u matiek pomocou liekov nemá priaznivejší výsledok na vývoj a funkciu mozgu ich detí. Čo potom robiť? Zdá sa, že línia intervencie, ktorá priniesla pozitívne výsledky tak u matiek s nízkym sociálno-ekonomickým postavením, ako aj u matiek s vysokým sociálno-ekonomickým postavením, sa zameriava na rozvoj citlivých interakcií medzi matkou a dieťaťom (charakterizovaná synchróniou rodiča a dieťaťa na úrovni mimiky, vývojom krčenia dieťaťa, citlivosťou na signály dieťaťa a pod.) (Herba et al., 2016). Takýto vzťah poskytuje teplo, pohodlie a bezpečie, prvky, ktoré prispievajú k rozvoju bezpečného vzťahu; následne bude tento vzťah základom, na ktorom sa budú rozvíjať spojenia dieťaťa s ľuďmi v jeho bezprostrednom okolí.
Depresia matky počas tehotenstva alebo po ňom môže preto u detí vyvolať zmeny vo vývoji mozgu a tieto zmeny môžu predisponovať deti k rôznym emocionálnym, kognitívnym a behaviorálnym ťažkostiam. Aj keď lieky môžu pomôcť stabilizovať a kontrolovať depresiu matiek, zdá sa, že výchova matiek k citlivému vzťahu s vlastným dieťaťom ich môže ochrániť pred určitými problémami, ktoré môžu vzniknúť počas ich vývoja. Spojenie s dieťaťom zároveň môže matke poskytnúť zmysel, stabilitu a optimizmus v súvislosti s budúcnosťou.